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System of quality management is certified on correspondence to Standard ISO 9001:2000. Russie , Kourgan , FGU RNC “VTO” acad. G.A. Ilizarov. V.I. Shevtsov , N.G.Shikhaleva. Possibilitées de la méthode de l’ostéosynthèse transosseuse dans la chirurgie de la main . I ntroduction.
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System of quality management is certified on correspondence to Standard ISO 9001:2000 Russie, Kourgan, FGU RNC “VTO” acad. G.A. Ilizarov V.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva Possibilitées de la méthode de l’ostéosynthèse transosseuse dans la chirurgie de la main
Introduction Leonardo Da Vinci Hands (1474) Royal library Windsor Castle, England
Matériel et méthodes d’étude Reparticion des patients avec pathologie de la main en fonction des formes nosologiques Nmbr de Segments 326 289 338 229 72 62 Nmbr de malades 288 247 288 164 51 41 1079 № 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pathologie Fracture des os de la main Sequelles posttraumatiques Malformations congenitales Syndactylie congenitale Contracturesarticulaires des doigts Deformations des os de la main Au totale 1376
Ostéosynthèse par mini-fixator pour traumatisme de la main
Parmi les avantages de traitement par des appareils de fixation externe des fractures fermées de la main on peut citer : • traumatisme minimal des tissus osseux et moux, élimination des déplacements des fragments osseux grace à l’ostéogénèse contrôlée, • fixation stable, assurant la compression continue, au lieu de la fracture durant toute la période de fixation en appareil, • ablation facile des broches sans pratiquer une analgésie, sans utiliser l’instrumentation spéciale et sans traumatiser supplémantairement la main. • Ce moyen n’est pas cher, car les broches sont uniquement à l’usage unique, les pièces de l’appareil même sont à l’usage multiple.
Technique de l’osteosynthese 4 5 3 1 2 Noeud du mini-fixateur Plaques Drapeaux Boulons-fixant les broches Manchon
900 2-3 мм Introduction et fixation des broches
Introduction des broches sous la tête de articulaire Fractures des metacarpiens Passage des broches ala tête du metacarpien En fonction du deplacement Reunion des noeuds du mini-fixateur par une tige et correction du deplacement
Introduction des broches pour les fractures suos-capitales des metacarpiens Broches recourvées en L envers sont fixées sur les appuis tenant compte déplacement. Coupe primaire des bouts à distance de 4-5 cm des appuis. Introduction par des 3 broches à travers des fragments distale et proximal Avant intervention
Etapes du traitement chirurgicale du malade avec fracture fermée du Ve métacarpien de la main droite Radio en deux projections. La fracture est réposée Reunion des appuis par une tige Aspet de la main avec montage définitf
Elimination du déplacement selon largeur au plan sagittal. Position de l’os et du fixateur Position initiale de l’appuis distal au dela du fragment osseux Position définitive de l’appuis distal au dela du fragment osseux
Elimination d’un déplacement angulaire des fragments osseux en plan sagittal. Apres la correction du déplacement Inclinaison du noeud de l’appareil après devissage des ecrous tenant compte du deplacement Avant la correction du déplacement
Elimination du déplacement angulaire des fragments osseux au plan frontal. Changement de l’axe du fixateur en changeant le nombre des rondelles et l’orientation des bouts des broches . Changement de l’axe du fixateur en rempliant des broches .
Curvation supplémentaire des broches pour l’ostéosynthèse des phalanges courtes.
Prise en charge du traumatisme ouvert de la main associé des lésions des tissus mous Nous réalisons des interventions chirurgicales suivantes, y compris le traitement chirurgical primaire de la plaie, l’ostéosynthèse par mini-fixateur d’Ilizarov, la technique microchirurgicale après avoir étudier l’image clinique et radiographique de la lésion.
Pour des lésions des tissus sans destruction vaste, mais avec atteinte tendineuse, vasculo-nerveuse et osseuse structurelle, la restauration anatomiques de toutes les structures en un temps est préférable. On combine largement ici la micro-chirurgie et l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov.
