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PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR

PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR. DR. ALBERTO A. MARANGONI SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA Avda. Hipólito Irigoyen 384 5000 CÓRDOBA Tel. 0351 4269245 / 9257 Fax: 0351 426 9205 E-mail: albertomarangoni@hotmail.com. PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR.

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Presentation Transcript

  1. PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR DR. ALBERTO A. MARANGONI SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA Avda. Hipólito Irigoyen 384 5000 CÓRDOBA Tel. 0351 4269245 / 9257 Fax: 0351 426 9205 E-mail: albertomarangoni@hotmail.com

  2. PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR Paciente de sexo masculino, de 58 años de edad Antecedentes de Artritis Reumatoidea, con tratamiento intermitente y abandono frecuente de controles. Estaba recibiendo como medicación dosis de mantenimiento de corticoides Se presenta a la consulta con disnea y tos improductiva No fiebre ni dolor torácico Laboratorio: GR 3850000 GB 6800 n:63%,l:32%,e:2% Eritrosedimentación normal Pruebas funcionales respiratorias: patrón restrictivo Se efectuó Rx de Tórax (no tenemos registros) y TAC de Tórax de Alta Resolución de los que contamos con 6 cortes más significativos

  3. TAC DE TÓRAX: Corte nº1: nivel supracarinal Corte nº2: nivel carinal Corte nº3: nivel infracarinal Corte nº4: nivel arterias interlobares inferiores Corte nº5: nivel lóbulos inferiores Corte nº6: nivel supradiafragmático INTENTE DESCRIBIR LOS HALLAZGOS EN CADA UNO DE ELLOS

  4. Corte nº1

  5. Corte nº2

  6. Corte nº3

  7. Corte nº4

  8. Corte nº5

  9. Corte nº6

  10. ss TAC DE TÓRAX: hallazgos Corte nº1: leve engrosamiento de septos subpleurales (ss), “manguito” peribroncovascular espiculado (mpe) y áreas de atrapamiento aéreo (aa) aa mpe

  11. bp TAC DE TÓRAX: hallazgos Corte nº2: infiltrado inespecífico (ii), panal grueso (pg), bullas periféricas (bp) ii pg

  12. esi TAC DE TÓRAX: hallazgos Corte nº3: infiltrado inespecífico en vidrio esmerilado (ii), panal grueso (pg), atrapamiento aéreo (aa), engrosamiento septos interlobulillares (esi), pulmón izquierdo más denso: cuál es el pulmón más patológico, el denso o el hipodenso (radiolúcido)? Respuesta en corte nº 6 aa ii pg

  13. TAC DE TÓRAX: hallazgos Corte nº4: panal grueso (pg) bilateral, atrapamiento aéreo (aa), engrosamiento septos subpleurales (ess), disminución volumétrica del pulmón derecho aa ss pg

  14. pm TAC DE TÓRAX: hallazgos Corte nº5: pulmón denso alternando con hipodenso: signo de la “perfusión en mosaico” (pm): hipodensidad, vasos finos o ausentes, atrapamiento aéreo:el pulmón más patológico es el hipodenso (radiolúcido) pm pg

  15. TAC DE TÓRAX: hallazgos Corte nº6: panalización bilateral, a predominio basal y en regiones periféricas de ambos pulmones

  16. HAGA SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE Y LUEGO PASE A LA PÁGINA SIGUIENTE

  17. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: ENFERMEDAD REUMATOIDEA PULMONAR CON FIBROSIS PULMONAR Y BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ASOCIADA

  18. DESCRIPCIÓN: ÁREAS DE FIBROSIS PULMONAR CON RETICULADO GRUESO (PANALIZACIÓN) EN AMBAS BASES Y EN LA PERIFERIA DE AMBOS PULMONES QUE ORIENTAN EL DIAGNÓTICO DE FIBROSIS PULMONAR (COMO SE OBSERVA EN LA UIP), CON ENGROSAMIENTO DE SEPTOS SUBPLEURALES Y SEPTOS INTERLOBULILLARES ÁREAS DE “PERFUSIÓN EN MOSAICO” BILATERALES, MÁS EVIDENTES DEL LADO DERECHO, CON ATRAPAMIENTO AÉREO Y VASOS FINOS O AUSENTES, QUE ORIENTAN HACIA UNA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (AÚN NO SE EFECTUÓ BIOPSIA PULMONAR)

  19. DESCRIPCIÓN: Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1131; 1992 (edic. en español): “Neumonitis y fibrosis intersticiales difusas: ...Manifestaciones radiológicas: en el estadío más avanzado (fibrótico) el patrón radiológico se modifica y se asocia con una reticulación moderada a gruesa, a menudo más marcada en las bases (...), el aspecto radiológico puede simular un patrón en “panal de abejas”. Los estudios radiológicos seriados en ocasiones revelan la pérdida progresiva del volumen pulmonar como consecuencia de procesos de cicatrización”. Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1148: “Bronquiolitis obliterante: la asociación de bronquiolitis obliterante con enfermedad reumatoidea fue descripta por primera vez por Geddes y col. en seis mujeres con artritis reumatoidea que desarrollaron una enfermedad pulmonar obstructiva manifiesta patológicamente por bronquiolitis y obliteración fibrótica de los bronquiolos”.

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