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九 .TCI 的类型

九 .TCI 的类型. 按照目标浓度 血浆药物浓度为目标药物浓度 效应室药物浓度为目标药物浓度 按照调节和控制方式 开环 TCI 闭环 TCI. 以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点. 血浆浓度迅速上升至设定值 效应室浓度上升相对缓慢 所需效应产生明显滞后. 以效应室药物浓度为目标浓度控制输注. 其负荷剂量略有不同 LD = Ct×Vd(peak effect) ×Mp Vd(peak effect) 为效应室峰浓度时的分布容积 , 它大于 V 1 , 小于 Vss

arnaldo
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九 .TCI 的类型

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Presentation Transcript

  1. 九.TCI的类型 • 按照目标浓度 • 血浆药物浓度为目标药物浓度 • 效应室药物浓度为目标药物浓度 • 按照调节和控制方式 • 开环TCI • 闭环TCI

  2. 以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点 • 血浆浓度迅速上升至设定值 • 效应室浓度上升相对缓慢 • 所需效应产生明显滞后

  3. 以效应室药物浓度为目标浓度控制输注 • 其负荷剂量略有不同 • LD = Ct×Vd(peak effect) ×Mp • Vd(peak effect)为效应室峰浓度时的分布容积,它大于V1,小于Vss • Vd(peak effect) = V1 ×Cp(initial)/Cp(peak effect)

  4. 效应室与血浆浓度为目标控制输注的比较

  5. 效应室目标浓度控制与血浆浓度为目标浓度控制输注起效时间的比较效应室目标浓度控制与血浆浓度为目标浓度控制输注起效时间的比较

  6. 以效应室为目标浓度控制输注的特点 • 效应室浓度迅速达到设定值 • 血浆浓度产生明显的超射 • 迅速产生预期的中枢效应 • 血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制

  7. 十. TCI系统 • Diprifusor”TCI系统 • 国产TCI系统 • 计算机-输注泵TCI系统

  8. 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 电子标记 探测电子标记装置 “Diprifusor”TCI子系统 识别软件/电子元件 “Diprifusor”TCI软件/2个微处理器 输注泵软件 输注泵硬件

  9. 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 • “Diprifusor”TCI子系统 • 是注射泵的控制单元，含有电子元件和相关的软件 • 识别异丙酚注射器上的电子标记，以“Diprifusor”TCI软件和两个微处理器控制输注泵。 • 软件包含异丙酚三室模型药代动力学参数和二个独立的输注控制运算系统。

  10. 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 • “Diprifusor”TCI采用的异丙酚药代学参数 V1 228ml·kg-1 K10 0.119min-1 Keo 0.26min-1 K12 0.114min-1 K21 0.055min-1 K13 0.0419min-1 K31 0.0033min-1

  11. 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 • 输注泵 • Graseby3500泵Graseby公司 • Master TCI泵 Vial Médical 公司 • IVAC、TIVA TCI泵 ALARIS公司

  12. 十（1）“Diprifusor”TCI系统组成 • 注射器 注射器内已装有1%或2%异丙酚，注射器上带有电子标记，可产生磁共振信号，被输注泵探测，将其传递给“Diprifusor” TCI子系统，并可识别是1%或2%异丙酚。只有装入带有特异电子标记的异丙酚注射器，注射泵才开始运行；异丙酚输注后，电子标记自动消除

  13. 十 (2）“Diprifusor”TCI使用 • 使用步骤 装入异丙酚注射器 用BOLUS或PURGE方式将输注管道充入异丙酚 选择或确定输注泵处在 “Diprifusor”TCI模式 检查输入泵识别的异丙酚是1%或是2% 输入病人年龄（岁）、体重（kg）和初始血液靶浓度（μg/ml） 开始输注。

  14. 十（2）“Diprifusor”TCI使用 • 输入病人参数的范围 • 年龄16~100岁 • 体重30~150公斤 • 药物靶浓度0.1~15μg/ml，靶浓度 超过10μg/ml，确认后才有效

  15. 十（3）“Diprifusor”TCI准确性及靶浓度调节 • 影响“Diprifusor”TCI系统准确性的原因 • 不同个体间的药代学差异 • 麻醉期间血流动力学变化及合并用药对药代学的影响 • 血药浓度测定的差异 • 临床可接受的TCI准确性 • MDAPE=20%~40% • MDPE=10%~20%

  16. 普外科手术病人 Overalln = 46 18 – 40 years) n = 10 41 – 55 years) n = 15 ³56 years) n = 21 心脏手术病人 (pre-bypass) † (mean value) n = 21 十（3）“Diprifusor”TCI准确性及靶浓度调节 MDAPE 20% 10% 30% 40% 24 .1% 22.6% 25.0% 24.2% 23% 最大可接受范围

  17. 十（3）“Diprifusor”TCI准确性及靶浓度调节 1200 8 5 2 3 6 4 输注速率（ml/h) 4 100 靶浓度(ug/ml) 50 2 1 0 时间 (min) 0 5 10 15 20 25 30 35

  18. 十(4)．TCI麻醉 • 麻醉诱导 • <55岁, 初始浓度 4 to 8 µg/ml • 术前用药, 初始浓度4 µg/ml • 无术前用药,初始浓度 6 µg/ml • 上述浓度诱导时间 60 ~120 秒 • >55岁或ASA III~ IV, 降低初始浓度

  19. 十(4)．TCI麻醉 初始靶浓度对诱导成功的影响 5ug/ml 4ug/ml 90% 75% 3ug/ml 40% 病人术前用地西潘，摘自Anesthesia, 1992;47:551

  20. 20 40 60 80 ‘Diprifusor’ TCI n = 79 55 (SD 10.6) p < 0.01 Manual control n = 80 75 (SD 18.8) 十(4)．TCI麻醉 • 诱导时间 平均诱导时间（秒） 20 40 60 80 The initial infusion rate was higher with `Diprifusor´ TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600ml/h). The mean dose of `Diprivan´ administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p < 0.05) with `Diprifusor´ TCI (201 mg) than with manual control (160 mg) Russell D et al. 1995

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