Dans des lésions importantes des tissus mous de la main, de l’avant-bras sans des fractures présentées, mais l’écrasement marqué, après avoir réaliser le traitement chirurgical primaire, nous faisons un ostéosynthèse du membre avec fixation des articulations adjacentes afin de favoriser le processus de la régénération. Ensuite, étant créer les conditions de tenstion tissulaire et mobilité articulaire impossible, nous réalisons en un temps la reconstruction des structures lésées. En période de guérison post-operatoire nous corrigeons progressivement la position forcée. Le malade suive le cours de physiothérapie.
Pour écrasements vastes, blessures par balle et explosion, le problème à sauvgarder la vivacité des tissus est à la première place. C’est pourquoi l’intervention chirurgicale à l’admission comporte, sauf traitement chirurgical primaire de la plaie, l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov en tant que fixateur, parfois, avec reposition incomplète des fragments osseux (à voir le principe #4) . Nous réalisons la chirurgie reconstive dans ces cas en deuxième étape, en période de 2 à 4 semaines depuis le traumatisme.
IIstage I stage
Possibilités du mini-fixateur pour les séquelles du traumatisme de la main.
Pathologie dégénérative dystrophique de la main.
Rasulov, âgé de 56 ans, atteint de la contracture de Dupuytren bilatérales de 3e stade, contracture de flexion des articulations des doigts de 3e a 5e. Diagnostique associé a été la maldie radiale en remission, sclérose cardiaque, maladie ischémique de coeur.
Malade Lysokon, âgée de 41 ans. Diagnostique: polyarthrite reumatoide en remission. Les luxations anciennes palmaires des mains, luxations palmaires en phalanges des articulations des II-V doigts, luxation dorsale du 1e rayon de l’articulation du carpe, produisant la contracture du Ie métacarpe, luxation dorsale du Ie doigt de l’articulation métacarpo-phalangienne. During fixation with the apparatus Before operation Treatment result
Syndactylie et l’ostéosynthèse par mini-fixateur Fréquenced’une syndactylie 1:2000 nouveau-nés (S. Bunnel, 1964) 1:3000 nouveaux-nés (McCjllum, 1962)
Malade G., âgé de 6 ans avec le diagnostique: anomalie congénitale des deux mains. La main droite avait quatre doigts et une dissociation entre 3e et 4e doigt, une syndactylie cutanée des 1,2 et 4,5 doigts. Syndactylie cutanée de premier espace intrephalangien. Aplasie du 3e doit de la main gauche. During fixation with the apparatus Before operation Treatment result
Brachidactylie et l’ostéosynthèse par mini-fixateur
Malade Korepanova, âgée de 32 ans. Diagnostique : Hypoplasie des II-IY-Y métacarpes des deux mains et des IY des os métatarsiens des deux pieds. Before operation
During fixation with the apparatus Treatment result
Malade Dementieva, âgée de 19 ans. Diagnostique : Hypoplasie des 3e e 5e métacarpe, ce qu’on voit bien sur les photos iniciales de malade et de ses mains. Radio après l’ablation des minifixateurs de la main. During fixation with the apparatus Treatment result Before operation
des complications Mini-appareil du Centre d’Ilizarov permet de supprimer tous les déplacements et fixater stablement des fragments osseux. Sauf les avantages énumérés, l’appareil d‘Ilizarov permet de penser les plaies sans troubler fixation stable au niveau de l’os fracturé, c’est très important , surtout, pour traumatisme ouvert . Réhabilitation fonctionnelle articulaire précoce du rayon lésé est rengée parmi les avantages des fixateurs externes ainsi que des beaux et excélents résultats en plupart des cas. Les techniques utilisées pour traitement des malades orthopédiques permettent de corriger les défauts des segments osseux, l’IL ou une déformation, la forme anatomique irrégulière. Dans ce but nous utilsons largement des différentes variantes de l’appareil de fixation externe pour corriger progressivement des contractures articulaires, allonger des moignons digitaux, former une réserve de peau en cas de syndactylie et ainsi éviterune plastie cutanée .
Governmental Institution of Science Russian Ilizarov Scientific Centre "Restorative Traumatology & Orthopaedics" Je vous remercie! • 6, Rue de M.Oulianova • Kourgan 640014 Russie • Tel: (3522) 53 17 32 • Fax: (3522) 53 60 46, 57 33 67 • E-mail: inter@ilizarov.ru
