Cannabis Toxicity & Treatment

1. Cannabis Toxicity & Treatment دکتر حسین افریچه متخصص پزشکی قانونی مرکز آموزشی درمانی الزهرا(س)

2. Topic One What is the Cannabis? • Details about this topic • Supporting information and examples • How it relates to your audience کانابیس نام بوتانیکال برای ماری جوانا یا گیاه Hemp است. HEMP اساساً به Cannabis Sativa اطلاق میشود. کانابیس ساتیوا یک گیاه استثنایی با مصارف بسیار متعدد است.

3. CANNABIS A PLANT OF MANY NAMES

4. حشیش Hashish Grass Introduction • Amsterdam flame • Aunt Mary • Bad Seed • Bhanga • Ice • Indica • Supper Grass • Cannab • Can • Canaib • Canna • And hundreds of other names • State the purpose of the discussion • Identify yourself Bhang در هند Teriakiدر افریقا Madjound در الجزایر و کشور های عربی

5. Topics of Discussion تاریخچه • State the main ideas you’ll be talking about 8500 سال پیش چینی ها انرا برداشت میکرده اند که مصرف فیبری داشته است. از اسیا به اروپا و افریقا رفته است. خاور میانه افریقای شمالی پاکستان و افغانستان منابع اصلی حشیش هستند.

6. آنواع ان: Cannabis Sativa Cannabis indica Topic Two • Details about this topic • Supporting information and examples • How it relates to your audience اجزاء مختلف کانابیس: فیبر بیشتر گیاه نر برای این منظور استفاده میشود. کاغذ پارچه و سایر مخصولات فیبری ریشه برگ گل : ترکیبات دارویی گلهای ماده و برگهای قاعده ای : ماری جوانا رزین حشیش دانه ها ( (seeds: مصارف خوراکی (انسان دام طیور)

7. فراورده های کانابیس • Cannabis نام بیولوژیک گیاه است که گونه عمده ان همان cannabis Sativa است • Cannabis یک ابستراکت ژنریک است که بعنوان اسم وصفت هم برای گیاه هم برای تمام فراورده های مسمومیت زای آن بکار میرود.

8. Real Life Hemp • Give an example or real life anecdote • Sympathize with the audience’s situation if appropriate • همان گیاه کانابیس ساتیوا است که مصارف فیبری دارد • غلظت THC ان بسیار پایین است.

9. C-class Mercedes-Benz automobiles have more than 30 parts made of natural fibers, including hemp

10. Seeds

11. Songbirds on hemp litter

12. Marijuana or Marihuana برگهای جمع اوری شده و خشک شده گیاه که بصورت تدخینی استفاده میشود

13. HASHISH برگهای کانابیس که سرشار از مواد موثره است جمع اوری و خشک شده وسپس فشرده می شود و به اشکال توپ کیک یا شیرینی در می اید . سپس تکه هایی از ان شکسته میشود ودرون پیپ گذاشته شده و دود میشود.

19. Hemp Oil گرفتن عصاره کانابینویید ها از ماتریال گیاهی بوسیله حلال است.نمونه های رایج بصورت یک مایع غلیظ قهوه ای- زرد روشن تا قهوه ای تیره است

20. مواد موثره کانابیس • THC (Δ9-THC, Δ8-THC • CBC • CBG • CBD • THC-COOH (9,8,11…….. • THC-OH (……

21. PHARMACOKINETIC

22. مصرف خوراکی -اثرات سایکوتروپیک با تأخیر 30 تا 90 دقیقه اغاز شده 2تا 4 ساعت به ماکزیمم رسیده و4تا 12 ساعت طول میکشد. -حداکثر اثرات سایکوتروپیک 1تا 3 ساعت به تأخیر می افتد موقعی که غلظت پلاسمایی شروع به کاهش کرده است. مصرف تنفسی -حداکثر غلظت پلاسمایی ظرف چند دقیقه -اثرات سایکوتروپیک از چند ثانیه تا چند دقیقه شروع شده ظرف 15 تا 30 دقیقه به ماکزیمم میرسد و ظرف 2تا 3 ساعت بتدریج کم میشود -پس غلظت THC قبل از انکه اثرات سایکو ثروپیک به حداکثر برسد بطور واضحی کاهش یافته است. بسته به روش مصرف متقاوت است

