Sarnaluukeha ja –kaare murd

1. Sarnaluukeha ja –kaare murd Ann Kaleviste Regionaalne kliiniline anatoomia 3. Kursus stom Juhendaja Riina Runnel

2. Sarnaluu anatoomia • Paarisluu, esileulatuv osa • Ühendus: maxilla, os temporale, os sphenoidale, os frontale • Pinnad: facies temporalis (fossa temporalis, fossa infratemporalis, foramen zygomaticotemporalis) et malaris (foramen zygomaticofacialis) • Jätked: proc frontosphenoidalis, orbitalis, maxillaris et temporalis

3. Piirid • Ülal: Frontaalluu, frontaal-sarnaluu õmblus • Eest: Maksillaga, antrumi ees- ja külgsein • Mediaalselt: Lateraalne orbita sein, infraorbitaalne äär ja põhi • Lateraalselt: Sarnakaar, zygomatico-temporaal õmblus • Tagant: Sfenoidaalluu

4. Arcus zygomaticus • Temporaalluu proc zygomaticusest ja sarnaluu proc zygomaticusest • Ühendab sutura obliqua • Taga zygomaticotemporaal õmblus ja ees malaar eminentsia • Ümbritseb m temporalist ja mandibula proc coronoideust • Alt ühendus masseteriga, ülal fascia temporalisega • Osa zygomaticomaksillaarsest kompleksist (ZMC).

5. Lihased ja närvid • M zygomaticus major et minor • M zygomaticus major – sarnaluu tipust suu nurgani. Naeratamine, naermine, hanejalad ehk naerukortsud, lohud • M zygomaticus minor – sarnaluult ülahuule ja nina vahelisele alale. Mitmed ilmed, ka kurbus, ebamugavus, põlgus • Suudlemine – zygomaticuse lihased, keemilised protsessid (endorfiinid) ja N. facialis • N. facialis liigub läbi foramen stylomastoideumi, siseneb glandula parotideasse, väljudes jaguneb 5 haruks: temporalis, zygomaticus, buccalis, mandibularis ja cervicalis • Zygomaticuse haru ületab risti sarnaluu ja innerveerib zygomaticuse lihaseid, m orbicularis oculit • Nervus maxillaris: • N. infraorbitalis – foramen infraorbitale, inn kõrva, ülahuult, silmalau nahka • N. zygomaticofacialis – foramen zygomaticofacialise, inn sarnaluu nahka • N. zygomaticotemporalis – foramen zygomaticotemporalis, inn temporaalset nahka

6. Sarnaluukaare murrud • Zygomaticomaxillary kompleks (ZMC) eraldab orbitat maxillaarsiinusest ja temporaalfossast. Murde võib olla mitu – tetrapood murrud või üksik – sarnaluukaare murd. • Sageduselt 2. kohal, 30. a meestel sagedamini. • Etioloogia: trauma – kallaletung, mootorsõidukiga, mootorrattaga õnnetused, spordivigastused, kukkumised. • Sümptomid: trismus (suuavamine takistatud), näo keskosa lamenemine, malaarregiooni asümmeetria, suuava läbimõõdu vähenemine.

7. Tetrapod fraktuur • Koosneb 4 õmbluse murrust • Zygomaticomaksillaar õmblus • Sarnaluukaar Zygomaticotemporaal õmblusega • Orbita lateraalne äär, kaasaarvatud Zygomaticofrontaal õmblus • Zygomaticosphenoidaal õmblus

8. Tetrapood murd = zygomaticomaxillary complex = malar fraktuur Kliinilised nähud • Turse malaarpiirkonnas • Tundlikkus, krepitatsioon • Nägemishäired neuromuskulaarsest vigastusest, intramuskulaarsest hematoomist • Enophthalmos – silma väljapunnistumine, punnsilmsus • Maksillaarsiinuse limaskesta vigastusest ninaverejooks • Periorbitaalne, subkonjuktivaalne ekhümoos e täppverevalum • Infraorbitaal, zygomatico-fatsiaal, zygomatico-temporaal närvide paresteesia • Mandibulaarluu liikumishäired, raskused närimisel • Lamenenud malaareminents • Diploopia (kahelinägemine), oftalmopleegia (silmamuna liikumatus)

9. Kirurgia • Kirurgiline sekkumine – näidustusteks dislokatsiooniga või purunenud fraktuur, esteetiline deformatsioon. • Kohene kirurgia – eksoftalmoosi (silmamuna väljaulatumine) või orbita apeksi sündroom (kraniaalnärvide kahjustus silma tipu piirkonnas) • Kirurgia vastunäidustuseks – ebastabiilsed inimesed, atolerantsed anesteesiale. • Opil sarnaluu pannakse õigesse paika tagasi, mis hõlmab väikest sisselõiget juuksepiirile. Mõnikord on vaja ka asetada metallplaat või kruvid, selleks on vaja veel sisselõikeid: • -lõige kulmu välisel otsal • -lõige suus läbi igeme tagumiste hammaste kohal • -lõige alumiste ripsmete juurde nahka või alumise silmalau seesmisse ossa

10. Tüsistused • Tuimus. Infraorbitaalne närv jookseb läbi sarnaluu, inn põse, nina kõrval olevat nahka, ülahuult. Selle kahjustusel tuimus või kipitus näos. Tavaliselt taastuv. • Marrastus, turse. Taastuvad. Võib tekkida must silm. Suuavanemine takistatud. Taastuv. • Armid. Peaks ajapikku kaduma. • Verejooks sisselõigetest. • Pimedaksjäämine. Oht verejooksule silma ümbruses vahetult pärast opi vüib nürgestada silmanägemist. • Alasilmalau malpositsioon. • Ektropioon - Ala silmalaug vajub alla • Plaadieemaldus. Tavaliselt jäetakse alles. Kui tekitab valu, ebamugavust - eemaldatakse. Titaanist külma ilmaga valu. • Sinusiit. • Asümmeetria näos. 20-40%. 1-3% tõsine asümmeetria, vaja kosmeetiline op.

11. Tänan kuulamast!