CÁNCER DE LARINGE Dr. Roldán Nogueras

1. CÁNCER DE LARINGEDr. Roldán Nogueras

2. Cáncer de laringe Frecuencia Es el cuarto tumor sólido en el varón. 12-14 enfermos nuevos/100.000 hab./año en nuestro medio 136.000 enfermos nuevos cada año en el mundo. A los 5 años de diagnosticados sobreviven el 68 % (OMS) 3% de todos los tumores malignos. 55% de los cánceres de cabeza y cuello. Edad A partir de los 35 años. Incidencia máxima: 55-65 años. Sexo 95-98% hombres.

3. Cáncer de laringe Etiología *Factores exógenos -TABACO (presente en el 90% de los casos). -Alcohol (en el 35% de los casos). - Ambientes contaminados. -Radiaciones. -Lesiones precancerosas ( papiloma)

4. Cáncer de laringe Anatomía patológica Carcinoma epidermoide ( 89 %) Carcinoma verrucoso (4%) Resto 6% ( sarcomas diversos). En los carcinomas, varía el grado de diferenciación: poco, moderado o bien diferenciados. Los poco diferenciados, son más agresivos, pero más sensi- bles a la quimioterapia y radioterapia. Formas: Vegetante Infiltrante Ulcerado

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10. Cáncer de laringe Localización en relación con los planos anatómicos: Supraglótico. Es la localización inicial más frecuente en nuestro medio: 52-54%. Glótico.45-46 %. Subglótico. 2-3 %. Transglótico. Faringo-laringeo.

11. Cáncer de laringe LINFATICOS DE LA LARINGE. - SUPRAGLOTIS. Tiene una rica red linfática.A través de la membrana tirohioidea,drena a los ganglios yugulares altos - SUBGLOTIS. Anterior: a través de la membrana cricotiroidea, drena a los ganglios yugulares medios. Posterior: a través de la membrana crico-traqueal drena a los ganglios yugulares bajos. - GLOTIS: la cuerda no tiene linfáticos

12. Cáncer de laringe Clínica inicial del tumor del plano glótico. Cambios en la voz. DISFONÍA: -Por afectación de la superficie de la cuerda. -Por alteración de su movilidad. Permanente. Progresiva. Voz áspera, leñosa.

13. Cáncer de laringe Clínica inicial del tumor del plano supraglótico: Disfagia. Odinofagia. Sensación de cuerpo extraño y carraspera. Otalgia. Tos irritativa. El tumor subglótico es inicialmente asintomático.

14. Cáncer de laringe EVOLUCIÓN CLÍNICA. . En su evolución, los tumores van adquiriendo características clínicas de afectación de otros planos anatómicos. . Síntomas de los tumores evolucionados: Disnea. Expectoración hemoptoica. Presencia de adenopatías cervicales y metástasis a distancia. Afagia y sialorrea. Fetidez del aliento. Dolor oncológico y caquexia tumoral.

15. VALORAR ADECUADAMENTE LOS SÍNTOMAS INICIALES DEL CÁNCER DE LARINGE, FUNDAMENTALMENTE LA DISFAGIA Y LA DISFONÍA, EN TODO PACIENTE FUMADOR CUYA CLÍNICA SE PROLONGUE MÁS DE DOS SEMANAS.

16. Cáncer de laringe Diagnóstico. EXPLORACIÓN CLÍNICA: Inspección del cuello. Palpación (de la laringe y del cuello). Laringoscopia indirecta con espejillo de laringe. Fibroscopia (rígida y flexible). OBTENCIÓN DE BIOPSIA. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE EXTENSIÓN: Técnicas radiográficas de laringe y cuello (Rx simple, Tomografía simple,TAC y RNM) Radiología del tórax.

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23. Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002) Glotis Tis Tumor in situ. T1 Tumor limitado a la cuerda vocal. Movilidad normal. T1a: una cuerda vocal afectada T1b: ambas cuerdas afectadas T2 Tumor extendido a supra o subglotis y/o movilidad disminuída. T3 Tumor del plano glótico, con fijación de cuerda y/o afectación leve del cartílago. T4a Tumor que invade ampliamente los cartílagos laríngeos y/o extensión extralaríngea: tejidos blandos del cuello, músculos profundos de la lengua, prelaríngeos, glándula tiroides o esófago. T4b Como el anterior, pero con diferente extensión extralaríngea: espacio prevertebral, carótida o mediastino.

24. Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002) Supraglotis Tis Tumor in situ. T1 Tumor limitado a una sublocalización de la supraglotis. Movilidad de cuerdas vocales normal. T2 Tumor en más de una sublocalización de la supraglotis o que llega a la glotis. Puede disminuir la movilidad de las cuerdas vocales. T3 Tumor limitado a laringe, con fijación de cuerda vocal. T4a Tumor que infiltra el cartílago tiroides y/o cricoides y/o presenta afectación extralaríngea: tejidos blandos cervicales, músculos prelaríngeos y profundos de lengua, tiroides y esófago. T4b Como el anterior, pero con afectación del espacio prevertebral, carótidas o mediastino.

25. Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002) Subglotis Tis Tumor in situ. T1 Tumor limitado a la subglotis T2 Tumor extendido a la glotis con movilidad de la cuerda normal o disminuída. T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de las cuerdas. T4a y b como en las anteriores localizaciones.

26. Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002) Ganglios linfáticos regionales NX No valorados. N0 No hay metástasis regionales. N1 Adenopatía homolateral < 3 cms. N2a Adenopatía homolateral entre 3 y 6 cms. N2b Adenopatías múltiples homolaterales ninguno > de 6 cms. N2a Adenopatías bilaterales < 6 cms. N3 Adenopatía > 6 cms.

27. Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002) Metástasis a distancia MX No valoradas. M0 No hay metástasis a distancia. M1 Presenta metástasis a distancia.

28. Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002) Estadios 0 Tis N0 M0. I T1 N0 M0. II T2 N0 M0. III T3 N0 M0. T1-2-3 N1 M0. IV a,b y c. Todos los T4, los N2 y 3, y los M1

29. Cáncer de laringe Diagnóstico diferencial Tuberculosis: lesiones en otros órganos Sífilis: no disfagia, ulceración precoz, serología Parálisis recurrencial: No infiltración. No ulceración. No adenopatías. Tumores benignos: No infiltran. No invaden. Biopsia.

30. Cáncer de laringe Tratamiento GENERALIDADES. -Todo cáncer de laringe es tratable con tratamiento curativo o al menos paliativo. -El objetivo primero es curar al enfermo. -El objetivo secundario, conservar o restablecer las funciones. -Es una enfermedad loco-regional. -En términos generales,el tratamiento quirúrgico es el prioritario.

31. Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico El DIAGNÓSTICO PRECOZ, nos va a permitir conservar parte de la laringe, y por tanto sus funciones principales: deglutir, respirar por vías naturales, y emitir voz. Si la indicación es adecuada y la intervención se realiza correctamente, la cirugía parcial o funcional, consigue la extirpación total de la neoplasia y la curación del paciente.

32. Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico Indicaciones: .Lesión localizada laríngea, sin metástasis a distancia no extirpables. .En ocasiones hay que completar la actuación sobre el primario, con vaciamiento ganglionar cervical.

33. Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico Tipos de técnicas parciales: -Verticales .Cordectomía. .Cordectomía ampliada. . - Horizontales. . Laringuectomía parcial supraglótica. - Subtotales o supracricoideas. VÍA EXTERNA O VÍA ENDOSCÓPICA.

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35. LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA ENDOSCÓPICA LARINGEA. . Está indicada en los estadíos precoces de glotis y supraglotis. . Utiliza como instrumento de corte el rayo LÁSER. . Se realiza bajo visión de microscopio quirúrgico. . La cirugía del tumor supraglótico, se debe completar con cirugía externa ganglionar diferida. . Evita la realización de la mayoría de las traqueotomías. . El periodo postoperatorio es más leve. . Las estancia hospitalaria se reduce con estas técnicas.

38. LARINGUECTOMÍA TOTAL - Es la intervención que se realiza para tratar los tumores laríngeos en estadíos locales avanzados. - Cuando la tumoración se ha hecho extralaríngea, la laringuectomía puede precisar la resección de piel del cuello, tercio posterior de la lengua, glándula tiroides, hipofaringe, etc. (laringuectomía total ampliada). - Deja como secuela inevitable el traqueostoma permanente y la pérdida de la voz laríngea. - Se suele completar con el vaciamiento ganglionar de uno o ambos lados del cuello. - Cursa con un postoperatorio complejo, que precisa cuidados muy específicos por personal especializado.

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44. Cáncer de laringe LARINGUECTOMÍA TOTAL. REHABILITACIÓN DEL LARINGUECTOMIZADO. 1. APOYO PSICOLÓGICO. 2. AUTOCUIDADOS DEL TRAQUEOSTOMA. 3. RECUPERACIÓN DE VOZ: a. Erigmofonía. b. Electrolaringe. c. Válvulas fonatorias.

47. Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico Cirugía ganglionar. Vaciamiento radical clásico. Vaciamiento radical ampliado. Vaciamiento radical modificado. Vaciamientos selectivos.

48. Cáncer de laringe Tratamiento quirúrgico Contraindicaciones: - La lesión desborda los límites de operabilidad. - Metástasis a distancia no extirpables. - Contraindicación vital absoluta. - Rechazo de la intervención por el paciente.

49. Cáncer de laringe Tratamiento físico -Mediante radiaciones ionizantes: Co 60. -Modalidades: . Radioterapia primaria y exclusiva en tumores de diagnóstico muy precoz. . Postoperatoria, como complemento de la cirugía en tumores avanzados y/o con metástasis cervicales. . Con QT simultánea en el protocolo de conservación de órganos y en tumores no operables por su extensión. . Con o sin QT, ante rechazo de la cirugía por parte del paciente.

50. Cáncer de laringe Tratamiento físico Los mejores resultados se obtienen en: Lesiones incipientes. Sin metástasis. Carcinomas diferenciados. Regiones que responden mejor: Borde libre de epiglotis. Cuerda vocal.