1 / 31

PACIENTET ME DHIMBJE GJOKSI

PACIENTET ME DHIMBJE GJOKSI. Urgjencat Mjeksore. OBJEKTIVAT. Pasi te mesoni kete leksion ju do te jeni te afte te : Identifikoni dhe njihni trajtimin imediat te shkaqeve qe kercenojne jeten ne dhimbjet e gjoksit

armina
Download Presentation

PACIENTET ME DHIMBJE GJOKSI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PACIENTET ME DHIMBJE GJOKSI UrgjencatMjeksore

  2. OBJEKTIVAT • Pasitemesoniketeleksionju do tejeniteaftete: • Identifikonidhenjihnitrajtiminimediatteshkaqeveqekercenojnejeten ne dhimbjet e gjoksit • Njohediagnozat e ndryshme per shkaqet e dhimbjes se gjoksitqenukkercenojnejeten • Diskutoje, menaxhojedhehetojeshkaqet e tjeraqeshkaktojnedhimbjegjoksi.

  3. Hyrje • Dhimbja e gjoksitmundtevije per shumearsyedhemundteshkojengaproblememinore per jetenderi ne kercenimimediat. • Natyra e dhimbjes (vendi, ashpersia, radiatimidheshoqerimi) variojne ne bazeteshkakutaktual, por ne praktikenklinikeshkaqet immediate kercenuese per jetenmundtejete e veshtireteidentifikohen. • Keshtuqeduhettendiqetnjemenyre e strukturuar duke filluar me vleresiminprimardheringjalljendhe me pas vleresimisekondardhetrajtimiiurgjences.

  4. Shkaqet e dhimbjes se gjoksitqekercenojnejeten • InfarktiMyocardit • Dissecting Aortic Aneurysm • Emboli MasivePulmonare • Pneumothorax Tension • Ruptura e Ezofagut

  5. VleresimiPrimardheRingjallja • Perqendrohet ne vleresimindheruajtjen e ABCs. Nesepacientieshteivetedijshemeshte e mundurtemarresh me shumeinformacionerrethdhimbjes se gjoksit ne tenjejtenkohe. • Rrugetajrore • Patencia e rrugeveajroreduhettevleresohetdhesigurohetkureshte e nevojshme • Nesevetedija e pacientiteshte e ndryshueshmeateherenjerrugeajrore e thjeshtemundtesigurohet. Neserrugetajrorenukmundteruhenpanvaresishtnderhyrjeveatehereintubimtrakealeshteinevojshem.

  6. Breathing • Te gjithepacientetkerkojnekoncentrimtelartete O2 teinspiruarderi ne 12-15 l/min • Duhetteshikohetshpejtesiadheperpjekjetrespiratore • PalpimiiNotchitSternaldo tetregojenesekemideviacionoseshtypjetetrakese • Pasiteperkusohetmuri anterior ikraharoritper hyper-resonance oseboshllekzhurmatrespiratoreduhetteauskultohen per teidentifikuarferkim pleural • Frymemarjainadekuateduhettembeshtetet – se pari me maskeventiluesedhe me pas me intubimdheventilimmekanik. • Emboliapulmonareprodhondhimbjegjoksipleuriti, qe ne vetveteshumerrallejanekercenuese per jeten. Sidoqetejetesimptomatetilladuhettezgjojnedyshimetklinike per mundesine e njeemboliemasiveqemundteketenjeefekthemodinamiksinjifikant, kuperfshihetmungesa e pulsit.

  7. Breathing PneumatoraxetTensionejanenjeshkakirralleidhimbjes se gjoksitporjane fatale neseinjorohen. Juduhettejenitevetedijshem per kete problem sidomosnesepacienti ka pasurproblemerespiratore me pare. Nesediagnozaeshtepercaktuarnukduhettehumbetkohe per teberegrafi. Thoracocentesisduhetteaplikohetmenjehere. Kjo e kthentensionin ne njepneumatoraxtethjeshtedhefitonkohe per vendosjen e drenit.

