Tout ce qui est simple est faux Tout ce qui est complexe est inutilisable Paul Valéry

1. Tout ce qui est simple est faux Tout ce qui est complexe est inutilisablePaul Valéry

2. Syndrome d ’Apnées du Sommeil Antoine Geraads 15 mars 2003

3. Association d ’apnées nocturnes et d’un retentissement clinique - Qualité de vie - Facteur de risque CV

4. Fréquence:entre 30 et 60 ans 2% F et 4% H

5. 40000 patients traités par PPC en France

6. Troubles de l ’éveil • Insuffisance de sommeil actifs: 7,5 h/nuit contre 9h/nuit en 1950 réveil plus tardif les jours de repos courts dormeurs exceptionnels • SAS > 500000 cas en France? • autres causes *

7. Autres causes de somnolence • Médicaments • Narcolepsie (15000 cas en France) • Hypersomnie idiopathique (1500 cas) • Mouvements périodiques des jambes (?cas)

8. Clinique • Excès de poids quasi-constant, souvent majeur • Fatigue et somnolence diurne anormales - fragmentation du sommeil - déficit du temps de sommeil - efforts inspiratoires nocturnes - hypoxémie cérébrale

9. Diagnostic = Fatigue • Parfois évidente : somnolence diurne - repas, travail, TV, réunions - conduite automobile • Parfois moins - mémoire, attention, dépression - « goût à rien »

10. Enregistrement nocturne --> index d ’apnées + hypopnées (IAH) toujours: Débits aériens Mouvements thoraciques et abdominaux Saturation O2 parfois: Sons, position, fréquence cardiaque EEG, EMG, EOG

15. La ventilation suffit souvent - si SAS sévère évident - si tracé normal et bon sommeil L ’EEG est parfois nécessaire si IAH =10 à 30

16. Traitement du SAS • Pression positive • continue • à deux niveaux • auto-pilotée • Chirurgie • Orthèses endo-buccales

17. La titration est-elle utile? • Titration manuelle - principe - temps, liste d ’attente - accessibilité réduite - une nuit représentative? - 8 à 10 cm d ’eau 9 fois sur 10 • Titration automatique - fiabilité réduite - paradoxe ?

18. La Pression positive en pratique • milieu associatif ou libéral • visites à domicile régulières • correspondance • coût et prise en charge

19. PPC : Résultats • Acceptation initiale 75 % • Observance à long terme 75 % • Utilisation > 5 h/nuit 75 %

20. Au début - explications claires - habituation - polygraphie de contrôle - suivi régulier Le meilleur critère est clinique

21. Chirurgie • Trachéotomie • Uvulo-palato-pharyngoplastie • Rétraction du voile • Chirurgie osseuse

22. Orthèses endo-buccales • Principe : avancée mandibulaire pendant le sommeil • Comparaison et évaluation difficiles sur 231 patients: 70% de succès (diminution IAH) • Indications proposées - ronchopathie invalidante - refus psychologique de la PPC et poids subnormal

23. SAS et conduite automobile • Arrêté du 7 mai 1997 • Avis de l ’expert déterminant - chauffeurs professionnels - conducteurs de V.L.

24. Etude SASOM 1996-1998 (1) • Etude prospective de SAS dans les CHG âge > 20 ans et IAH > 10 • 1720 patients suivis 2 ans 58 ans , 100 kg pour 170 cm IAH = 46 / h 53 % hypertendus

25. Etude SASOM 1996-1998 ( 2 ) • 70 % traités par PPC 3 sur 4 continuent 18 mois plus tard • 30 % non traités par PPC - 9 % inutile - 8 % refus - 3 % impossible - 5 % opérés - 5 % inconnu

26. Expérience locale • 918 patients enregistrés en 9 ans • 660 cas de SAS • dont 434 traités par PPC • 267 toujours sous trt • 167 arrêts

27. En conclusion, deux remarques... • Le SAS est une affection respiratoire • Le SAS est un problème de Santé Publique en France - fréquence élevée - conséquences cliniques importantes - reconnaissance facile - diagnostic simple - traitement efficace