SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA

1. SEMIOLOGÍA CLÍNICAEXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

2. Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación .

3. Instrumentos • Estetoscopio , • Oftalmoscopio (fondoscopía), • Otoscopio (nariz y oído externo), • Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), • Baja lenguas, • Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria).

4. Cráneo: Inspección y Palpación • Tamaño: macrocefalia ,microcefalia Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%. • Simetría Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). • Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

6. DEFORMACIONES CRANEALES • AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS • ANORMALIDAD CEREBRAL

7. ANORMALIDADES CEREBRALES • MICROCEFALIA • MACROCEFALIA • HIDROCEFALIA • ANENCEFALIA

8. SINOSTOSIS • ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR). • OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

13. Cuero Cabelludo • cicatrices • Lesiones • abrasiones • escaras • nódulos • quistes sebáceos, masas mencionando su localización y tamaño

14. Cabello • Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg. • Consistencia: fino, grueso o normal . • Implantación

15. FACIES • Hemorragia cerebral: asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta.

16. PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea) • Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.

17. FACIES SEUDOBULBAR. • Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva. • FACIES TUMORAL: Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)

18. Facies pakinsoniana • Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

19. FACIES COREICA • corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión. • FACIES TABETICA: Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)

20. FACIES DE HUTCHINSON • Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).

21. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA • TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los músculo de la cabeza. • SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.

22. Percusión La cabeza se efectúa en forma directa unidigital. Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia . DOLO MIELOMA MULTIPLE

23. AUSCULTACION • La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud. • Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).

24. APARATO OCULAR

25. SINTOMAS • Disminución de la visión • Dolor ocular • Lagrimeo • CEFALEA • Diplopía • Fotofobia

26. CEJAS • Se disponen en forma de arco de concavidad inferior. • ABUNDANCIA (sinofridia) • ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)

27. PARPADOS • EXAMEN COMPARATIVO. • piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)

28. EDEMA UNILATERAL: Absceso Orzuelo (zeiss ,moll) Chalación(meibonio) Blefaritis Conjuntivitis (gonococo) Globo ocular (glaucoma sinusitis EDEMA BILATERAL: ↑ presión hidrostática (HTA maligna) Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico) Retensión sodio agua(s.cushing) Edema palpebral

29. PESTANA • Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica . LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña.(blefaritis ulcerosa)

30. GLOBO OCULAR

31. GLOBO OCULAR • Ubicado dentro de la cavidad orbitaria . • EXOFTALMO (hipertiroidismo) • ENOFTALMO

32. CONJUNTIVA • La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

33. SIGNO CONJUTIVA • LA CONGETION CONJUTIVAL • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES • PINGUECULA • PTERIGION

34. ESCLERA • Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL . • Esclera azul por transparencia

35. CORNEA • La córnea es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos. • SENSIBILIDAD TRIGEMINO

36. REFLEJO CORNEAL • El reflejo corneal se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .

37. Iris y pupila • Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris. • MIDRIATICA • MIOTICA • ANISOCORIA

39. Cristalino • Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo. • Opacificacion (catarata)

40. Agudeza Visual

41. Examen del fondo del ojo

42. ENF QUE SE VISUALISAN • Hipertensión arterial • la diabetes • especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal

45. Oídos • Pabellón aurícular Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. • Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.

47. Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. • Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )

48. Conducto Auditivo Externo (CAE) • Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. • otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)

49. Sintomatología • OTALGIA REFLEJA (MAXILAR INFERIOR) NERVIOSA O Histérica (no hay lesión del oído ni órgano vecino)

50. OTORREA • SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO) • CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE