L’organisation des unités de chirurgie ambulatoire L’expérience des chantiers de la MeaH

1. L’organisation des unités de chirurgie ambulatoireL’expérience des chantiers de la MeaH Dr Ayden TAJAHMADY

2. Programme de la journée Contexte Le chantier chirurgie ambulatoire La seconde vague de déploiement - perspectives

3. Programme de la journée Contexte Le chantier chirurgie ambulatoire La seconde vague de déploiement - perspectives

4. Programme de la journée Contexte Le chantier chirurgie ambulatoire La seconde vague de déploiement - perspectives

5. Formations Formations La méthodologie des chantiers MeaH Année n Année n+1 Année n+2 Année n+3 • Chantiers Pilotes • Défricher • Identifier les BPO • Capitaliser 8 etb santé Phase 1 Diag. Phase 2 Plans d’actions Phase 3 Mise en œuvre Phase 4 Capi. Phase 2 Mise en œuvre Phase 1 Diag. 40 etb santé • Chantiers Déploiement • Massifier • Capitaliser 40 etb santé

6. 3 1 2005–07:8 établissements pilotes 2 2007-08: 40 établissements déploiement 1 2 3 2008-09: 40 établissements déploiement Les chantiers chirurgie ambulatoire depuis 2005

7. UCA • Les « actionnaires »: • La direction • L’ARH • … Un duo moteur de l’UCA Le client: L’opérateur Un chef de production: Le cadre Un entrepreneur: Le responsable médical Le patient Deux enjeux: Développer l’activité Maîtriser le processus Ma petite entreprise

8. Un projet-cible: La start-up Une problématique d’entrepreneurs: La PME Une problématique Industrielle: La grande entreprise Les trois types de chantiers Problématique Vos objectifs « J’ai besoin d’aide pour ouvrir mon UCA » Barrière = bureaucratie • Dimensionner l’unité au plus juste • Prévoir et tester l’organisation « J’ai besoin d’aide pour mettre des patients dans mon UCA » Barrière = conviction • Mobiliser les potentiels internes • Convaincre les chirurgiens • Absorber l’activité sans dégrader la qualité « J’ai besoin d’aide pour faire face au nombre de patients » Barrière = organisation • Maîtriser son processus • Favoriser le turn-over • Maîtriser la qualité

9. Des potentiels à rechercher en interne

10. Une démarche basée sur la conviction

11. Planifier le développement

12. Dimensionner son unité au plus juste

13. Suivre l’activité

14. Préopératoire Opératoire Postopératoire Connaître le processus de prise en charge Étape 1 Pré-hospitalier Étape 2 Hospitalier Étape 3 Post-hospitalier • Arrivée • Vérifications • Installation • Prémédiquer / techniquer • Attente pré-op • Transfert au bloc • Programme opératoire • Passage SSPI • Gestion douleur • Attente post-op • CRO • Sortie • Continuité des soins • Appel du lendemain • Suite de soins • Suivi patient • Pose de l’indication • Visite d’anesthésie • Formalités administratives • Pré-admission • Information du patient • Programmation • Appel de la veille

15. Mesurer les dysfonctionnements

16. Maîtriser les étapes-clés, dont: • L’arrivée des patients: • Se prépare dès la consultation de chirurgie • Nécessite une coordination des acteurs et une bonne circulation de l’information • Peut être sécurisée par l’appel de la veille • A échelonner en fonction de l’ordre de passage au bloc opératoire • La mise à la rue des patients: • Avec un CRO remis au patient • Organiser l’étape de signature (score de sortie, protocole…) • L’utilisation d’un salon de repos peut favoriser une rotation sur les places sans détériorer la qualité • Gérer l’information remise au patient

17. Piloter son unité

18. Quelques résultats issus du chantier pilote • Des incidents qui diminuent: • déprogrammation à J0 • repli vers l’HC • Une activité qui croît: • Capacité à capter l’ambulatoire forain • Organisation est un élément de conviction et de confiance vers les opérateurs: part de l’ambu augmente

19. Programme de la journée Contexte Le chantier chirurgie ambulatoire Des premiers résultats La seconde vague de déploiement - perspectives

20. Mai Juin Juillet Août Sep Oct Nov Dec Jan Fev Mars Avril Avril Réunion fin de chantier Appui conseil Diagnostic Plans d’actions Mise en œuvre des plans d’action Communication Mise en commun méthodo outils Module 1: 2 jours Gestion de projet, conduite du changement Formation Module 2: 2 jours Métier Déploiement chirurgie ambulatoire: Vague 1 2008 2009 Réunion Présentation plans d’actions Réunion Lancement national Évaluation Capitalisation Lancement

21. La capitalisation • Des documents: • Retours d’expériences • Bréviaire de l’ambulatoire • Des outils • Tableau de bord • DIMChirAmb • Des instruments de communication: • Film Chirambu sur le site MeaH • Outil informatique

22. En conclusion • Développer la chirurgie ambulatoire passe nécessairement par une réflexionorganisationnelle • Tendre vers la perfection organisationnelle ne peut s’imaginer sans la maîtrise d’un processus collectif • Une telle maîtrise ne peut s’atteindre qu’au prix d’une démarche opérationnelle, pragmatique, concrète et de terrain • Les progrès se font le plus souvent à petits pas, acte par acte, patient par patient, chirurgien par chirurgien