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EBM 2008 ±

EBM 2008 ±. EBM 2008. Und aus dem Chaos sprach eine Stimme zu mir: „Lächle und sei froh, es könnte schlimmer kommen.“ Und ich lächelte Und ich war froh Und es kam schlimmer. Kritik an der bisherigen Bewertung. Floatender Punktwert Fachgruppentöpfe Länderunterschiede Budgets.

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EBM 2008 ±

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Presentation Transcript

  1. EBM 2008±

  2. EBM 2008 Und aus dem Chaos sprach eine Stimme zu mir: „Lächle und sei froh, es könnte schlimmer kommen.“ Und ich lächelte Und ich war froh Und es kam schlimmer

  3. Kritik an der bisherigen Bewertung • Floatender Punktwert • Fachgruppentöpfe • Länderunterschiede • Budgets Vorher definierter PW 2009 Fachgruppengleicher PW 2009 Einheitlicher Orientierungs-PW 2009 Wegfall der Budgets bis 2011

  4. Bis 31.10.2007 Beschluss des EBM im BW 2008 2009 2010 2011 Zum 01.01.2008 In Krafttreten EBM2008 HVM Hausärzte Fachärzte Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (1)

  5. Bis 31.08.2008 Beschluss bundesein. OW im BW Bis 31.10.2007 Beschluss des EBM im BW Vorgabe Morbi-RLV im BW 2008 2009 2010 2011 Zum 01.01.2008 Bis 15.11.2008 In Krafttreten EBM2008 Vereinb. region. PW KV/Kassen Regionale Morbi-RLV KV/Kassen Vereinb. Morbi-GV KV/Kassen Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (2)

  6. Bis 31.08.2008 Beschluss bundesein. OW im BW Bis 31.10.2007 Zum 01.01.2009 Beschluss des EBM im BW Vorgabe Morbi-RLV im BW In Krafttreten EURO-EBM 2008 2009 2010 2011 Zum 01.01.2008 Bis 15.11.2008 In Krafttreten EBM2008 Vereinb. region. PW KV/Kassen Regionale Morbi-RLV KV/Kassen Vereinb. Morbi-GV KV/Kassen Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (3)

  7. Bis 31.08.2008 Beschluss bundesein. OW im BW Bis 31.10.2007 Zum 01.01.2009 Zum 01.01.2011 Beschluss des EBM im BW Vorgabe Morbi-RLV im BW In Krafttreten EURO-EBM Arztgrupp.-spezifische diagn. FP 2008 2009 2010 2011 Zum 01.01.2008 Bis 15.11.2008 Zum 31.10.2009 In Krafttreten EBM2008 Vereinb. region. PW KV/Kassen Vereinb. region. PW KV/Kassen Bis 31.08.2009 Regionale Morbi-RLV KV/Kassen Beschluss bundesein. OW im BW Regionale Morbi-RLV KV/Kassen Vereinb. Morbi-GV KV/Kassen Vereinb. Morbi-GV KV/Kassen Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (4)

  8. Hausärztliches Kapitel • Versorgungspauschale • Morbiditätszuschlag • Qualitätszuschläge erst ab 1.7.08bis dahin Einzelleistungen • In Vertretungsfällen: halbierte Versorgungspauschale

  9. Fachärztliches Kapitel • Grundpauschalen + weitgehend Einzelleistungen wie bisher (bis 2011), bundesweit gleiche RLV • Diagnosebezogene Zusatzpauschalen (ab 2011), dann keine RLV mehr (ähnlich dem System Ophdo, Uro) • Onkologiezuschlag • Chirurgie, Gynäkologie, HNO, Dermatologie, MKG, Urologie, Onkologie, Pneumologie

  10. Grundkomplex 06210 Grundkomplex bis zum vollendeten 5. Lj. 620 Punkte 06211 Grundkomplex vom 6. bis vollendeten 59. Lj. 515 Punkte 06212 Grundkomplex ab 60. Lj. 610 Punkte (Ordinationskomplex + Konsultationskomplex + Gespräch + Briefe)

  11. GP-Zuschläge • Wegfall der GP-Zuschläge im EBM • Jedoch: In den ab 2009 bundesweit gültigen RLV werden die GP-Zuschläge berücksichtigt werden (gesetzliche Vorgabe) • Konsequenz: gegenüber früher ist eine größere Leistungsmenge notwendig, um das gleiche (gegenüber der EP höhere) GP-Honorar wie früher zu erhalten

  12. Überweisung • Bei Überweisung von Facharzt zum fachgleichen Facharzt bei Auftragsleistungen oder für Maßnahmen nach 31.2, 31.4 und 31.5 gibt es nur die Konsiliarpauschale 01436 (50 Punkte). • Nur wenn bei fachgleicher Ü. die Auftragsleistung selbst ein Teil der Grundpauschale ist, dann ist diese abrechnungsfähig, jedoch nur zu 50% • Problemkonstellationen: - Operateur - Nachsorge - Ringüberweisungen

  13. EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (1) 1 Präoperative Leistungen durch Hausärzte 2

  14. EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (2) 3 Operative u. Anästhesie- Leistungen 4 Postoperative Leistungen