23. دفع • THC ظرف روزها وهفته ها بداخل ادرار و مدفوع ترشح میشود.(20 تا0 درصد ادرار ومابقی در مدفوع) • یک دوز واحد THC معمولا 3تا 5 روز گاهی تا 12 روز در ادرار قابل تشخیص است. • زمان متوسط برای یک نتیجه منفی 5/8 روز(18-3 روز) برای مصرف کننده مبتدی • ً ً ً ً ً ً ً ً ً ً 1/19 روز(46-3 روز) برای مصرف کنندگان حرفه ای

24. فارماکودینامیک • عمل اگونیستی –انتاگونیستی بر روی گیرنده های اختصاصی • دو دسته رسپتور کانابینوئید شناسایی شده است : -CB1 : مغز- نخاع –PNS ---غدد اندوکرین - لکوسیت ها – طحال – قلب -CB2 : سیستم ایمنی ....لکوسیت ها طحال لوزه ها • اثرات بدون واسطه رسپتور ها: اثر بر سيستم ايمني , اثر نروپروتكتيو در ايسكيمي و هيپوكسي , اثر بردستگاه گردش خون

25. Endocannabinoid system • افزايش سطح اندوكانابينوييدها در مغز متعاقب محركهاي دردناك • كنترل اسﭘاسيته در مدل حيواني MS • افزايش رسﭘتورهاي كانابينوييد متعاقب اسيب عصب و التهاب روده در موش • فعاليت در كنترل اشتها – كنترل استفراغ • افزايش سطح اندوكانابينوييدها درCSF در افراد اسكيزوفرن

26. Physiological Effects • اثرات بر CNS : استيل كولين-دوﭙامين- GABA – هيستامين - سروتونين - نوراﭘينفرين ﭙروستاگلاندين ها واﭘيوئيدها • اثرات بر جريان خون : افزايش كار قلبي ونياز به اكسيژن- وازوديلاتاسيون- هیپوتانسيون اورتوستاتيك – كاهش تجمع ﭘلاكتي • اثرات بر ساير ارگانها : اثرات انتي باكتريال –قرمزي كنژ – كاهش فشار چشم – اثر بر هورمونها – اثرات ضد گليوم بدخيم و ضد سرطان سينه –كاهش اندك اسﭘرم بدون اختلال عمل ان

27. Pharmacologic Effects • مرگ بدنبال مصرف حادTHC تاكنون شناخته نشده است . ممكن است • مسموميت با THC بصورت يك تجربه خوشايند و ارامبخش توصيف شده است .مصرف ان در جمع باعث خنده و ﭙر صحبتي ميشود. • THC احساس مزه را افزايش داده و اشتها را زياد ميكند . • مسموميت حاد حافظه و ياد گيري را مختل ميكند و اثر بد بر روي عملكرد سايكوموتور و شناخت دارد. • باعث كاهش توانايي رانندگي و كار با ماشين الات ميشود. • كاهش زمان واكنش موجب تاخير ﭙاسخ مردمك به نور ميشود.

28. Psychological Effects • Affective : اوفوري و سهولت خنده • Sensory : افزايش درك تحريكات خارجي و نيز خود بدن شخص • Somatic : احساس شناور بودن و غوطه خوردن در بستر • Cognitive : اختلال در درك زمان ،كاهش حافظه ، اشكال در تمركز

29. The effects experienced by the user will depend upon: • The dose • The mode of administration, • The user's prior experience with the drug • Any concurrent drug use • The "set" - the user's expectations, mood state and attitudes towards drug effects • “Setting" - the social environment in which the drug is used

30. The major motive for the widespread recreational use of cannabis is the experience of a subjective "high", an altered state of consciousness which is characterized by: • emotional changes, such asmild euphoria and relaxation • perceptual alterations, such as time distortion • intensification of ordinary sensory experiences, such as eating, watching films, listening to music, and engaging in sex

31. unpleasant psychological reactions, ranging from a feeling of anxiety to frank panic reactions, and a fear of going mad to depressed mood • Psychotic symptoms, such as delusions and hallucinations, are very rare experiences that occur at very high doses of THC, and perhaps in susceptible individuals at lower doses

32. تشخیص مسمومیت حاد • تظاهرات کلینیکی مسمومیت حاد با ماری جوانا بسیار ناچیز است • هنگامی که به نظر می آید شخص مشکلات عملکرد شناختی نظیر تفکر ، صحبت کردن و توانایی تمرکز در اعمال پیچیده نظیر رانندگی دارد باید به مصرف کانابیس مشکوک شد.

