1 / 13

BPSD

BPSD. Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens) Deskriptiv samlebetegnelse vedtaget ved consensus konference i 1999 (IPA) Definition : Symptomer på forstyrret perception, tankeindhold, humør og adfærd, der hyppigt opstår ved demens

aran
Download Presentation

BPSD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BPSD • Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens) • Deskriptiv samlebetegnelse vedtaget ved consensus konference i 1999 (IPA) • Definition: Symptomer på forstyrret perception, tankeindhold, humør og adfærd, der hyppigt opstår ved demens • Symptomer – ikke ætiologi eller diagnose

  2. BPSD • Integrerede og meget hyppigt forekommende non-kognitive symptomer ved demens • Handlemønstre, der er uhensigtsmæssige, socialt uacceptable og/eller belastende • Psykiske symptomer, som også forekommer ved andre tilstande end demens

  3. Adfærdsforstyrrelser • Aktivitetsforstyrrelser • Apati • Vandren (følgen efter, ambulering) • Handlen (gentagelser, pille/samle/gemme) • Råben • Hæmningsløshed • Verbal (grovmundethed, seksualisering, verbal aggressivitet) • Adfærd (afklædning, urenlighed, fysisk aggressivitet) • Søvnforstyrrelser • Særlige begreber • Agitation (definition: upassende verbal, vokal og motorisk aktivitet) • Solnedgangssyndrom • Katastrofereaktion

  4. Psykiske symptomer • Emotionelle • angst, irritabilitet/vrede, labilitet • Affektive • depressivitet, eufori • Illusionære (agnotiskmisidentifikation/-tolkning) • fordobling, fantomgæstsyndrom, spejlingsagnosi, billed-/fjernsynsagnosi • Psykotiske • vrangforestillinger (bestjæling, sammensværgelse, utroskab, forladthed, Capgras syndrom) • hallucinationer (især visuelle) • Konfabulatoriske (opdigtet tankeindhold)

  5. NPI (NeuroPsychiatricInventory) • BPSD vurderingsskala (alle demensformer) • 12 items: ▪vrangforestillinger▪hallucinationer▪agitation/aggression ▪ depression/dysfori▪angst▪eufori/opstemthed▪apati/ligegyldighed▪manglende hæmning ▪irritabilitet/labilitet▪afvigende motorisk adfærd ▪søvn▪appetit • Symptomerne identificeres og gradueres efter hyppighed, sværhedsgrad og belastning ud fra interview af pleje-/omsorgspersoner

  6. Prævalens NPI Ved baselineOver 5 år (%) Vrangforestillinger 18 60 Hallucinationer 10 38 Agitation/aggression 14 45 Depression/dysfori 29 77 Apati/ligegyldighed 20 71 Eufori/opstemthed 1 6 Angst 14 62 Manglende hæmning 7 31 Irritabilitet/labilitet 20 57 Afvigende motorisk adfærd 7 52 Mindst et item 56 97 CacheCountyStudy: 408 incidente, hjemmeboende demente (Steinberg et al, 2008)

  7. Forekomst • Ved LBD og FTD indgår BPSD som en del af diagnosekriterierne • BPSD er ofte fasespecifik og forbigående, men kan også være debutsymptom • Tidlige faser • Emotionelle/affektive symptomer • Senere faser • Illusionære/psykotiske symptomer og adfærdsforstyrrelser • Ofte flere symptomer samtidigt, der være relaterede

  8. Konsekvenser • Patienten fungerer endnu dårligere • Belastning og nedsat livskvalitet for pleje-/omsorgspersoner (og patienten) • Hyppigste årsag til indlæggelse og indflytning i plejebolig • Udgør en betydelig del af de samlede omkostninger til pleje og behandling af demente

  9. Årsager til og forhold af betydningfor udvikling af BPSD • Demensfaktorer • demenstype, dysfunktion, sværhedsgrad • Helbredsfaktorer • bestående/tilstødende somatisk eller psykisk lidelse evt. i form af delir, smerter, træthed, andet ubehag, svækket syn/hørelse, basale behov, dehydrering, medicinbivirkninger, skadeligt brug af alkohol • Tilpasningsfaktorer • intelligens, præmorbid personlighed, mestringsstrategier, socialt netværk, livshistorie • Samspilsfaktorer • forholdet til pleje-/omsorgspersoner, fysiske rammer, struktur

  10. Generel udredning af BPSD • Oplysninger om livsforløb, interesser, præmorbid personlighed, særlige reaktionsmåder, sårbarheder og psykiatrisk/psykosocial anamnese • Identifikation af symptomer (evt. vurderingsskala) • Registrering (frekvens, tidspunkt, intensitet, relation) • Diagnosticere tilstødende somatisk eller psykisk lidelse (infektion, dehydrering, organpåvirkning, smerter og andet ubehag, depression, psykose) • Afdække medicinbivirkninger og skadeligt brug af alkohol • Sikre tilfredsstillelse af basale behov (ernæring, væske, hvile, frisk luft, motion, hygiejne, toiletbesøg) • Ofte forekommende årsager • overstimulation • utilstrækkelig kontakt til pleje-/omsorgspersoner • urealistiske krav og ufleksibel/intolerant holdning til pt. (dårlig atmosfære) • manglende meningsfyldte aktiviteter • rutineafvigelser • uhensigtsmæssige fysiske forhold (rum, lys, lyd)

  11. Udredning af adfærdsforstyrrelser • Identifikation og registrering af problemadfærd=målsymptom(er) • Analyse af situation, der udløser problemadfærd • Opstilling af hypotese om årsagssammenhæng • Ændring af pleje-/omsorgsstrategier ud fra hypotese • Efterprøvning • Effekt dokumenteres • Ellers opstilling af ny hypotese osv. • Vær altid opmærksom på faldgruber • Symptomoverdrivelse, fejlfortolkninger og projektioner

  12. Behandling af BPSD • Usikker evidens for virkning af psykofarmakologisk behandling ved BPSD (også depression og psykose) • Potentielt alvorlige bivirkninger især ved antipsykotisk behandling • Udgangspunktet er non-medicinsk behandling under ”watchfulwaiting” • mere hensigtsmæssige plejestrategier (afledning/skærmning) og fysiske rammer • terapier (sansning, reminicens, motion) • Specielt antipsykotisk behandling reserveres til særlige tilfælde (forpinthed, fare) forudgået af risk-benefit vurdering ud fra eksisterende kardiovaskulær risiko • Identificere målsymptom(er) - monitorere for virkning og bivirkninger (også kognitive og forlængelse af QTc) • Undgå antikolinerge midler (og så vidt muligt også benzodiazepin) • Lavere dosis til ældre • Start low – go slow • Planlæg revurdering/seponering • Psykiatrisk speciallistopgave, hvis antipsykotisk behandling varer længere end blot nogle uger

  13. Medicinsk behandling af BPSD • Medicinsk behandling kommer først på tale, hvis BPSD varer ved trods ikke-medicinske tiltag • Visse symptomer lader sig sjældent/aldrig behandle medicinsk: • apati, vandren, hæmningsløshed, råben, agnostiske illusioner, konfabulationer , delirøs psykose • Emotionelle symptomer og adfærdsforstyrrelser ved Alzheimers sygdom og parkinsonistiske demensformer: • antidementika (har måske forebyggende virkning) og især memantindonepezil,memantin • Emotionelle/affektive symptomer : • serotonergeantidepressivasertralin,citalopram,mirtazapin • evt. benzodiazepinoxazepam • Psykose ved parkinsonistiske demensformer: • bivirkning til dopaminerg behandling • kolinergeantidementika (især ved LBD) rivastigmin • evt . andengenerationsantipsykotikaved LBD kun quetiapin/clozapin (aripiprazol)risperidon,olanzapin • Adfærdsforstyrrelser og psykose, hvor pt. udgør en fare (uforudsigelig vold) eller er forpint: • andengenerationsantipsykotikaved LBD kun quetiapin/clozapin (aripiprazol)risperidon,olanzapin • evt. antiepileptika som supplerende affektdæmpning karbamazepin • Søvnforstyrrelser: • melatoninmelatonin • evt. hypnotikazolpidem,zopiclon

More Related