  8. Circulation Kontrollo per prezencen epulsevearterialedhevleresoshpejtesine Arteriakarotideeshtezgjedhja e pare porarterietkarotide, radialedhefemoraleduhettepalpohen per tedeterminuarpresionin e tyre, volumindhevonesen e mbushjes radio-femorale. Degjoxhurmatnormaletezemres , ndryshimetdhezhurmatshtese, sidhe per murmur. Idealishtteterepacientetduhettekenerrugei/v- fossaantekubitalezakonishteshtevendi me ilehte. Monitorimiduhetteperfshije SpO2, pulsin, tensionin arterial dhe ECG.

  9. HetimiiMenjehershem Te gjithepacientet me dhimbjegjoksijotraumatikekerkojne EKG 12 –lead menjehere , sepsekjomundtediferencojeshkaqet e dhimbjes se gjoksit. Kujdes Nje EKG normalenukperjashtonnjesindromkoronarakut. Diagnoza e InfarktitteMyokardit e percaktuar me ECG duhettetrajtohetmenjeheresiurgjence. ECG mundtejetenormalegjatezhvillimitteInfarktitteMyokardit. Neseperikarditieshteprezent valet klasikekonkavedhengritja e dhembit ST shihen ne ECG mbivendet e ndikuara.

  10. HetimiiMenjehershem • Kurhapetrrugavenozeduhettemerretgjakkomplet, enzimat e myokardit (troponin I ose T), elektrolitet, glukoza. • Nesedyshohet per dissecting aneurism, transfuziongjakumundtejeteinevojshemdhekeshtuqegrupiigjakutduhettekerkohet. • Gazet e gjakut arterial duhettekerkohen per teperjashtuarprobleme me balancinacido-bazik, mosperputhjenventilim-perfuziondhepamjaftueshmerineventilatore.

  11. VleresimiSekondar • Kushtet immediate tekercenimittejetesjaneterrallaporeshte e rendesishmeqeatoteperjashtohenosetetrajtohen. • Me pas kujdesiduhett’ikushtohetvleresimitsekondar, kuperjashtimetmadhorejaneInfarktiiMyokardit,EmboliaPulmonare, Ruptura e Ezofagut, Pneumonia dhePneumothoraxi. • Dyproblemet e funditmundteidentifikohen me lehtesivetem me njegrafi. • Menaxhimesencialduhett’ikushtohet IM dhe EP. Neseketodyproblemeperjashtohenatehereduhettemendohet per Rupture teEzofagut. • Problemet e tjeraminoremundtetrajtohensiambulatore.

  12. Historia Diagnozatklinikeshpeshvihen ne bazetehistorisemjeksore. Te dhenatrrethdhimbjes se gjoksitduhettevleresohensipasnjerradhetecaktuar duke ikushtuarvemendjevendit, karakterit, radiacionit, precipitimit, dhefaktoreveqe e qetesojnepoaqsaedhesimptomavetetjerashoqeruese. Njehistorirelevantemundtesigurojeinformacioneterendesishmerrethdiferencimittediagnozesosekushteveqeshkaktuandhimbjen e gjoksit. Njepacient me infarktakutmyokardiishoqeruar me ndryshime ne ECG duhetteidentifikohetdhetrajtohetmenjehere. Njepjese e pacientevemundtevariojnengasindromiakutkoronarderi ne dhimbjemuskuloskeletale. Ne kohenqepercaktimiidiagnozes se pacientitmerrkohe, per tepercaktuar IM ose problem tjeterrreziku IM duhettevleresohet me kujdesdhe ne vazhdimesi duke perseriturECGne. Kjolejonqevendimetetjeratemerrenrrethkujdesit.

  13. Historia Gjeja me e rendesishmeqeshihet ne njehistoridhimbjegjoksitetipitkardiakose e çdopacienti me historitetilleeshtemonitorizimiivazhdueshem me EKG ne nje ambient kumjetet e ringjalljeskardiopulmonarejane ne dispozicion (defibrilatori), qetemundteperdorenmenjehere. Nderhyrjetemetejshmeperfshijnetreguesitkimiketedemtimitkardiak, sidomostroponinaqe do tendihmojne ne identifikimin e ishemisekardiake, ne rastetkurrastiprezantohet me EKG normaledhe do tereduktojerrezikuntektegjithepacientetparadaljesngaspitali se bashku me testin e ushtrimeve. Te dyja EKG dhegjetjetklinikemundteparashikojnerrezikun e lartete IM dhekomplikacioneveqe vine me te. Ndryshimetdinamikete EKG, ngritja e niveleveteTroponinesoseevidencaklinike e problemeve me funksionin e ventrikulittemajte , janegjetjetepakundershtueshmedheduhettemerren ne konsideratemenjehere. (AngiografiaKoronare)

  14. Historia Dhimbjangadissektimiiaortesaneuriketarakalemundtejete e ashperdheqetesohetshumepak me opioide. Zakonishtfillon ne mestegjoksitradiatohet ne pjesen e prapme ne mesteshpatullavedhemundteperfshijedhegjymtyret e siperme. Shpeshpershkruhetsidhimbjegervishesepornatyra e dhimbjesmundtendryshojegjateprogresittedisectimit. Zgjerimiirrenjes se aotesqeshkaktohetngadisektimiiaortesmundteshkaktoje valve aortikeinkompletedheregurgitatin. Çdopacientqe ka evidence te IM dheregurgitimteaortesduhettehetohet per disektimteaortes. Duhettehetohenfaktoret e rriskutsihistorifamiljare me semundjeishemiketezemres, hyperlipidemi, hypertension, diabet mellitus, homocystinuri, problemetekoagulimit, historiteperdorimitteduhanit. Perdorimiikontraceptiveveoraleoseshtatzaniamundteinfluencojnediferencimin e diagnozespoaqsaedheprofesioniipacientit.

  15. Historia Pneumothoraksimundteprezantohet me dispneprogresive, ndonjehere me dhimbjepleurike, dhe ne raste extreme arrest kardiak. Njepamje e njejtemundteshihetedhetekpacientet me emboli pulmonare. Eshte e rendesishmeqe per tethemeluardiagnozentepyetetpacienti per hemoptizidheprobleme me frymemarjen. Ruptura e ezofagutrradhe here shkaktondhimbjetefortagjoksi , pormundteshkaktojepasoja fatale nesenukdiagnostikohetmenjehere. Ndersa IM shpesh ka dhimbjegjoksiqeshoqerohet me tevjellaruptura e ezofaguti ka tevjellatsinjesimptomefillestare, e ndjekurngadhimbjegjoksiqeshkaktohetngamediastinitis. Dhimbjaeshte e ashperdheshpeshnuk ka shenjatetjeraklinike. Njehistori e mire frazuarduhettemerret ne fund tevleresimitsekondar

  16. Ekzaminimi Vleresimisekondarsiguron se examinimifizikifilluargjatevleresimitprimareshtekompletdheibere ne menyretesakte. Tensioniigjakut, presioniipulsit, peshadhekarakteriipulsitvenoz jugular duhettedokumentohet. Me pas duhettedegjohetpulsiapikalpoaqsaedheprezencen e zhurmavetezemres. Me pas shenjatklinikeanalizohendheintegrohen me mefaktetngahistoriadhegjetjetngaekzaminimet per tekanalizuardhimbjen e gjoksit. Dhimbjet me teshpeshtategjoksitmundtendahensipassistemevedhejane: • Dhimbjegjoksikardiake (Cardiac chest pain) • DhimbjeGjoksishkaktuarngaproblemetrespiratoredheruptura e ezofagut • Dhimbjegjoksishkaktuarngaprobleme GI • Dhimbje e murevetegjoksit • Dhimbjegjoksifunksionale

