전기생리학 검사 , 라디오 주파수 전극도자 절제술의 이해 (Electrophysiology study & radiofrequency catheter ablation)

전기생리학 검사, 라디오 주파수 전극도자 절제술의 이해(Electrophysiology study & radiofrequency catheter ablation) SAMSUNG MEDICAL CENTER LEE CHANG HEE

전기 생리학검사가 도입됨에 따라 부정맥에 대한 진단, 치료에 대한 이해가 향상 • 전극 도자 절제술을 이용하여 심실상성 빈맥에 대한 치료가 가능 • 부정맥에 대한 이해와 EP lab에서 시행되고 있는 전기생리학 검사와 전극도자 절제술에 대한 이해가 필요 I. 서 론

1. 부정맥의 이해 1) 정상 심전도 II. 본 론(심전도,EPS,RFCA) • SA node : SVC근방의 HRA에 위치하며 심장의 전기적 자극을 발생 • AV node : 전기적 자극이 도착하게 되면 AV node의 전기생리학적 특성에 의하여 느리게 전도, ECG상에 PR interval로 나타난다. • His bundle : His-purkinje system 가장 proximal부분이며 His-bundled은 Fibrous skelton 관통하여 전기적 자극을 심실에 전달 • Ventricular myocardium : purkinje 섬유조직의 가장 끝부분인 심실근육에 전기적 자극이 전달, 심실전체로 퍼지게 되며 심실의 수축이 일어난다.

2) 서 맥(동기능 장애, 방실전도 차단) - Failure of impulse generation SA node 의 automaticity의 부전에 의하여 불충분한 수의 전기적 자극이 SA node로 부터 발생되는 경우 이를 동서맥이라 하며 서맥 중 가장 흔한 증상이다. 이러한 서맥이 발생하여 증상이 생길 정도로 느려진 것을 SSS라 한다. - 방실전도 차단(Atrioventricular block)

3) 빈 맥(심실상성 빈맥, 심실성 빈맥) • 방실결절회귀성 빈맥 • (AVNRT : Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia)

Concealed WPW Concealed WPW • WPW syndrome(현성 방실회귀성 빈맥)

VT(ventricular tachycardia : 심실빈맥) - 30초 이상 빈맥이 지속되거나 심한 혈류역학적 변화로 도중에 빈맥을 종료시키기 위한 치료가 필요한 경우로 정의 - 저혈압, 호흡곤란, 흉통, 실신, 심장성 돌연사 초래

V fib(ventricular fibrillation: 심실세동)

V fib(ventricular fibrillation: 심실세동) • VT(ventricular tachycardia : 심실빈맥) Electrical cardioversion

2. EPS (Electrophysiology study) -1970년대 : 1970년대 전기생리학 검사는 부정맥의 기전을 하기 위한 진단적인 목적으로 사용 -1980년대 : 치료 약물의 효과 판정, anti-tachycardia pacing ICD 시술, 전극도자 절제술을 위한 mapping -1990년대 : 전극도자 절제술에 본격적인 활용

2-1. EPS (Electrophysiology study) • 전기 생리학 검사의 주목적 - SA node, AV node, His-purkinje system기능의 평가 - Reentrant arrhythmia의 성질 분석 - Mapping - Antiarrhythmic drugs and devices에 대한 효능평가 • Pace & Recording catheter - 심장 전기생리학은 전극 카테터를 혈관에 삽입하여 심장내에 필요한 곳에 위치시킴으로 서 실행된다. 전극 카테터의 2가지 주목적은 심장의 전기적 신호에 대한 pacing & recording 이다.

HRA ABL HIS RVA CS

ABL Catheter insertion & positioning • - 무균상태에서 국소마취를 하고 seldinger technique를 이용하여 카테터를 • 양쪽 대퇴 정맥에 천자한다. • Transseptal puncture경우 동맥을 천자하는 경우도 있다. • - HRA, HIS, CS, RVA에 위치 한다.

2-2. EP lab equipment & staff X-ray 장비(Philips,integris) Stimulator RF source Multichannel polygraphy

Electrophysiologist • Nurse • RT / CVT • EP fellow

3. RFCA (radiofrequency catheter ablation) - 심장내에 전극도자를 위치하고 여러 가지에 전기자극을 주어서 빈맥을 유발 / 종료 → 빈맥 발생기전 확인, 전극도자 절제술 시행 - 전극도자 절제술 : 전극도자를 이용하여 외부로부터 라디오주파수 형태의 교류전류를 전극도자에 전달 하게 되면 빈맥 발생 부위에서 열로 변하여 조직에 손상을 초래하여 빈맥을 치료

2004년 1월부터 2005년 3월까지 부정맥으로 본원 순환기내과에 입원 치료중인 자를 대상으로 EPS : 77명, RFCA 139명 2. EPS(전기생리학검사)시행 후 빈맥이 유발된 ablation 적응증 환자 3. RFCA(라디오 주파수 전극도자 절제술)를 시행한다. III. 연구대상 및 방법

IV. 결 과 - AVRT(방실회귀성빈맥) 98.7% - AVNRT(방실결절회귀성 빈맥) 100% - 특발성 심실빈맥 75%

Ablation할 수 있는 부정맥 환자를 대상으로 RFCA를 시행한 결과 높은 수준의 성공률을 보였으며 환자의 삶에 질 향상에 있어서도 크게 이바지하였다. 따라서 심맥관 방사선 종사자들은 팀의 일원으로서 부정맥, 전극도자 절제술에 대한 정확한 이해가 필요하겠다. IV. 고찰 및 결론

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