OST OSARCOME

1. OSTÉOSARCOME ou Sarcome ostéogénique Tumeur maligne primitive de l’os 30% des tumeurs malignes primitives de l’os Enfant et adolescent (80%)

3. Clinique Douleurs majeures État général conservé au début Pas d'adénopathie parfois, discrète tuméfaction

4. Biologie VS augmentée Phosphatases alcalines augmentées

5. Radiologie Forme typique Zone lytique dans la métaphyse Réaction périostée lamellaire Rupture de la corticale

6. Radiologie Zone lytique dans la métaphyse Réaction périostée lamellaire Rupture de la corticale Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles

7. Attention aux formes débutantes : petite zone gommée petite réaction périostée en face d’une zone dense

8. Formes lytiques

9. Formes lytiques Formes condensantes

10. Formes lytiques Formes condensantes

11. Formes lytiques Formes condensantes Formes mixtes

12. Formes lytiques Formes condensantes Formes mixtes Parfois formes centrales, dans le canal médullaire

13. Formes lytiques Formes condensantes Formes mixtes Parfois formes centrales, dans le canal médullaire Parfois formes périostées, dans les parties molles

14. Fractures pathologiques

15. Prolifération dans les parties molles

16. Évolution des ostéosarcomes Prolifération dans les parties molles

17. Prolifération dans les parties molles

18. Prolifération dans les parties molles

19. Scanner : moyen d'analyse topographique

20. Scanner : moyen d'analyse topographique IRM : analyse de l'envahissement des parties molles

21. Scanner : moyen d'analyse topographique IRM : analyse de l'envahissement des parties molles Scintigraphie : hyperfixation

23. Bilan d'extension Scintigraphie ++ Recherche des métastases Poumons (radio et scanner)

24. Bilan d'extension Scintigraphie ++ Recherche des métastases Poumons (radio et scanner) Cerveau Foie Squelette

25. Biopsie chirurgicale : urgente

26. Anatomie pathologique des ostéosarcomes

27. Tumeur à point de départ médullaire Destruction de la corticale constante Le cartilage articulaire résiste à l’extension L’extension dépasse de plusieurs cm les limites radiologiques “Skip lésions”: foyers satellites de la tumeur dans le canal médullaire de l’os concerné, ou dans l’os voisin

28. Chimiothérapie +++ - Pivot central du traitement - Polychimiothérapie séquentielle au long cours 3 ou 4 jours par mois pendant 6 à 12 mois Adriamycine, cis-platinium, métotrexate - 1 ou 2 cures avant la chirurgie Traitement des ostéosarcomes

29. Chimiothérapie +++ Chirurgie en fonction de l’âge du siège du volume du type histologique Traitement des ostéosarcomes

30. Chimiothérapie +++ Chirurgie Amputation - Parfois encore obligatoire pour de grosses tumeurs envahissant les parties molles ou pour une récidive - Appareillage précoce Résection reconstruction ++ Traitement des ostéosarcomes

31. Aspect macroscopique

33. Forme proliférative

34. Forme condensante

35. Formes ostéolytiques

37. Forme particulière : le sarcome juxta-cortical Origine à la superficie de l’os Différenciation structurale poussée Rareté Meilleur pronostic

38. le sarcome juxta-cortical

39. Sarcome juxtacortical

40. Chirurgie - Amputation - Résection et reconstruction (par prothèses)

41. Chirurgie Amputation Reconstruction (par prothèses)

42. La résection doit passer à distance des lésions

43. Prothèse de reconstruction

50. Chirurgie Reconstruction (prothèses) Reconstruction par arthrodèse et autogreffe

51. Chirurgie Reconstruction par allogreffe massive

52. Chimiothérapie +++ Chirurgie +++ Radiothérapie (30 à 50 grays) - en complément d’une résection imparfaite - à utiliser surtout lorsque l'on ne veut pas amputer - ou lorsque toute résection est impossible (50 à 60 gr) Traitement des ostéosarcomes

53. Pronostic Amélioration de la survie à 5 ans (de 40 à 50% avec les chimiothérapies modernes)

54. Pronostic Amélioration de la survie à 5 ans (de 40 à 50% avec les chimiothérapies modernes) Surveillance radiographique scanner thoracique ou radio scintigraphie

55. Récidives possibles après reconstruction

56. Récidives possibles après reconstruction

57. Pronostic Amélioration de la survie à 5 ans (de 40 à 50% avec les chimiothérapies modernes) Chirurgie +++ Métastases pulmonaires

58. Fin