  17. TrajtimiiUrgjences • Ngritja e dhembit ST ne infarktin e myocardit • Ne prezencen e IM, jepetaspirinadhevazodilatatoret s/l ose nitrate i/v. Nesekykombinimnuk e qetesondhimbjenatehereduhetteperdoren opiate. Riperfuzionidirekt me nderhyrjenkoronareperkutaneoseeshtetrajtimi me ipreferuarnesekjomundtearrihetbrenda 90 min. • Para-trajtimi me clopidogrel 600 mg dheheparine 5000 UT i/v mundtejepensipasprotokollit se bashku me aspirinendhenitratet. • Nesenderhyrja me koronarenukeshtegati, atehereduhettefillohetthrombolysisnesenuk ka kunderindikime. • Perdorimetklinikekanetreguar se efektet e suksesittethrombolysisreduktohen me kalimin e kohessidomosnesefillohet 12 ore pas fillimittedhimbjevetegjoksit

  18. Kunderindikimet e thrombolysis • Historiugjakrrjedhje GI osegenitourinare ne 2 muajt e meparshem. • Historioperacioneshmajore, heqjedhemballesh,trauma, biopsi, osedemtimetekokes • Historitehemorragjiseintracranialeosetekordesspinale, aneurizmoseneoplazm. • Historiproblemeshkardio-vaskularesidomoskohet e fundit me mbetjereziduale • Reduktiminivelittevetedijes • Histori me problemekoagulimi • Shtatzaniosegjakrrjedhjeteshtuarvaginale (menstruacionetnormalenukkonsiderohetkondraindikim) • Nese ka pasurringjalljekardiovaskularegjate 10 ditevetemeparshme. • DisektimiiAortes • PankreatitiAcut • Semundjet e rendatemelçise, variçet e ezofagut

  19. Perfitimetngatrombolitiket Jane me temedhatekpacientetqeparaqitenheret ne spital –brenda 4 oreve, me ndryshimetedhembit ST. Po mashtudhe ne pacientetqeparaqiten me vone - deri 12 ore , me ndryshimetekufizuaratedhembit ST Rrezikuiaplikimittetrombolizesnukvaretngakoha, porkoharrezikonpacientetndajhemorragjiseintracerebrale ne 1% , ku 50% mbijetojneporjanetepaaftedhe 50% vdesin Ku rrezikrritet 2.4% tektemoshuaritmbi 74 vjec. Personatqekanerrezik me temadhjanetemoshuarit me hipertension, peshetevogel, gradhe me ngjyre. Gjykimiklinikduhettebehet per çdorast per teoptimizuarkujdesinndajpacientit. Neseterapia me trombolitikeeshte e kundraindukuar, aspirinamundteaplikohet duke dhenetenjejtinperfitim.

  20. Angina tepastabilizuaradheInfarktiiMyokardit pa ndryshimetedhembit ST • Ngategjithepacientet me dhimbjegjoksikardiake, pacientet me angina tepastabilizuaraduhettemarrinaspirinedheanalgjezike. • Terapiaantitrombotikeduhetteaplikohettektegjithepacientet me angina tepastabilizuara. • Heparina me peshetevogelmolekulareeshte me e suksesshme se saheparina e pa fraksionuar ne reduktimin e incidences se ishemisedhenevojave per rivaskularizime. • Insidenca e komplikacionevemajoretegjakrrjedhjeseshte e njejte per tedyllojet e heparinave. Keshtuqe per tegjithepacientetqekanedhimbjegjoksindoshta me natyrekardiakedhenukjanetepershtatshem per terapine me fibrinolitikeduhettemarrinheparine me peshetevogelmolekulare. Pacientetqekanendryshimedinamike ne EGK osendryshime ne nivelin e enzimavetemyokarditjanepoashtukandidate per terapi me antiplatelet .

