LLAVES DE LA OCLUSIÓN

1. LLAVES DE LA OCLUSIÓN MsC. Dra. Isabel Martínez Brito Especialista de 2do. Grado en Ortodoncia, Profesor Auxiliar, Máster en Salud Bucal Comunitaria, Investigador agregado. Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas

2. Llaves de la Oclusión Objetivos • Describir las llaves de la oclusión • Identificar la significación clínica de lograr las llaves de la oclusión durante el tratamiento ortodóntico. Palabras claves: Oclusión, Llaves de la oclusión, Ortodoncia, Maloclusiones dentarias.

3. Llaves de la Oclusión Sumario • Antecedentes • Seis llaves de la oclusión de Andrews • Significación clínica de las llaves desde el punto de vista ortodóntico.

4. Aquella que permite la realización de todas las funciones fisiológicas propias del sistema estomatognático al mismo tiempo que es preservada la salud de las estructuras constituyentes. Lauritzan, 1974. OCLUSIÓN

5. Lawrence Andrews (1972). Describe las características más significativas de la oclusión dentaria presentes en una muestra de 120 modelos de estudio de oclusiones normales casi perfectas tanto anatómicas como funcionalmente. Tuvo en cuenta en su selección que no pudieran ser mejoradas por terapia ortodóntica. Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 – 309) “The six keys to normal occlusion”

6. “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” OBJETIVO: Establecer parámetros confiables que permitieran evaluar la intercuspidación partiendo de la observación de las caras vestibulares de las coronas de los dientes sin el auxilio de papel de articular. INVESTIGACIÓN Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 – 309) “The six keys to normal occlusion”

7. “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” Roth RH (1981): La oclusión relacionada céntricamente y asociada al esquema oclusal de excursiones mutuamente protegidas, depende entre otras, de la posición individual adecuada de cada diente. Que en una oclusión ideal (anatómica o funcional) debía tenerse en cuenta la posición mandibular en relación céntrica gnatológica y que en ésta debía incluirse a las seis llaves de Andrews. Roth R.H. Functional occlusion for the orthodontist: J.Clin Orthod: 15, Jan: 32 – 51, 1981.

8. LAWRENCE ANDREWS (1989) “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” INCORPORA NUEVOS APORTES A LAS “SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN” LAS CUALES QUEDARON DE IGUAL NÚMERO Pero enriquecidas desdeel punto de vista funcional

9. “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” TERMINOLOGÍA USADA LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS LLAVE II:ANGULACIÓN DE LA CORONA LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES LLAVE V:CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS LLAVE VI: CURVA DE SPEE Lawrence Andrews

10. “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” TERMINOLOGÍA USADA: CORONA CLÍNICA Cantidad de corona visible tanto intraoral como en modelos de estudio Dentición mixta y permanente. Cuando los dientes se encuentren erupcionados en su totalidad Estado de salud gingival saludable

11. EM “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” TERMINOLOGÍA USADA: EJE MAYOR DE LA CORONA CLÍNICA(EMCC) Apoyar de lado el lápiz desde gingival hasta incisal u oclusal EMCC: Porción más prominente de la cara vestibular EM EM: Punto medio del eje mayor de la corona clínica.

12. “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” TERMINOLOGÍA USADA: PLANO DE ANDREWS Divide la corona de los dientes a la altura de los puntosEM EM: Punto medio del eje mayor de la corona clínica. EMCC: Eje mayor de la corona clínica.

13. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS Describe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub grupos SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR Cúspide mesovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco mesovestibular del primer molar inferior. Confirmada como relación “ideal” por Andrews L.

14. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR Relaciones inadecuadas del primer molar superior Relación molar correcta en Clase I ADECUADA / MÁS ADECUADA

15. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 2 Cresta marginal distal del primer molar superior, ocluye en la cresta marginal mesial del segundo molar inferior Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.

16. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 3 Cúspide mesolingual del primer molar superior, ocluye en la fosa del primer molar inferior Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.

17. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 4: Relaciones de premolares considerando por separado las cúspides vestibularesde las linguales Cúspides vestibulares de premolares superiores ocluyen entre los premolares inferiores Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.

18. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 5: Relaciones de premolares considerando separadamente las cúspides vestibulares de las linguales Cúspides linguales de premolares superiores ocluyen en las fosas distales de premolares inferiores Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo

19. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 6: CANINOS El canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferior, ligeramente desplazado hacia mesial (A) Esto garantiza la relación con la cúspide canina inferior al desarrollarse la guía canina (B) A. Caninos en oclusión B. Garantiza mejor guía canina • Una inadecuada relación molar afectaría la relación canina .

20. “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 7: RELACIÓN ENTRE INCISIVOS Los incisivos superiores se superponen a sus homólogos inferiores y las líneas medias de los arcos deben coincidir • Relación adecuada entre dientes anteriores • Líneas medias coincidentes

21. “SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL” LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA Al examinar las coronas Andrews constató que la parte gingival del eje largo de la corona, se localiza distalmente a la parte oclusal del mismo.

22. LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA Angulación de la corona: Ángulo formado por el eje mayor coronario y una línea perpendicular al plano oclusal: 90º Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona Las angulaciones de las coronas presentan diferentes intensidades cuando las comparamos con los ejes largos de los propios dientes

23. LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA • La angulación varía de acuerdo al diente que se trate. • En los dientes superiores es máxima en los caninos y mínima en los premolares. • En inferior es también mayor en los caninos, pero mínima en los restantes dientes. Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona

24. LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA ANGULACIÓN CORRECTA Angulaciones positivas: Cuando la porción gingival del diente está situada distal a la incisal. Angulaciones negativas: Cuando la porción gingival está situada mesial a la incisal.

25. LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA ANGULACIÓN CORRECTA Angulaciones correctas de los incisivos Grado de inclinación (“tip”) determina el espacio mesiodistal que van a ocupar, con un efecto tanto a nivel posterior (en la oclusión) como a nivel anterior (en la estética dentaria). Permiten el establecimiento de las sobremordidas. Angulaciones exageradasde los incisivos aumentan la longitud de los arcos en la región anterior, dificultando la relación entre ambos arcadas y el logro de las guías anteriores equilibradas. ANGULACIÓN INCORRECTA B. Canino en posición vertical

26. LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA • Angulaciones positivas pero insuficientes de los incisivos o aún negativas: • Originan diastemas en región anterior, comprometen la estética dentaria y la salud periodontal • Angulaciones correctas de caninos y demás dientes posteriores • Influyen en las relaciones entre los elementos superiores e inferiores • Contribuyen al establecimiento de la guía anterior correcta y a la Desoclusiónposterior durante los movimientos funcionales.

27. 7º P. Andrews LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA (Inclinación labio lingual de la corona) ARCO SUPERIOR • La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clínicas de los incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinación desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular (Torque positivo) Inclinación positiva: Cuando la porción gingival es lingual a la incisal Ejemplo: Dientes anterosuperiores Inclinación negativa: Cuando la zona gingival es labial a la incisal Ejemplo: dientes de la arcada inferior

28. LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA Arco superior: Centrales y laterales tienen inclinaciones positivas, pero caninos, premolares y molares superiores muestran inclinación lingual (negativa), lo mismo sucede en los caninos y premolares. Arco inferior:Las coronas de todos sus dientes siempre tienen inclinación lingual (Torque negativo). Es menor en la región de incisivos aumentando progresivamente hacia los sectores posteriores de la arcada.

29. LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA Inclinaciones correctas de las coronas de los dientes posteriores: • Permiten el asentamiento de lascúspides linguales superiores(de soporte) en las fosas o crestas marginales inferiores, así como devestibulares inferiores(de balance) en las respectivas fosas y crestas marginales superiores • Inclinaciones incorrectasde las coronas de los dientes posteriores. • Perjudican los contactos deseados y contribuyen al origen de interferencias durante los movimientos funcionales especialmente de lateralidad.

30. LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA Torque normal Torque insuficiente origina relación anormal Clase II Falta de torque anterior puede producir diastemas

31. LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA Post tratamiento ortodóntico Falta de torque anterior puede producir diastemas, pérdida de relación de Clase I.

32. LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES • Los dientes rotados ocupan mayor o menor espacio del que deben tener normalmente en la arcada. • Molares y premolares rotados ocupan más espacio que el normal en la arcada • Incisivos rotados ocupan menos espacio. • En oclusión normal no deben existir • rotaciones en las arcadas dentarias.

33. LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES • ROTACIONES: ALTERACIONES DE POSICIÓN DE LOS DIENTES ROTACIÓN ACENTUADA DE MOLARES SUPERIORES PUEDEN PROVOCAR MALOCLUSIONES CLASE II

34. LLAVE V: CONTACTO INTERPROXIMALES PRECISOS • Los dientes deben estar ubicados perfectamente relacionados con sus puntos de contacto, sin espacios entre sí. • Esto requiere que no existan anomalías de formas dentarias ni discrepancias en el diámetro mesiodistal de los dientes de ambos maxilares

35. LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS • Los puntos de contacto se establecen en: • Áreas de mayor convexidad en las caras proximales: • Surco interproximal (oclusalmente) • Espacio interproximal (cervical al punto de contacto) • y Espacios interproximales (vestibular y lingual)

36. CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS LLAVE V: • Espacios interproximales vestibular y lingual

37. LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS Transmisión de fuerzas de la oclusión a dientes vecinos • Puntos de contacto: • Importantes en el mantenimiento de la salud periodontal • Estabilidad de la posición mesiodistal de los dientes en la transmisión de fuerzas oclusales a los dientes vecinos

38. LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS • Ejemplo negativo • Presencia de diastemas

39. LLAVE VI: CURVA DE SPEE • CURVATURA DEL PLANO OCLUSAL • (Vista en forma sagital) • DEBE PRESENTARSE PLANA O LEVEMENTE CÓNCAVA • Desde el incisivo central hasta el último molar • Puede ser diferente en la arcada derecha o la izquierda • No deberá exceder de una profundidad de 1,5 mm

40. Marcada o profunda Normal Invertida LLAVE VI: CURVA DE SPEE • Curva de Spee normal • (plana o suave)

41. LLAVE VI: CURVA DE SPEE • Curva de Spee normal (plana o suave) Marcada o profunda: Impide una correcta intercuspación generando una oclusión traumática Invertida Exceso de espacio en el maxilar superior Provocando alteraciones en el plano oclusal, falta de guía incisiva… finalmente oclusión traumática

42. LLAVE VI: CURVA DE SPEE La Curva de Spee tiende a modificarse ligeramente después de retirados los aparatos (puede sobretratarse, de forma levemente excesiva) Contribuye al establecimiento de lasobremordida anterior y favorece la aproximación de los planos oclusales superior e inferior en el cierre mandibular

43. BIBLIOGRAFÍA • Canut Brusola JA. Ortodoncia Clínica. 2da. Ed. Masson., C. México: 95-104. 2001. • Interlandi S. Ortodoncia. Bases para la iniciación. 1ra. Ed. Edit. San Paulo, Artes Médicas Latinoamérica: 5-51:2002. • Andrews L. The six keys to normal occlusion. AMJODO. Sept. 296-309: 1972. • Andrews L. Straight-Wire: The concept and appliance. San Diego. Ed. LA Wells. P: 159, 1989. • Roth RH. Functional occlusion for the orthodontist. Journal Clinic Orthod. 15 jan: 32-51. 1981. • Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. 1ra. Ed. Edit. Barcelona. Espaxs: 45-60.1997. • Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Diagnóstico. 1ra. Ed. Barcelona, Edit. Masson-Salvat: 51-56. 1992. • Rodríguez Remón M. Las seis llaves de la oclusión. Rev. De Actualidad Dental Española (RADE) 1 (1) Enero: 2005. • Vellini Ferrerira F. Ortodoncia. Diagnóstico y Planificación Clínica. Sau Paulo. Artes Médicas Latinoamérica: 84-92:2002.