Frederico Thadeu A. F. Campos Hospital Madre Teresa Hospital Júlia Kubitschek

1. Caso clínico: indicação de septostomia Frederico Thadeu A. F. Campos Hospital Madre Teresa Hospital Júlia Kubitschek

2. Caso clínico: indicação de septostomia Conflito de interesses: O serviço de pneumologia do Hospital Madre Teresa participa de ensaios clínicos com as seguintes empresas: . Encysive . Myogen . Sanofi Aventis . Gilead . Actelion . Pfizer O autor participou de atividades educativas na área da HP patrocinadas pelas seguintes empresas: . Actelion . Lilly . GSK . Pfizer . Bayer

3. Caso clínico: indicação de septostomia Existe indicação para a realização de septostomia no tratamento da HAP?

5. Caso clínico: indicação de septostomia Racional • Pacientes com síndrome de Eisenmenger e pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática, com forame oval patente, tem uma sobrevida maior do que os pacientes sem forame oval patente, apoiando o conceito da septostomia atrial como uma opção terapêutica para a Hipertensão Arterial Pulmonar Idiopática.

6. Sobrevida na HAP: Comparação de várias etiologias Classificação Diagnóstica da Hipertensão Arterial Pulmonar 1 - Hipertensão arterial pulmonar • HAP idiopática • HAP hereditária • BMPR2 • ALK1 • escondido • Induzido por droga e toxina • Associada a: . Doença do tce conjuntivo . HIV . Hipertensão porta . Shunts pulmonar sistêmico . Esquistossomose . Anemia hemolítica crônica • HP persistente recém-nascido 1’ – Doença pulmonar venooclusiva e/ou Hemangiomatose capilar pulmonar 1.0 Doença cardíaca congênita 0.9 0.8 0.7 Portopulmonar 0.6 % Sobrevida 0.5 HAPI 0.4 Doença vascular do colágeno 0.3 0.2 HIV 0.1 0 4 5 3 1 2 0 Anos Vallerie M. et al. Circulation. 2006;114:1417-1431 JACC 2009;54:S43-S54

7. Caso clínico: indicação de septostomia • 34 pacientes HPP acompanhados até o óbito. • 18 morreram menos de 5 anos. • 12 sobreviveram mais 5 anos. • 04 melhoraram e sobreviveram mais de 5 anos. Br Heart J 1986;55:449-58

8. Caso clínico: indicação de septostomia Br Heart J 1986;55:449-58

9. Caso clínico: indicação de septostomia • OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004. • Paciente inciou com quadro de dispnéia 1 ano e três meses antes da sua primeira consulta, durante sua ultima gestação. Após passou a apresentar edema de MMII, e piora progressiva da dispnéia (classe III OMS). Procurou assistência médica em sua cidade, realizado ecocardiograma sendo evidenciado HP (PSAP = 102 mmHg). • Encaminhada ao centro de referencia para continuidade de propedêutica • AP: • G3 A1 P2. • Nega cirurgia previa • Não tabagista, não etilista. • Medicação em uso: Sertralina 50 mg • Exame físico: • ACV: BR2T, hiperfonese de P2, PA: 100/60 mmHg, FC: 87 BPM • AR: Sons respiratórios normais, Sat O2 97 mmHg. FR; 18 IRPM • Abdome globoso, sem visceromegalia.

10. Caso clínico: indicação de septostomia • OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004. • Evolução clínica: • 03/02/2004 Angio TC: Sinais de HP, ausencia de TEP, perfusão em mosico. • 06/05/2004 CATD: TP 104/48 mmHg, RVP 10 Wood, POAP 30 mmHg • 19/07/2005 CATD: PAP 93/43(63), POAP= PD2VE 05 mmHg, IC 2.9, IRVP 1600 • Medicamentos em uso até agosto 2005: Furosemida 40 mg MID HCTZ 50 mg MID Classe IV OMS Espironolactona 25 mg MID Coumadin 2,5 mg MID • 01/08/2005 incluída protocolo Ambrisentan, passou para classe II OMS. • Julho 2007 classe III OMS, iniciado Sildenafil 20 mg TID. Melhora clinica classe II OMS.

11. Caso clínico: indicação de septostomia

12. Caso clínico: indicação de septostomia • OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004. • Evolução clínica:

13. Caso clínico: indicação de septostomia • OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004. • Evolução clínica:

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18. Caso clínico: indicação de septostomia 13/05/2013

19. Caso clínico: indicação de septostomia 13/05/2013

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21. Caso clínico: indicação de septostomia 13/05/2013

22. Caso clínico: indicação de septostomia 13/05/2013

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25. Caso clínico: indicação de septostomia • OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004. • Evolução clínica:

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28. Caso clínico: indicação de septostomia • 50 procedimentos • 34 pacientes • 21 pac. AS • 11 pac. AS+M • 02 obitos

29. Caso clínico: indicação de septostomia AS+M SA SA SP

30. Caso clínico: indicação de septostomia • Existe indicação para a realização de septostomia no tratamento da HAP? Sim

31. Caso clínico: indicação de septostomia Indicação • Falência terapêutica medicamentosa máxima, falência persistente do VD, e/ou sincope recorrente. • Ponte para o transplante. • Quando não existe outras opções terapêuticas.

32. Caso clínico: indicação de septostomia Contra indicações • SaO2 base menor que 90% pré-procedimento. • Disfunção grave do VD/PMAD > 20 mmHg. • Pd2VE > 18 mmHg.

34. Participem ! Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT: br/asma2013/congresso

35. Caso clínico: indicação de septostomia OBRIGADO fredtcampos@gmail.com