HAS + Cuidado Farmacêutico

1. Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos Lorenzo Cera Bandeira Especialista em Atenção Farmacêutica Setembro/2007

2. Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos A Atenção Farmacêutica tem sido introduzida no Brasil com diferentes vertentes e compreensões, sem diretrizes técnicas sistematizadas ( IVAMA et al, 2002).

3. Realidade da Profissão Farmacêutica • Crise de identidade profissional • Deficiências na formação • Conflito de interesses • Prática profissional desconectada das políticas de saúde e de medicamentos,com priorização das atividades administrativas

4. Conceituando Cuidado Farmacêutico • Prática profissional na qual ocorre interação direta do farmacêutico com o paciente • Visa uma farmacoterapia racional • Busca a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida (IVAMA et al, 2002)

5. Macro-componentes da prática • Educação em saúde (incluindo promoção do uso racional de medicamentos) • Orientação farmacêutica • Dispensação (IVAMA et al, 2002)

6. Macro-componentes da prática • Atendimento Farmacêutico • Acompanhamento/Seguimento farmacoterapêutico • Registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação dos resultados (IVAMA et al, 2002)

7. Acompanhamento Farmacoterapêutico Componente do cuidado farmacêutico em que o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas com os medicamentos mediante a detecção, prevenção e resolução dos problemas relacionados com os medicamentos, de forma continuada, sistematizada e documentada em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saúde com objetivo de alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente (CONSENSO..., 2001; IVAMA et al, 2002)

8. Acompanhamento Farmacoterapêutico Métodos: • Pharmacists Work-up of Drug Therapy - PWDT (STRAND, CIPOLLE, MORLEY,1998) • Método Dáder (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)

9. MÉTODO DÁDER • Obtenção da ficha farmacoterapêutica (problemas de saúde e medicamentos que utiliza) • Avaliação do estado de situação obtido numa determinada data • Intervenção farmacêutica para prevenir ou resolver PRMs • Avaliação dos resultados obtidos (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)

10. Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos

11. 44 44 36 33 33 32 26 22 Araraquara 1990 S.Paulo 1990 Piracicaba 1991 P.Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 Cavenge 2003 RGSul 2004 Situando o problema Prevalência PA ≥ 140x90mmHg FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO

12. Situando o problema • 50,8% sabiam ser hipertensos • 40,5% estavam em tratamento • 10,4% tinham PA controlada • Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle. FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO

13. Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe 130-139 85-89 Hipertensão Estágio I 140-159 90-99 HipertensãoEstágio II 160-179 100-109 HipertensãoEstágio III ≥ 180 ≥ 110 HipertensãoSistólica isolada ≥ 140 < 90 O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio. Classificação FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO

14. QUAL SERIA O PAPEL DO FARMACEUTICO? • Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos) • Participação em comitês para a seleção de medicamentos • Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos • Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO

15. Acompanhamento Farmacoterapêutico

16. Para a realização do Acompanhamento Farmacoterapêutico • Influência da HAS na saúde do paciente • Utilização dos valores pressóricos para a avaliação da farmacoterapia • Influência de outros medicamentos na HAS (MACHUCA,PARRAS,2003)

17. Avaliação da farmacoterapia

18. Plano de atuação • Valores de pressão arterial tomados em diferentes horas do dia • Freqüência cardíaca • IMC • Hábitos de Vida • Indicadores de risco cardiovascular: tabagismo,diabetes, colesterol, ácido úrico (MACHUCA,PARRAS,2003)

19. Metas a serem alcançadas no acompanhamento de pacientes hipertensos • Pressão arterial < 140x90mmHg • Se paciente diabético PA < 130x80 mmHg e PA < 125x75 mmHg, se proteinúria > 1 g/24 h • Minimizar risco cardiovascular (MACHUCA,PARRAS,2003)

20. Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos • M.C.L , mulher, 70 anos,do lar, hipertensa desde última gestação • Na sua alimentação faz uso de: café, pão doce, bolo. Arroz, feijão, angu, carne de boi ou frango, verduras.Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física • Não estava seguindo tratamento prescrito • Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0 • Paciente apresentando PA descontrolada: 160x100 mmHg

21. Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos • Avaliação da Farmacoterapia • Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0 • Suspeitou-se de uma inefetividade quantitativa e/ou não quantitativa • Carta informe ao médico • Alteração do tratamento: Captopril 25 mg(2/0/2) Propranolol 40 mg(2/0/2) Furosemida 40 mg(1/0/0)

22. Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos • Grande problema de saúde pública • 10 milhões de pessoas • Acomete pessoas de todas as idades e níveis sócio - econômicos • Estima-se que metade das pessoas com diabetes no Brasil desconhece que tem a doença, uma vez que ela geralmente evolui silenciosamente (Witzel, Rev. Racine, 2002, 26)

23. Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos • Altos custos • controle metabólico • tratamento das complicações • Incapacitações e encurtamento de vida útil • cegueira, amputações • Morte prematura (cardiopatias)

24. Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl • inferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicoseIntolerância à glicose:glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl • Diabetes: • 2 amostras colhidas em dias diferentes ≥ 126mg/dl • glicemia aleatória ≥ 200mg/dl na presença de sintomas • Teste de tolerância à glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl Critérios de diagnóstico FONTE: ATUALIZAÇÃO BRASILEIRA SOBRE DIABETE,2006

25. Acompanhamento Farmacoterapêutico

26. Para a realização do acompanhamento farmacoterapêutico • Importância do uso correto dos medicamentos • Explicar ao Diabético a importância da automonitorização e manutenção da glicemia próxima aos níveis normais • Educar as pessoas envolvidas nos cuidados ao paciente diabético • Fazer com que o paciente saiba reconhecer os sintomas associados a hipoglicemia ou hiperglicemia

27. Elementos principais no tratamento do paciente diabético Dieta ( ser realista) Exercício físico Tratamento medicamentoso (MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)

28. Avaliação da farmacoterapia

29. Objetivos a serem alcançados Manutenção dos níveis glicêmicos próximos a normalidade Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertensão Prevenir o risco das complicações ( consultas oftálmicas e neurológicas, cuidado com os pés) Integração a equipe de saúde (MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)

30. Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos • M.P.B, mulher, 51 anos, do lar. Diabetes e Hipertensão Arterial • Hábitos Gerais: café com adoçante,biscoito água/sal, pão. Não segue dieta. Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física • Tratamento Farmacológico: Captopril 25mg 2/0/2. Adalat 20mg 1/0/1. Atensina 0,1mg 0/0/1. Diabinese 250mg 1/1/0 • Glicose jejum: 213 mg/dl. Pressão arterial: 170X90 mmHg

31. CUIDADO FARMACÊUTICO NA FARMÁCIA CENTRAL

32. Campanha do Colesterol e Hipertensão

33. Campanha do Colesterol e Hipertensão

34. Campanha do Diabetes

35. 3º Prêmio Racine

36. CUIDADO FARMACÊUTICO NA FARMÁCIA CENTRAL • Recursos Disponíveis • Espaço para atendimento ao paciente • Computador com Internet • Consultora em MarKeting e Propaganda • Telemarketing

37. Agendamento Entrevista Preenchimento da Ficha Farmacoterapêutica Estudo de Caso Intervenção farmacêutica Acompanhamento COMO ESTE SERVIÇO É REALIZADO

38. Serviço de Atenção Farmacêutica

39. Serviço de Atenção Farmacêutica

40. Serviço de Atenção Farmacêutica

41. Serviço de Atenção Farmacêutica

42. OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Palestras em Grupos da 3ª Idade / Empresas / Escolas • Divulgar a Atenção Farmacêutica • Importância do profissional Farmacêutico • Serviços oferecidos pela Farmácia

43. OUTRAS ATIVIDADES

44. OUTRAS ATIVIDADES

45. Serviço de Atenção Farmacêutica • DIFICULDADES • FALTA DE LOCAL APROPRIADO • FUNCIONÁRIOS NÃO DIVULGAM O SERVIÇO • RESISTÊNCIA DOS CLIENTES E MÉDICOS

46. Desafios da profissão Farmacêutica a serem vencidos • Inclusão social da profissão Farmacêutica • Convencimento das pessoas • Procedimentos padronizados para a realização da Atenção Farmacêutica

47. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002. 24p • Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC. Documenting the clinical pharmacist's activities: back to the basis. Drug IntellClin Pharm 1988; 22: 63-66. • MACHUCA, M.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; FAUS, M.J. Método Dáder. Guía de seguimiento Fármacoterapéutico. Grupo de Investigación en Atención Famacêutica Universidade de Granada, 2003. • Oportunidades y responsabilidades en la Atención Farmacéutica Pharm Care Esp 1999; 1: 35-47 u 47 • MACHUCA, M. ; PARRAS, M.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre HIPERTENSIÓN. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2003. • MURILLO,M.D.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; VALLS,L.T.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre DIABETES. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2004.

48. OBRIGADO PELA ATENÇÃO! LORENZO CERA BANDEIRA ESPECIALISTA EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA EMAIL: lorenzobandeira@yahoo.com.br