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槍傷 GSW

槍傷 GSW. 新光醫院急診醫學科 楊毓錚 醫師 2005/09/13. 病史. Name: 馬 XX 37 y/o male Chart No. : 09000303 Date and Time: 93-12-29 01:00PM Triage : 1 119 救護車送入 A VPU, 38.8/96/24 , 112/68 mmHg. 主訴. 被不明人士開槍射擊，聽到一聲槍響 左手疼痛，腹部疼痛 左腳麻，無力. 理學檢查. GCS : E 4 V 5 M 6 血壓 : 112/68 mmHg

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Presentation Transcript

  1. 槍傷 GSW 新光醫院急診醫學科 楊毓錚 醫師 2005/09/13

  2. 病史 • Name: 馬XX • 37 y/o male • Chart No. : 09000303 • Date and Time: 93-12-29 01:00PM • Triage : 1 • 119救護車送入 • AVPU, 38.8/96/24 , 112/68 mmHg

  3. 主訴 • 被不明人士開槍射擊，聽到一聲槍響 • 左手疼痛，腹部疼痛 • 左腳麻，無力

  4. 理學檢查 • GCS : E4V5M6 • 血壓 : 112/68 mmHg • 呼吸 : 24/min • 心跳 : 96/min • 左手肘有兩處圓形傷口 • 左肋骨下緣有一處圓形傷口 • 沒有其他明顯外傷

  5. 問題討論 • 如何做初步處理(primary survey)? • A • B • C • D • E

  6. Hypovolemic Shock • Class I hemorrhage (loss of 0-15%) • minimal tachycardia • Usually, no changes in BP, pulse pressure, or respiratory rate occur. • capillary refill > 3 seconds corresponds to a volume loss of approximately 10%. • Class II hemorrhage (loss of 15-30%) • tachycardia (rate >100 beats per minute), tachypnea, decrease in pulse pressure, cool clammy skin, delayed capillary refill, and slight anxiety. • The decrease in pulse pressure is a result of increased catecholamine levels, which causes an increase in peripheral vascular resistance and a subsequent increase in the diastolic BP.

  7. Hypovolemic Shock • Class III hemorrhage (loss of 30-40%) • marked tachypnea and tachycardia, decreased systolic BP, oliguria, and significant changes in mental status, such as confusion or agitation. • 30-40% is the smallest amount causes a decrease in systolic BP. • require blood transfusions, but the decision to administer blood should be based on the initial response to fluids. • Class IV hemorrhage (loss of >40%) • marked tachycardia, decreased systolic BP, narrowed pulse pressure (or immeasurable diastolic pressure), markedly decreased (or no) urinary output, depressed mental status (or loss of consciousness), and cold and pale skin. • This amount of hemorrhage is immediately life threatening.

  8. 問題討論 • 如何做次級處理(secondary survey)? • Head to toe • Finger / tube to hole : NG , Foley

  9. 問題討論 • 子彈入口和出口要如何區別? • ?個傷口 • ?個入口 • ?個出口

  10. 射入口與射出口 :人體 • 基本上其射出口較射入口大 • 射入口形狀規則，射出口較不規則 • 近距離射擊時，射入口周圍有火藥煙漬，射出口無 • 射入口有擦傷環射出口無。

  11. 問題討論 • 要做哪些檢查?可能有哪些傷害? • X光 : 血胸，氣胸… • 超音波 : FAST • CT : 胸腔，腹腔，後腹腔 • IVP

  12. 問題討論 • 如何做進一步治療? • 穩定生命徵象(Keep ABCDE) • 手術 : GS , GU, Ortho, NS… • 抗生素

  13. 腹部槍傷 • 槍傷最常傷及小腸（50%）、大腸（40%）、肝臟（30%）及腹部血管構造（25%）。

  14. 處置 • 生命徵象無法維持穩定 : 手術 • 生命徵象維持穩定 : 選擇性處置 • 局部傷口探查 • 檢查 : CT , DPL…

  15. 脊髓槍傷Clinical Orthopaedics & Related Research. 1(408):115-119, March 2003. • 1/3病患脊椎內存有子彈碎片 • 70%神經損傷，高於創傷部位一節脊椎 • 1/2病患為完全，永久性傷害 • C-spine 20%, T-spine 50%, L-spine 30% • 背面槍傷 : 正面槍傷 = 2 : 1 • 傷害機轉 • 直接傷害 • 衝擊波(shock wave) • 短暫氣穴作用(temporary cavitation)

  16. 脊髓槍傷 • 神經學檢查 • 運動功能 • 感覺功能 • 反射功能 • 肛門張力

  17. 脊髓槍傷 • 實驗室檢查 • X 光 : AP&Lat. • CT : three-dimensional CT • MRI : 急性期幫助不大

  18. 脊髓槍傷 • 治療 • maintaining spinal stability. • Preventing complications • High-dose methylprednisolone • 2-week course of broad-spectrum parenteral antibiotics is indicated • Adequate pain control • aggressive rehabilitation

  19. 彈道學 • 彈頭在體內的路徑並不是在鑽過的地方留下一個像彈頭大小的洞。當彈頭在人體內運動時，會給予周遭細胞組織動能，動能沿著彈頭路徑向各個方向傳遞，所以造成一個比彈頭還大的孔

  20. 槍傷的種類 • 穿透 : 穿透指彈頭進入體內沒有穿出。 • 貫穿 : 完全通過目標。 • 依標的物與槍口的距離分為四類 : 接觸性、極近距離、近距離、遠距離。

  21. 槍傷的種類: 接觸性槍傷 • 武器發射時，槍口緊對著身體表面。此種槍傷又分緊貼、鬆貼、有角度的、不完全接觸。 • 所有的接觸性槍傷，煙漬、火藥、蒸發彈頭的金屬、底火藥和彈殼的碳化物，均可在傷口上發現。

  22. 槍傷的種類:極近距離槍傷 • 槍口並沒和皮膚接觸，而是離一段距離，但這距離很短，所以從槍口噴出的火藥粒仍無法散開，滲入皮膚內造成火藥斑紋 • 射入口的周圍有一寬廣的火藥煙漬所產生的燒焦區域，這些煙漬滲入皮膚內所以無法完全抹除。

  23. 槍傷的種類:近距離槍傷 • 槍口在發射時，離開身體ㄧ適當距離，此距離恰可使爆射出的火藥粒在皮膚上產生火藥斑紋 • 斑紋是由數個紅棕色或是橙紅色的小斑點所構成的傷痕，這些傷痕在彈孔的周圍，其分布可能為對稱，可能不均勻，完全取決於槍口發射時雨目標所形成的角度、目標物的特性（平坦或有角度），和阻擋火藥粒射入皮膚的頭髮或衣物。

  24. 槍傷的種類:遠距離槍傷 • 唯一能留於皮膚的記號，是彈頭的穿透皮膚 • 所有射入口不論何距離，周圍都會散布一圈灰色環，這種擦傷環寬度依槍枝的口徑、彈頭入射角、射入組織的構造而定，其形狀依角度，可能同心圓或偏心圓。

  25. 射入口與射出口:人體 • 基本上其射出口較射入口大 • 射入口形狀規則，射出口較不規則 • 近距離射擊時，射入口周圍有火藥煙漬，射出口無 • 射入口有擦傷環射出口無。

  26. 槍枝特性 • 手槍 : 最常見的武器，是一種低速、低能量的武器，槍口初速一般低於1400ft/sec • 步槍 : 槍口速為2400~4000ft/sec ,造成結構的破壞 • 散彈槍 : 短距離範圍內，散彈槍是所有小型武器中最可怕，最具破壞性的武器

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