1 / 21

BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI: Uso in TI

BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI: Uso in TI. Manovra di IOT Tracheostomia (percutanea e chirurgica) Broncoscopie Interventi chirurgici in regime di urgenza effettuati in TI Paziente non ventilabile, fortemente disadattato Paziente con grave trauma del torace Ventilazione nell ’ ARDS

anise
Download Presentation

BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI: Uso in TI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI: Uso in TI • Manovra di IOT • Tracheostomia (percutanea e chirurgica) • Broncoscopie • Interventi chirurgici in regime di urgenza effettuati in TI • Paziente non ventilabile, fortemente disadattato • Paziente con grave trauma del torace • Ventilazione nell’ARDS • Tutte le volte sia necessario il blocco neuromuscolare laddove non si riesca ad ottenere una con farmaci anestetici

  2. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI: Definizione Miscela di alcaloidi naturali derivati da piante come la “ChondodendronTomentosum” o la “StruchnosToxifera” in grado di provocare una paralisi muscolare reversivile. Il farmaco capostipite è la d-tubocurarina oggi in disuso e sostituito da derivati di sintesi.

  3. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI: Classificazione DEPOLARIZZANTI NON DEPOLARIZZANTI

  4. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Classificazione per durata d’azione Breve: Mivacurio Intermedia: Atracurio, Cisatracurio, Rocuronio, Vecuronio Lunga: Pancuronio

  5. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Classificazione per numero di amine Amine Mono Quaternarie Amine Bis Quaternarie D-Tubocurarina Vecuronio Rocuronio Succinilcolina Pancuronio Atracurio Cis-Atracurio

  6. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Classificazione per struttura chimica Aminosteroidi Vecuronium Rocuronium

  7. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Classificazione per struttura chimica Benzilisochinoline Mivacurium Atracurium Cis-Atracurium

  8. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Farmacocinetica • Volume di Distribuzione • I composti dell’ammonio quaternario –N+- rimangono ionizzati idrosolubili • filtrati dal glomerulo e non riassorbiti dal tubulo renale • non attraversano la BEE, la membrana placentare e membrane cellulari • Potenza • Bassa affinità – dose alta – inizio rapido – minor durata • Elevata affinità – dose bassa – inizio lento – maggior durata • Perfusione • Inizio ritardato con ridotta portata cardiaca • Flusso ematico muscolare • Distanza cuore-muscolo • Temperatura • Azione prolungata in condizioni di ipotermia • Eliminazione Hoffmann rallentata • Degradazione del Mivacurium indipendente dalla temperatura.

  9. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Farmacocinetica

  10. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Farmacocinetica OnsetTime (2xED95) Vecuronium 2.0 min Atracurium 1.5 min Rocuronium 1.0 min Cisatracurium 3.4 min Mivacurium 2.1 min

  11. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Farmacocinetica • Dose (relativa alla ED95) • Potenza (numero delle molecole) • Keo (chimica/flusso ematico) • Clearance • Età

  12. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Sequenza della Paralisi OFF ON

  13. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Meccanismo d’azione Bloccante Depolarizzante Meccanismo Fisiologico Bloccante Non Depolarizzante

  14. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI NON DEPOLARIZZANTI: Caratteristiche chiave • Non Vagolitici • Non agiscono sui recettori cardiaci vagali muscarinici • Ganglioplegici • (ipotensione) • Rilascio di istamina • Dtubocurarina>atracurio>mivacurio>cisatracurio • Eliminazione • organo-dipendente • (rene) • Vagolitici • Bloccano parzialmente i recettori cardiaci muscaninici ad azione bradicardizzante, con conseguente aumento della frequenza cardiaca: pancuronio>rocuronio=vecuronio • Non provocano rilascio di istamina • Eliminazione • organo-dipendente • (rene, fegato) Aminosteroidi Benzilisochinoline

  15. ROCURONIO Aminosteroide mono quaternario • ED95 0,3 mg/Kg, inizio = 1-2 minuti e durata di 20-35min • Simile al Vecuronio ma con minor potenza (inizio rapido) • 3-4 x ED95onset simile a succinilcolina • Ampiamente escreto inalterato (fino al 50%) nella bile in 2h • (30% escrezione renale in 24h) • Cautela in caso di patologie renali, epatiche e nell’anziano • Assenza di rilascio di istamina • Lieve azione vagolitica

  16. CIS-ATRACURIO Derivato benzilisochinolinico • Forma purificata di uno dei 10 stereoisomeri di atracurio, 5 volte più potente • Onset più lento rispetto all’atracurio e rispetto a questo rilascio di 1/3 di laudanosina (minor ipotensione indotta) • Basso rilascio di istamina • ED95 = 50mcg/Kg, inizio 3-5 min e durata 20-35 min • 77% degradazione di Hoffmann a pH normale • 17% clearance renale (esterasi non specifiche non coinvolte) • Nessuna azione vagolitica (non contrasta la bradicardia da anestetici) • Emodinamica stabile, clearance organo-dipendente

  17. VECURONIO versus ROCURONIO • Onset meno rapido • Metaboliti attivi ATRACURIO versus CIS-ATRACURIO • Maggior rilascio di istamina • Maggior rilascio di metaboliti (laudanosina) • Eliminazione Hoffmann, esterasi coinvolte (idrolisi dell’estere) • Scarsa clearance renale (<5%)

  18. MIVACURIO • Unico composto non depolarizzante con breve durata • ED95 = 80mcg/Kg, inizio 2-3 min e durata 12-20 min • 2 x ED95 sono ben tollerati, ma a 3 x ED95 rilascio di istamina ed ipotensione • Idrolizzato dalla colinesterasi plasmatica (88%) e una piccola quota (7%) invariato nelle urine • Metaboliti inattivi

  19. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI: Interazioni farmacologiche Effetto Aumentato Effetto Diminuito • Corticosteroidi • Uso cronico di cortisonici • (curari aminosteroidei) • Anticonvulsivanti • Carbamazepina • Fenitoina • Miscellanea • Noradrenalina • Teofillina • Cloruro di calcio • Cloruro di potassio • Antibiotici • Aminoglicosidi • Cefalosporine • Tetracicline • Anestetici Volatili ed Endovenosi • Alotano • TPS • Miscellanea • B-Bloccanti • Calcio Antagonisti • Efedrina • Metoclopramide • Magnesio • Diuretici

  20. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI: Il farmaco ideale • Effetto non depolarizzante • Rapido Onset • Breve durata d’azione • Rapido recupero della funzionalità muscolare • Nessun accumulo • Nessun effetto cardiovascolare • Nessun rilascio di istamina • Potenza • Metaboliti inattivi ROCURONIO CIS-ATRACURIO

  21. BLOCCANTI NEUROMUSCOLARI DEPOLARIZZANTI: • Succinilcolina • Bolo 1mg/Kg • IC non prevista • Rapido effetto (1min), rapida eliminazione (10-20 min) • Sconsigliabile l’uso a boli o in IC per possibile comparsa del • “blocco di Fase II”in cui il recettore resta bloccato per ore • Aritmogena (controindicata in pz digitalizzati) • Effetto istamino-liberatore • Fascicolazioni • Aumento della Pressione intragastrica (attenzione: obeso, occluso, gravida) • Aumento della Pressione intraoculare (controindicata in traumi oculari e glaucoma) • Aumento della PIC • Aumento del K plasmatico, rischio di iperpotassiemia • Alterazioni del metabolismo del farmaco in gravidanza, grandi ustionati, epatopatici per ridotte colinesterasi plasmatiche

More Related