  21. EmboliaPulmonare • Nesedyshohet per EP fillomenjeheretrajtimin me heparin (osetepafraksionuar), pas se cilitemboliaosedhimbjapleurikeduhettelargohen per rreth 2-6 ore. Thrombolysamundteperdoretsiterapindihmese ne rastet e renda.

  22. DissektimiiAneurizmitteAortes • Kjomundtendodherralleporkujdestekpacientetqeparaqiten me shenjatklasiketeinfarktittemyokarditdheregurgitacionin e aortes e cilamundtejete e lidhur me disektimin e aortes. Nesezbulohetaneurizmiiaortestensioni optimal sistolikigjakutduhettejete 100 mmHg. • Kjomundtearrihet me anetenderhyrjevefarmakologjike per reduktimin e tensionitosetrajtimit me lengje ne rasthypotensioni. Konsulta me specialistin e Kardio-thoraksitduhettekryheturgjentisht.

  23. Ruptura e Ezofagut • RE eshte e rradheporashtusianeurizmidisektiaortesmundteçoje ne rritjen e mortalitetitnesenukkapetdhetrajtohet ne kohen e duhur. Ruptura e ezofagutshfaqet pas njetevjelleqevjenkundermbylljes se glotisitdheshpeshshoqerohet ne rastet e marrjes se sasivetemedhatealkolit. • Rradha me e shpeshte e ngjarjeveeshte e vjelladhe me pas dhimbja e gjoksit se sa e kunderta e cilamundteshihet ne Infarktin e Myokardit. • Rastetetjera, porshumerradhe, perfshijne, proceduradiagnostikesiendoskopi e rrugevetesiperme GI. Pacientivuandhimbjeteashpraqeduketsikurnukshkojne me simptomat e tjerasidomoskurtestet e parajane negative. Shpeshketopacientemundtediagnostikohen me ‘dhimbjefunksionale’. Kujdeszakonishtdiagnozavendoset me anetehistorise. Çelesieshtegjetja e prezences se ajrit ne mediastin me grafi, ose emphysema kirurgjikale in indetsubkutaneteqafes. Kerkovleresimurgjentnganjereanimatordhekirur GI oseKardiothoracic.

  24. KujdesiKlasik • Pasimerrethistoriadheexaminohetpacienti, dr ka mundesitepercaktojenjediagnozeosediagnozediferenciale. Pacientiqedyshohet per sindromakutkoronar do tetransferohetmenjehere ne kardiologji, ndersapacientet me shkaqetetjeratedhimbjes se gjoksit do temenaxhohen, se pari ne fazenfillestare, ne njepaviontesemundjevekritikeosetepavion. Zgjedhja do temerret ne bazetesistemitqeeshteperfshire ne problem.

  25. Hetimi • ECG Te gjithepacientet me dhimbjegjoksikanenevoje per ECG, 12 kanale. Per ataqedyshohetsindromikoronarakutduhetmonitorizimiivazhdueshemgjate fazes fillestaretevleresimit Testiibicikletesosestresitteushtrimeve, mundtejetenjemenyre e mire per teqartesuarrrezikun pas IM dheSindromitKoronarAkutkumundteidentifikohenkandidatetpotenciale per angiography koronare. Per me teperperdoret per teidentifikuarpacientet me semundjeishemiketezemresteciletnukkanepasurndonjetreguestjeter pas prezantimit me dhimbjegjoksi.