  15. CAVE ! EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (3)

  16. CAVE ! EXKURS: Telefonische Beratung

  17. EXKURS: Verwaltungskomplex

  18. Unzeitengebühr • 01100 Unvorhergesehene Inanspruchnahme • nachts, an Feiertagen tagsüber 555 Punkte • 01101 Unvorhergesehene Inanspruchnahme • -spätnachts, Wochenenden nachts, mit Unterbrechung 885 Punkte • 01102 Inanspruchnahme • Wochenenden vormittags 285 Punkte wie gehabt

  19. Besuche • 01410 Besuch eines Kranken 440 Punkte • 01411 Dringender Besuch • abends oder am Wochenende • -und/oder Besuch im organisierten Notdienst 1325 Punkte • 01412 Dringender Besuch, • -nachts 1770 Punkte • 01413 Besuch eines weiteren Kranken derselben • sozialen Gemeinschaft 215 Punkte wie gehabt

  20. Besuche neu!! 01415 Dringender Besuch eines Patienten in beschützenden Wohnheimen bzw. Einrichtungen bzw. Pflege- oder Altenheimen mit Pflegepersonal wegen der Erkrankung, noch am Tag der Bestellung ausgeführt 1545 Punkte

  21. 06215 Konsultationskomplex 50 Punkte 06220 Beratung, Erörterung und/oder Abklärung, mind. 10 Min., je vollendete 10 Minuten 235 Punkte entfällt

  22. Briefe 01600 Ärztlicher Bericht 110 Punkte 01601 Arztbrief individuell 210 Punkte 40120 Porto 0,55 Euro 01602 Zuschlag bei Briefkopie an Hausarzt 35 Punkte 01610 Bescheinigung für Belastungsgrenze 40 Punkte 01620 Kurze Bescheinigung oder Zeugnis nach Muster 41, 50 und 58 85 Punkte 01621 Krankheitsbericht nach den Mustern 11, 53, 56 und 57 125 Punkte \ max 510 Punke je / Fall und Quartal

  23. wie gehabt 06310 Tonometrie fortlaufend 250 Punkte 06312 Elektrophysiologische Untersuchung 505 Punkte

  24. Strabologie 06320 Behandlung Störung binokulares Sehen bis vollendetes 5. Lj. 600 Punkte 06321 ab 6. Lj. 510 Punkte obligat: Quantitative Untersuchung des Binokularsehens Beurteilung des Fundus mit Fixationsprüfungen und/oder Prüfung auf Trennschwierigkeiten eng gestellten Reihenoptotypen fakulatativ: Zykloplegie, Prismenbrille, Akkommodationsbreite Pleoptik/Orthoptik, Okklusionstherapie wie gehabt

  25. 06330 Perimetrie o: Schwelle/50 Punkte oder indikationsbezogene gleichwertige Perimetrie, 395 Punkte f: statistische Trendanalyse 06331 Fluoreszenzangiographie 1235 Punkte 06332 Photodynamische Therapie(n) 6320 Punkte 06333 Binokulare Untersuchung gesamter Augenhintergrund 145 Punkte wie gehabt

  26. Kontaktlinsen 06340 Anpassung Verbandlinse 370 Punkte o: 3 Arzt/Patientenkontakte 06341 Erstanpassung Kontaktlinse 1170 Punkte o: 2 Arzt/Patientenkontakte 06342 Prüfung auf Sitz und Verträglichkeit 215 Punkte wie gehabt

  27. Vergrößernde Sehhilfen 06343 Bestimmung und Einweisung in vergrößernde Sehhilfen 585 Punkte - einmal im Behandlungsfall wie gehabt

  28. Ultraschall 33000 Ultraschalluntersuchung des Auges 305 Punkte 33001 Ultraschall-Biometrie des Auges 150 Punkte (graphische Dokumentation) 33002 Messung Hornhautdicke mittels Ultraschall- Pachymetrie 170 Punkte wie gehabt

  29. Kleine Eingriffe 06350 Kleine OP am Auge I 195 Punkte (Verweilsonde, Papillome) 06351 Kleine OP am Auge II, primäre Wundversorgung 335 Punkte (Hautexcision, Pterygium) aber 02301 bringt 355 Punkte 06352 Kleine OP am Auge III, primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern 725 Punkte (Sklerotomie, TW-Spülung bei Kindern, Chalazion) wie gehabt

  30. Sonderleistungen 35100 Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände 430 Punkte 35110 Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen 430 Punkte 30110 Allergologiediagnostik I (Epikutantest) 1720 Punkte 30120 konj. Provokationstest 1245 Punkte wie gehabt

  31. Operatives Kapitel 5-161.1 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3 31333 Intraocularer Eingriff der Kategorie V3 6765 Punkte wie gehabt

  32. Pauschalisierung – und doch Dokumentation der Einzelleistungen? • KBV befürwortet eine EDV-Lösung, um den wahren Leistungsbedarf zu dokumentieren (Ziel: spätere Honorar-Nachforderungen). • Kritik: Weiterer Bürokratieanstieg, Anreiz zu vermehrter Leistungserbringung. Etwas plastischer ausgedrückt: „klicke Dich reich“ versus „Vmax im Hamsterrad“

  33. Danke für Ihre Aufmerksamkeit www.Kraffel.de/EBM

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