Galerías Louis C. Morton Gastos Médicos Mayores 21 de Marzo del 2014 Al 21 de Marzo del 2015

1. Galerías Louis C. Morton Gastos Médicos Mayores 21 de Marzo del 2014 Al 21 de Marzo del 2015

2. DETALLE COBERTURA • Cobertura Nacional • Acceso a todos los hospitales (se excluyen los hospitales de primer nivel Hospitales ABC, Ángeles del Pedregal, Ángeles Interlomas y Médica Sur • Ampliación de hospitales permitidos en plan óptimo (adicional a los incluidos en este plan: • Beneficencia Española • Ángeles México • Ángeles Metropolitano • Ángeles Mocel 1

3. DETALLE COBERTURA • Suma Asegurada: Sin Límite • Deducible por enfermedad 3 SMGMDF ($5,828.40 M.N.) • Coaseguro por enfermedad: 10% con tope hasta $30,000 MN • NO aplica Deducible y Coaseguro por accidente. • Pago Directo: Amparado con Médico y Hospital en convenio con Seguros Atlas, en estancia hospitalaria mayor a 24 horas con la reducción de hasta 1.00 SMGMVDF en el Deducible y hasta 10 puntos porcentuales del coaseguro. • Tabla de Honorarios Quirúrgicos C.U.A al 100% 2

4. GASTOS CUBIERTOS Cirugía (en base al catálogo de intervenciones quirúrgicas ver en la pagina de http://www.segurosatlas.com.mx). Cuarto de Hospital (privado estándar, alimentos del paciente y cama extra). Renta de Equipo tipo hospitalario y aparatos ortopédicos. Anestesista (30% de los Honorarios Quirúrgicos) Ayudante (20% de los Honorarios Quirúrgicos) 3

5. GASTOS CUBIERTOS Enfermera dentro y fuera del hospital. Medicamentos (fuera y dentro del hospital) Oxígeno. Prótesis (por accidente o enfermedad cubiertas). Servicios de diagnóstico (No preventivos) Suministros de hospital. 4

6. GASTOS CUBIERTOS Visitas o consultas médicas (una diaria con máximo de 30) Transfusiones Terapia (Física, Radioactiva o Fisioterapia). Sala de operaciones, curaciones y recuperación Gastos Intrahospitalarios al Paciente Servicio de Radioterapia y Quimioterapia 5

7. GASTOS CUBIERTOS Ambulancia Terrestre Tratamiento Quiropráctico (siempre y cuando sea realizado por un médico certificado) Emergencia en el extranjero 6

8. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS • Circuncisión: Cubierto con Suma Asegurada de $3,500 m.n., sin deducible, sin coaseguro y sin periodo de espera, siempre y cuando sea por causas patológicas sin fines profilácticos • Litotripsias: Cubierto con Suma Asegurada deducible y coaseguro estipulado en la póliza y sin periodo de espera. • Cifosis, Lordosis y Escoliosis: Cubierto con Suma asegurada, deducible y coaseguro de la póliza y sin periodo de espera 7

9. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS • Accidentes: Quedan cubiertos los gastos por tratamientos médicos y/o quirúrgicos derivados de un accidente, sin deducible ni coaseguro. • Concepto Accidente: Se considera accidente aquel acontecimiento proveniente de una causa fortuita, externa, súbita y violenta 8

10. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS • Asalto como accidente: Se cubren los gastos por el tratamiento médico y/o quirúrgico derivado de un asalto siempre y cuando el asegurado no sea el asaltante lo cual deberá comprobarse con acta del Ministerio Público dentro de los primeros 30 días a la fecha de ocurrido. 9

11. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS • Cirugía para corregir defectos de refracción: Se cubren los gastos médicos y quirúrgicos para corregir problemas de la vista a partir de 5 dioptrías por ojo y por padecimiento. Con suma asegurada, deducible y coaseguro estipulados en la póliza y sin periodo de espera • Lunares o Nevus: Se cubren los tratamientos médicos o quirúrgicos de lesiones pigmentarias de la piel como lunares o nevus, siempre y cuando no se trate de cirugía estética. Se cubre con suma asegurada, deducible y coaseguro estipulado en la póliza y sin periodo de espera. 10

12. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS • Parto o Cesárea: Cubierto con suma asegurada de $25,000 m.n., sin deducible ni coaseguro y sin periodo de espera. • Complicaciones del Embarazo: Se cubren sin periodo de espera con suma asegurada de $100,000.00 m.n. deducible y coaseguro indicados en la póliza. • Gastos originados de las siguientes complicaciones del embarazo o parto: 11

13. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS • Embarazo Extrauterino • Embarazo Anembriónico • Fiebre Puerperal • Preeclampsia • Eclampsia • Placenta Previa • Placenta Acreta • Toxicosis Gravídica • Mola Hidatiforme • Óbito • CUALQUIER OTRA QUEDARÁ EXCLUIDA 12

14. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS • Deportes Peligrosos: • Amparados los que sean practicados de manera Amateur, hasta el CUA con deducible y coaseguro de la póliza y sin periodo de espera. 13

15. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS Enfermedades Congénitas: Quedan amparadas, hasta la suma asegurada de $ 100,000.00, las malformaciones congénitas de los hijos de los asegurados nacidos durante la vigencia de la póliza , Atlas. Los hijos del asegurado estarán cubiertos siempre y cuando hayan sido dados de alta en la póliza dentro de los 30 días siguientes al nacimiento. Todas las alteraciones congénitas se cubrirán como un solo evento y hasta la suma asegurada indicada en la carátula en la póliza. Aplica deducible y coaseguro de la póliza y sin periodo de espera. 14

16. CONDICIONES ESPECIALES CUBIERTAS • SIDA: • Amparada con suma asegurada de $ 300,000.00, deducible y coaseguro indicado en la póliza, con periodo de espera de 4 años ininterrumpidos en Seguros Atlas. Para efectos de esta cobertura , en ningún caso será aplicable el reconocimiento de antigüedad , ni la eliminación ó reducción de periodos de espera. 15

17. PADECIMIENTOS CON PERIODO DE ESPERA • 2 años de espera: • Amigdalectomías o Adenoidectomías. 17

18. Cláusula de Emergencia en el Extranjero. Se cubre el reembolso de gastos médicos por accidente o enfermedad súbita y repentina. Estancia máxima de 30 días fuera de México. Suma asegurada de 50,000 USD, con deducible de 50 USD y sin coaseguro. 18

19. PRINCIPALES EXCLUSIONES Riesgos no cubiertos: Servicio militar, actos de guerra, actos delictivos, aviación privada, deportes profesionales, epidemias, riesgos nucleares o radioactivos. Gastos por tratamientos no médicos o estéticos. Curas de reposo o descanso, check up´s, tratamientos de calvicie u obesidad, alcoholismo, lentes, envenenamiento, aparatos auditivos, cirugía plástica estética, aborto o legrado obstétrico. 19

20. PRINCIPALES EXCLUSIONES Riesgos no cubiertos: Tratamientos preventivos o profilácticos (vacunas, fármacos, exfoliaciones, etc.) Gastos efectuados por el asegurado, los cuales no tengan relación con la enfermedad y/o accidente reclamado. 20

21. Riesgos no cubiertos: Padecimientos y/o lesiones que resulten del alcoholismo o toxicomanías del asegurado y que lo afecten directa o indirectamente. Compra de zapatos o plantillas ortopédicas y de todo equipo de rehabilitación como: muletas, sillas de ruedas (manual o eléctrica), cama tipo hospital o aparatos similares, así como aparatos auditivos y equipos externos para aplicación de medicamentos. Operación de nariz y senos paranasales por enfermedad. 21

22. DOCUMENTOS PARA PRESENTAR UNA RECLAMACION VIA REEMBOLSO POR PARTE DEL ASEGURADO • Informe Médico con diagnóstico definitivo y tratamiento a seguir (firmado por el médico y asegurado afectado) • Aviso de Accidente y/o Enfermedad el cual debe ser llenado y firmado por el afectado • Estudios practicados que determinaron el padecimiento • Facturas a nombre del asegurado titular, mencionando el nombre del afectado, con desglose de los gastos incurridos. 22

23. DOCUMENTOS PARA PRESENTAR UNA RECLAMACION VIA REEMBOLSO POR PARTE DEL ASEGURADO • Copias de recetas médicas • Recibo de honorarios con desglose del monto y/o consultas (Se debe mencionar el nombre del titular y del afectado) dicho recibo debe contar con los requisitos fiscales • Copia de identificación del asegurado titular • Copia de comprobante de domicilio del asegurado titular 23

24. DOCUMENTOS PARA TRAMITE DE PROGRAMACION DE CIRUGIAS O TRATAMIENTO MEDICO CUBIERTO • Dar aviso inmediato a su agente de seguros para que lo oriente • Integrar la documentación anterior 24

25. CENTRO DE ATENCIÓN TELÉFONICA SEGUROS ATLAS, LAS 24 HRS. LOS 365 DIAS DEL AÑO: LADA SIN COSTO 01800 849 3918 DESDE LA CIUDAD DE MÉXICO 9177-5252 9177-5144 Lic. Manuel Trigueros Director General / Trezam Agente de Seguros, S.A. de C.V. Tel. 5211-5282 Correo Electrónico: manuel.trigueros@trezam.com.mx Rocío Villarreal Trezam Agente de Seguros, S.A. de C.V. Área de Siniestros Tel. 5211-5282 Ext. 21 Correo Electrónico: rocio.villareal@trezam.com.mx 25

26. ¡Gracias por su atención!