Mareo y Vértigo

1. Mareo y Vértigo Dr. Nephtali Fco. Valles V.

2. 3 Sistemas • Encargados de Mantener equilibrio, percepción del propio cuerpo. • Visual • Propioceptivo • Vestibular -> Parte Vestibular del N. Acustico (VIII) • Dos vias: Fasciculo Longitudinal Medial y Via Vestibuloespinal -> permiten a los ojos compensar el movimiento del cuerpo y mantener un eje visual.

3. Nistagmos Aparece cuando la información Vestibular sincronizada se desequilibra. La actividad no contrarrestada produce un movimiento lento de los ojos hacia el lado del estimulo.

4. Mareo • Sensaciones de movimiento • Debilidad • Desmayo • «Atontamiento» • Inestabilidad • Depresión «Describa lo que siente sin utilizar la palabra Mareo»

5. Vértigo Sensación de desorientación en el espacio, combinada con una sensación de movimiento • Vértigo Subjetivo: Existe una alucinación del movimiento propio del cuerpo. • Vértigo Objetivo: Existe una alucinación del movimiento del exterior del cuerpo.

6. Objetivo Clínico • Si el vértigo es verdadero: • Determinar: • Origen Periférico • Origen Central • Periféricas mayormente benignas

7. Anamnesis • Definir si es un Vértigo verdadero. • ¿Tiene el paciente una sensación de desorientación en el espacio o una sensación de movimiento? • La mayoría de los Vértigos se acompañan de: Nauseas, Vómitos, Palidez y Sudoración. • Nistagmos: especialmente en niños. • ¿A notado algún movimiento inusual en los ojos del paciente? • Tiempo de Inicio y duración. • T. Vestibular Periférico= Vértigo episódico, intenso, duras varias horas con intervalos asintomáticos, desencadenado por un cambio en la postura, síntomas auditivos asociados. • Enf. Méniere: Triada característica: Hipoacusia, Vértigo, Acufenos.

8. Anamnesis • ¿ Existen síntomas Neurológicos Asociados ? • Ataxia o alteraciones en la marcha. Tiempo de evolución nos sugiere hemorragia cerebelosa o infarto del territorio de la arterial cerebelosa. • Antecedentes Médicos: • Medicamentos: Amino glucósidos, Anticonvulsivantes, Alcoholes, Quinina y Quinidina, Minociclina, Nicotina y Cafeína. • Enfermedades o Adicciones crónicas: Diabetes, Alcoholismo o Drogadicción. • Antecedentes Traumáticos: TCE

9. Exploración Física • Síndrome de robo de subclavia • Pulso y TA ambos brazos ->Insuficiencia vertebro basilar (IVB) • Soplos Carotideos • Arterosclerosis • Oído Externo y Medio • Tapón cerumen, OMAs, Ruptura Timpánica, Cicatrices • Movimiento de los ojos • Nistagmos, PC IV, III y VI ( Oftalmoplejia internuclear: Movimientos oculares el ojo Aduce (III PC) Abduce (VI PC) = Trastorno Tronco Encéfalo.

10. Nistagmo Signo esencial de las enfermedad del oído medio y la principal prueba objetiva de anomalía de la función vestibular. • Nistagmo Patológico: El paciente tiene dificultad para mantener la desviación conjugada de la mirada, o un desequilibrio del control postural de los movimientos oculares • Nistagmo Rítmico: Anómalo de las enfermedades del oído interno consta de componentes lentos y rápidos. (Los ojos se mueven lentamente hacia el oído enfermo y después regresan rápida y rítmicamente a la línea media). • Nistagmo posicional: Sugiere con certeza trastorno vestibular orgánico.

11. Prueba Posicional No realizar en sospecha de Insuficiencia Vertebro basilar

12. Exploración Neurológica • Causado por VII produce Hipoacusia unilateral, también hemiparalisis de la cara. • Causado por V produce alteraciones en el reflejo corneal. • Dismetría: Prueba dedo-nariz = Alt. Corteza

13. Prueba de Romberg: Exploración de la estabilidad del paciente en bipedestación con los ojos abiertos, posteriormente con los ojos cerrados, y por último con un pie delante del otro (Romberg sensibilizado). En los síndromes periféricos no compensados, se produce una desviación del tronco hacia el lado enfermo con latencia, siendo armónico con el nistagmo en su fase lenta. En los síndromes centrales se produce una desviación inmediata, sin latencia, y hacia varios lados, con grandes oscilaciones.

14. Indicación de Barany Paciente sentado, sin apoyarse en el respaldo, brazos extendidos hacia delante, dedos flexionados, excepto los índices. Debe subir y bajar repetidamente ambos brazos, con los ojos cerrados. En alteraciones laberínticas recientes, se produce una desviación de ambos índices simétrica-mente hacia el lado de la lesión, armónica con la fase lenta del nistagmo. En alteraciones centrales, se puede producir una desviación hacia el otro lado.

15. Prueba de Babinski-Weil o marcha en tándem: Consiste en hacer caminar al paciente alternativamente hacia delante y hacia atrás, colocando un pie delante del otro. La marcha más característica de un proceso vestibular periférico es la marcha en estrella, desviándose continuamente hacia el lado enfermo, armónico con la fase lenta del nistagmo.

16. Radiología • TAC: • Cuando se sospeche de hemorragia o infarto cerebeloso u otras lesiones centrales. • RM: • Técnica de Elección en sospecha de trastornos cerebeloso. • Angiografia o Angiorresonancia: Sospecha de IVB.

17. Diagnósticos Diferenciales

18. Tratamiento • Diazepam 2-10mg eficaz para detener el vértigo • Anticolinérgicos y Antihistamínicos: Útiles para tratar el Vértigo. • Clorhidrato de Meclicina 25-50mg cada 6 hrs • Clorhidrato de Clorfeniramina 25-50mg c/6-8 hrs. • Clorhidrato de Prometacina 25mg cada 8 hrs. • Snd. Mennier: Diuréticos y Vasodilatadores • Destrucción Química de la función vestibular.

19. Criterios de Ingreso • Sospechar de IVB • Laberintitis Bacteriana. • Migraña Vertebro basilar • Traumatismo Craneoencefálico • Hemorragia Cerebelosa • Diagnostico Desconocidos.