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tetanos

José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. . tetanos. Índice. Concepto Etiología Agente Huésped ambiente Formas clínicas Epidemiología Distribución Frecuencia Incidencia Prevalencia Patogenia Anatomía patológica.

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Presentation Transcript

  1. José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. tetanos

  2. Índice • Concepto • Etiología • Agente • Huésped • ambiente • Formas clínicas • Epidemiología • Distribución • Frecuencia • Incidencia • Prevalencia • Patogenia • Anatomía patológica • Manifestaciones clínicas • Evolución • Complicaciones • Secuelas • Datos de laboratorio • Gabinete • Diagnóstico diferencial • Tratamiento • Agudo • De sostén • Pronóstico • Prevención • rehabilitación

  3. Enfermedad aguda, paralítica, espástica, causada por una neurotoxina del Clostridiumtetani. concepto

  4. Bacilo • movil • Gram positivo • Anaerobio obligado • Formador de esporas • Ambiente natural: • Suelo • Polvo • Tracto gastro-intestinal de animales Clostridiumtetani

  5. No invade tejidos. • Las esporas sobreviven al hervor, mueren el autoclaves. • Las formas vegetativas no soportan antibióticos, calor, ni desinfectantes habituales. • Dosis letal de tetanospasmina: • 10-5 mg/kg. características

  6. Tétanos neonatal Tétanos materno Tétanos traumático Formas clínicas

  7. Endémico en 90 países en vías de desarrollo. Forma más frecuente: tétanos neonatal o forma (umbilical). Mata ½ millón de neonatos al año, 80% en Asia y África tropical. 15.000 a 30.000 madres mueren por Tétanos materno. epidemiología

  8. Esporas germinan Se multiplican Producción de toxina (tetanospasmina)en el potencial de acción de oxidación-reducción bajo de la herida. Gen de la toxina es llevado por un plásmido Se libera con la muerte bacteriana patogenia

  9. Cadena pesada y cadena ligera (100 y 50 Kd) Se une a unión neuromuscular. Entra al nervio motor por endocitosis En el citoplasma de neuronas motoras, inactiva la glicina y el GABA Inhibe a los músculos antagonistas patogenia

  10. Cadena ligera: Endoproteasa que contiene zinc Sustrato: sinapto-brevina El inóculo continua en el sitio de herida Toxina

  11. Forma generalizada • 2 a 14 días incubación - meses • Trismos • Cefalea, irritabilidad, fatiga. • Mareo, disfagia, espasmo cervical, • «Risussardonicus» • Opistotonos Manifestaciones clínicas

  12. Tétanos neonatal • 3 a 12 días del parto • Tétanos localizado • Tétanos cefálico Otras formas

  13. Clínico Paciente no inmunizado con herida (o madre con herida) Nacido en las dos semanas previas Aislamiento del C. tetani solo en 1/3 de los casos diagnóstico

  14. Trismus: abscesos dentales, faringeos o parafaringeos Encefalitis Rabia Envenenamiento con estricnina hipocalcemia Diagnóstico diferencial

  15. Eliminación del C. tetani Retirar toxina circulante Control de respiración y convulsiones Manejo de soporte Tratamiento

  16. Cirugía Desbridamiento Sustracción de cuerpos extraños Antibióticos Inmunoglobulina humana tetánica Eliminación del C. tetani

  17. Retirar toxina circulante • Inmunoglobulina humana para tetanos • IM 500U • Ya no se recomienda infiltrar la herida • Dosis totales de 3000 a 6000 U • IGIV contiene 40/90 U/mL de IGT

  18. Control de respiración y convulsiones

  19. Penicilina G 100000 U/Kg/dia c/6 a 4 horas IV por 14 días En adultos Metronidazol Eritromicina y tetraciclina Manejo de soporte

  20. Diacepam 0,1 a 0,2 mgkgdo c/3 a 6 horas UTIP MANEJO DE COMPLLICACIONES soporte

  21. Vacuna DPT a los 2, 4 y 6 meses. Refuerzo a los 4 a 6 años y cada 10 años prevención

  22. GRACIAS

  23. Brook I: Tetanus in children. PediatrEmergCare 2004;20:48-51. Bunch TJ, Thalji MK, Pellikka PA, Aksamit TR: Respiratoryfailure in tetanus: Case report and review of a 25-year experience. Chest 2002;122: 1488-1492. Centers forDisease Control and Prevention: Preventingtetanus, diphtheria, and pertussisamongadolescents: Use of tetanustoxoid, reduceddiphtheriatoxoid and acellularpertussisvaccines. Recommendations of theAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices (ACIP). MMWR 2006;55(RR-3):1-43. Cook TM, Protheroe RT, Handel JM: Tetanus: A review of theliterature. Br J Anaesth 2001;87:477-487. Dyce O, Bruno JR, Hong D, et al: Tonguepiercing: The new "rustynail?" Head Neck 2000;22:728-732. Fair E, Murphy TV, Golaz A, et al: Philosophicobjectiontovaccination as a riskfortetanusamongchildrenyoungerthan 15 years. Pediatrics 2002;109:E2. Farrar JJ, Yen LM, Cook T, et al: Tetanus. J NeurolNeurosurgPsychiatry 2000;69:292-301. Kara CO, Cetin CB, Yalcin N: Cephalictetanus as a result of roosterpecking: Anunusual case. Scand J InfectDis 2002;34:64-66. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Deforrest A, et al: Serologicimmunitytodiphtheria and tetanus in theUnitedStates. Ann InternMed 2002;136:660-666. Miranda-Filho DB, Ximenes RA, Barone AA, et al: Randomisedcontrolled trial of tetanustreatmentwithantitetanusimmunoglobulinbytheintrathecalor intramuscular route. Br Med J 2004;328:615-617. Vandalaer J, Birmingham M, Gasse F, et al: Tetanus in developingcountries: Anupdateonthe Maternal and Neonatal TetanusEliminationInitiative. Vaccine 2003;21:3442-3445.

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