  26. Hetimi • Imaget Grafitoraxi • Grafia e toraksitnukperdoret ne pacientet me angina dhe IM, vetem ne rast se me voneajondiqetnganjeinsuficiencekardiakedhe/oseaneurizmiventrikulittemajte. • Grafiaeshtethelbesoretekpacientet me perikardit • Njegrafitoraksimundtejetenormale ne rastet e pleuriteve pa komplikacionemadjeedhe ne tromboembolinepulmonare. Si do qetejete, mundtetregoje evidence teinfeksionitparenkimalpulmonardhehyperlucenciqeshoqeronEmbolinePulmonare. Atelektazashpeshshoqerontedyjaproblemet

  27. Hetimi • Grafitoraxi • Njegrafimundtejeteesenciale per diagnostikiminspontantenjepneumatoraksitethjeshtesidomosnesefilmimerret ne expirim. • Ne rastet e disektitaneurizmik, grafiamundtetregojezgjerimtemediastinit, devijimtetrakese, etj. • Grafia e toraksitmundtejete normal ne pacientet me rupture teezofagut. Te dhenatetjeramundtejeneajer ne mediastin, dheindet e butateqafespoashtueffuzion pleural. • CT Pulmonary Angiography • Kyeshtenjellojexaminimiqezgjidhet ne pacientetqedyshohet per emboli pulmonare

  28. Hetimi • Echocardiogram EKO • Ekotranstoratikendihmon ne diagnostikimin e efuzionit pleural, dhedisekcionitaneuritik. EKO transtoratikemundtendihmoje per tevleresuarpatologjitevalvulare, presionin e arteries pulmonare, dheprezencen e trombevesidhefunksionin e venrtikujvedheatriumeve. • Tregusit e DemtimitteMyokardit • Kerkohen ne tegjithepacientet me dhimbjegjoksi, Treguesittradicionaljane (CK)CreatinePhosphokinase, (AST) TransaminazatAspartate, dhe (LDH ) LaktazenDehydrogenazemerrenperparatestevetetjera. Treguesit e tjeresiTroponinatKardiakejanerutine ne praktikenklinike.

  29. Hetimi • Endoscopy Endoskopiaeshteesenciale per diktimin e ulcerespeptikedherefluksit gastro-ezofagial. Njeendoskopinormalenukperjashtonketoproblemedhekeshtuqeperdorimibariumitmundtecoje ne identifikimin e diagnozes. Marja e bariumitdhe Ct mundtekryhen per tediktuarperforacionin e ezofagut. Ne keterastendoskopiaduhetteshmangetvetem ne rastetkurkryhetngakirurguqe do tekryejeoperacionin.

  30. Ndjekjadiagnostike • Trajtojitegjithepacientet duke marrenjehistorite mire tedhimbjes se tipitkardiaksikurtekemitebejme me njesindromakutkardiakderisateprovohet e kunderta • Kujto se tegjithepacientet e moshuarmundtekeneshenjajo-tipiketeishemiseakutekardiakedhekane me pas ndryshime ne ECG. • Pacientetdiabetikemundtekene ‘ishemiteqete’ sitemoshuarit. • Pacientet me dhimbjegjoksi, panvaresishtngashkaku, mundteshfaqinshenjakliniketeankthit. • Gjithnjerivleresoepisodet e dhimbjes se gjoksitsikurteishteipariedhenese e kendjekurvazhdimishtpacientin. • Mungesa e trombozes se thelletevanavemukperjashtondiagnozen e embolisepulmonare.

  31. Ndjekjadiagnostike • Nesehistoria e pacientiyttregonpneumatoraxpornuk ka evidence radiologjike, rivleresografine per evidence tepneumomediastinit. • Njegrafidhe WBC normalenukperjashtondiagnozen e infeksionitpulmonar. • Qetesimiidhimbjesnganitratetnukpercaktondiagnozeneangines – spazamdifuzeezofagealepergjigjetnjesojngamjekimi. • Refluksiezofagealeshtenje problem ishpeshtedhenukindikonqedhimbja e gjoksiteshte e lidhur me te. • Permbledhje • Dhimbja e Gjoksiteshtenjeprezantimishpeshteqekerkonpranimtemenjehershemmjeksor. Shkaqet me teshpeshtetedhimbjes se gjoksitnukjanekercenuese immediate tejetes • Perjashtimii IM dhe EP ne pacientet me ketehistoriduhetberemenjehere.

More Related