33. تشخیص مسمومیت حاد • پرخونی ملتحمه ،تحریک مخاط حلق وبینی ،تاکیکاردی همراه با بروز اختلال در حافظه کوتاه مدت و تاثیر در ارتباط با تداوم کلام و انجام اعمال پیچیده می تواند تنها علامت استفاده از ماری جوانا باشد. • پانیک حاد ، واکنش های اضطرابی و سایکوز حاد همراه توهم، دیلوزیون ایلوزیون و اشفتگی در اشخاص فاقد تجربه یا انهایی که دوز بالا مصرف نموده اند دیده میشود.

34. درمان مسمومیت حاد • آرامبخشی ،درمان حمایتی ویک محیط آرام توأم با اطمینان بخشی و اگر لازم بود یک داروی آرامبخش ملایم نظیر بنزودیازپینها کافی است.

35. Marijuana Marinol Dronabinol Dexanabinol Nabilone اشكال دارويي كانابيس

36. ماري جواناي بطور بهداشتي تهيه شده و موجود در داروخانه

38. Marinol

39. Well established • تهوع واستفراغ سركش ناشي ازداروهاي انتي نئوﭘلاستيك • درمان كاهش اشتها در انوركسي و كاشكسي ناشي از HIV • كاشكسي ناشي از كانسر و تهوع ناشي از ايپكاك • تهوع و استفراغ ناشي از كموتراپي سرطان

40. Relatively well Confirmed • اسپاسيته ناشي از صدمه اسپاينال كورد • حالات مزمن دردناك مانند درد نروژنيك • بيماريهاي حركتي مانند ديستوني و ديسكينزي ناشي از دارو

41. الرژي التهاب صرع سكسكه مقاوم افسردگي BMD بيماريهاي اضطرابي وابستگي به اﭘيوم و الكل سندرم قطع مصرف مواد الزايمر Less Confirmed Effects

42. Basic Research stage • نروﭘروتكتيو در هيپوكسي و ايسكيمي ناشي از ضربات سر و استروك و Nerve gas damage • MS • ارتريت • كرون • درمانهاي ضد فشار خون • ضد سرطان • درمان برونكواسپاسم ناشي از تحريكات شيميايي

43. ؟

44. آياكانابيساعتيادآور است؟

45. Tolerance • Withdrawal Syndrome • Dependency

46. Tolerance: - موقعی که دوز بیشتری از دارو جهت رسیدن به یک اثر مشخص لازم باشد. یا زمانی که دوز معمول برای تولید آن اثر دیگر کافی نباشد. Withdrawal Syndrome: Symptoms: Signs: Hot flashesinner unrest Increasing activity Sweating Irritability Rhinorhea Insomnia Loose stool Restlessness Hiccup Anorexia

47. قبل از1964 WHO تولرانس و Withdrawalرا مشخصه های وابستگی در نظر گرفته بود. ولی بعد از آن وابستگی روانی و سایکولوژیک بعنوان قدرتمندترین فاکتور مسمومیت مزمن در نظر گرفته شد. اما تا سالها فقدان ظاهری وابستگی فیزیکی موجب این میشد که کانابیس را یک داروی اعتیاد آور به حساب نیاورند. The Drug Dependency Syndrome: مجموعه ای از علایم واضح Cognitive و Behavioral وPhysiological

48. تشخیص مسمومیت مزمن • ادامه مصرف در کسانی که بدون مصرف نمی توانند آرام بگیرند

49. Marijuana addiction could be defined as chronically making the firm decision not to use marijuana followed shortly by a relapse due to experiencing overwhelming compulsive urges to use

50. Symptoms of Marijuana Addiction: • Marijuana tolerance: • Greater use of marijuana than intended: • Unsuccessful efforts to cut down or control marijuana use. • A great deal of time spent in using marijuana • Marijuana use causing a reduction in social, occupational or recreational activities. • Continued marijuana use despite knowing it will cause significant problems.