Bobath 접근법

Bobath접근법 과목 : 재활의학 담당교수 : 박주형교수님 학번 : 1091019 이름 : 최재완 제출일자 : 2010. 11. 22.

목차 • 보바스치료의 창안 • 편마비의 전형적인 문제들 • 환자평가 • 신경발달치료 • 일상에서의 신경발달치료 • 급성기 관리, 재활, 장기관리에서의 신경발달치료 • 퇴원준비

보바스 치료의 창안 • 1940년대에 물리치료사인 Berta Babath와그녀의 남편이자 의사인 Karel Bobath에 의해 처음 전개된 신경발달치료 이론은 정상적인 발달과 정상적인 운동에 근거한다. 신경발달치료라는 용어는 뇌성마비 아동들을 치료한 Bobath 부부에 의해 만들어졌다. Babath 접근법이라고도 알려진 신경발달치료는 성인 편마비 환자의 치료에 성공적으로 사용되어져 왔다.

편마비의 전형적인 문제들 • 편마비에서 운동기능의 중요한 문제는 수의적인 운동의 영향으로 자세조절이 부족해지는 것이다. • 운동기능의 문제 1. 이완성(뇌졸중의 발병시 흔하게 나타남) 2. 긴장도(이완성+경직성) 3. 경직성(가장 흔하게 확인되는 문제이자 가장 치료하기 어려운 운동기능 문제)

그 밖의 문제들 • 체중 지지 환자들은 환측으로 체중을 지지하는 것을 피한다 • 공포 공포는 환자를 가장 쇠약하게 하는 가장 큰 요인 • 감각결손 입체인지지각, 운동감각, 가벼운 촉각감각, 압력감각 • 무시 편측무시

환자 평가 • 환자를 평가할때는 움직임의 질(환자가 움직이는 방법)에 중점을 두어야 한다. • 치료사는 근육이나 관절을 보기보다는 협의, 긴장도의 변화, 자세반사를 관찰해야 한다.

참조선

긴장도에서의 변동 • 환측으로의 체중지지 • 체간의 회전운동 • 견갑골의 전인 • 골반의 전방경사쪽으로 골반의 전방으로의 위치 • 느리고 조절된 운동의 촉진 • 적절한 자세잡기

환측으로의체중 지지 • 마비측으로 체중을 지지하는 것은 긴장도를 조절하고, 좀더 정상적인 범위에서 근육긴장도를 유지하도록 도와주는 가장 효과적인 방법이다. • 환자는 앉아 있을 때 양쪽 엉덩이에 똑같이 체중을 주고, 서 있을 때는 양쪽 발에 똑같이 체중을 주는 법을 배우게 된다.

1. 만약 환자가 통증을 호소하거나 환 자의 손에 부종이 있다면 체중 지지를 하지 않는다. 2. 환자는 체중지지 상태에서 팔을 늘 어뜨리면 안 된다. 3. 늘어뜨리기 보다는 관절에 과도한 스트레스를 주지 않고 긴장도를 정상화하기 위해서 몸을 팔 쪽으로 움직인다.

체간 회전 • 체간회전, 또는 상부체간과 하부체간의 분리는 상지와 하지 전반에 걸쳐 긴장도를 정상화하고 정상적인 움직임을 촉지하는데 효과적인 또 다른 방법이다. • 편마비 환자는 흔히 나무토막 같은 패턴으로 움직이고, 견갑대와 골반대의 분리가 거의 안 된다.

견갑골 전인 • 견갑골 전인은 상지에 굴곡 시너지를 나타내는 환자에게 좋다. 손가락 굴곡, 손목 굴곡, 전완이 회내 혹은 회외된 채 주관절 굴곡이 되는 높은 긴장도는 억제하기가 어렵다.

골반의 전방으로의 자세잡기 • 골반의 자세는 편마비 환자에게 우선적으로 고쳐져야하는 자세이다. • 앉은 자세에서 골반, 어깨, 머리 자세의 적절한 정렬은 골반을 더 중립 자세가 되도록, 앞쪽으로 끌어당김으로써 획득될 수 있다.

느리고, 조절된 움직임의 촉진 • 느리고, 조절된 움직임은 긴장도가 높은 환자에게 좋다. • 긴장도를 정상화하는데 가장 효과적인 것은 치료사가 환자에게 더 느리게, 더 조절된 움직임을 사용하는 법은 가르치는 것이다.

상지를 작업으로 통합학기 • 환측 상지를 기능적 황동에 통합하는 3가지 방법이 있다. 1. 체중지지하기 2. 양측 상지로 하는 활동 3. 체중 지지를 이끄는 것

일상에서의 신경발달치료 • 치료의 활동 선정 1.기능적 활동에 요구되는 움직임을 통합하기 위해 움직임을 필요로 하거나 이끌어낼 수 있는 기능적 작업을 생각해 낼 수 있어야 한다. 2.기능적 작업을 선택할 때 다음의 질문을 하라. (1) 작업이 환자에게 의미있는가? (2) 환자가 작업의 목적을 아는가? (3) 작업에 문제해결이 요구되는가?

일상에서의 신경발달 치료 • 치료의 시작 1. 치료사는 환자에게 작업을 소개한다. 2. 각 치료 동안 치료사는 일관되게 다음의 질문을 해야한다. (1) 환자가 과제를 수행할 수 있는가? (2) 환자가 어떻게 과제를 수행하는가? (3) 정상적으로 보이는 요소는? (4) 비정상적 운동패턴에서의 요소는?

급성기 관리, 재활, 장기관리에서의 신경발달치료 • 방 배치 • 접근법 • 이름 부르기 • 독립성 장려 • 침상에서의 자세

옷 입고 벗기

퇴원 준비 • 환자가 집으로 돌아갈 준비가 충분히 되어 있지 않다면 치료프로그램에서 얻은 이점들은 잃는다. 이 준비는 다음의 것을들 포함한다. (1) 가정운동 프로그램 처방 (2) 가족교육 (3) 적절할 때 치료사와 의사소통하는 것

요약 • Karel과 Berta Bobath에 의해 발전된 신경발달치료는 성인 편마비의 치료에서 성공적으로 사용되고 있다. 치료의 중점은 비정상적인 운동패턴을 피하고 정상적인 운동패턴을 다시 학습하는 것이다. 운동과 조절, 협응의 질은 비정상적인 근긴장도를 정상화하고 비정상적인 운동패턴을 피하기 위한 치료방법을 사용함으로써 강조된다.

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