1 / 22

Migraine: “de gaatjestheorie” Hoop of hype?

Migraine: “de gaatjestheorie” Hoop of hype?. Patiëntendemonstratie Oliver Gerlach 15-11-06. Patiëntencasussen. “Dokter, ik heb zo’n hoofdpijn! Heb ik geen gaatje in mijn hart? Moet ik niet naar de cardioloog?”. De media. Februari 2006: Migraine is hot!

ave
Download Presentation

Migraine: “de gaatjestheorie” Hoop of hype?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Migraine: “de gaatjestheorie” Hoop of hype? Patiëntendemonstratie Oliver Gerlach 15-11-06

  2. Patiëntencasussen “Dokter, ik heb zo’n hoofdpijn! Heb ik geen gaatje in mijn hart? Moet ik niet naar de cardioloog?”

  3. De media • Februari 2006: Migraine is hot! • Grote media aandacht: Migraine besproken in alle grote dagbladen, internet, TV programma’s waaronder het journaal, buitenlandse media. • De oorzaak: proefschrift M.C.Post Shunt closure and migraine relief, Universiteit Utrecht.

  4. De media • Strekking van alle nieuws berichten: “Een hartgaatje komt bij veel migrainepatiënten voor. Zes van de tien migrainepatiënten bij wie het gaatje kan worden gesloten hebben baat bij de ingreep.” De feiten

  5. Theorieën: Inleiding • Proefschrift: • Relatie rechts-links shunt in hart en longen met migraine prevalentie • Effect op prevalentie migraine na sluiting shunt

  6. Theorieën: Rechts-links shunt 1. Patent foramen ovale (PFO) • Voor geboorte geen pulmonale circulatie • Na geboorte druk rechter atrium: sluiting klep tussen de 2 atria  fusie • Indien geen fusie: bij druk re atrium rechts-links shunt • 27% algemene bevolking • 20% op 80 jr • Meestal asymptomatisch • Embolieen • Orthostatische desaturatie

  7. Theorieën: Rechts-links shunt • Atrium septum defect (ASD) • 1/3 van alle aangeboren hart afwijkingen • Mn links-rechts shunt met volume overload re hart • Valsalva manoeuvre: rechts-links shunt

  8. Theorieën: Rechts-links shunt 3. Pulmonale arterioveneuze malformatie (PAVM) • Directe verbinding tussen a.pulmonalis en v.pulmonalis: rechts-links shunt • Rendu Osler Weber syndroom: • Autosomaal dominant • 70% met PAVM • 15-33% met ROW hebben PAVM • 1 op 5000

  9. Theorieën: Migraine • 10-12% migraine in algemene bevolking • 6% mannen; piek 30-40 jr: 8% • 15-17% vrouwen; piek 30-40 jr: 27% • 20-30% migraine met aura • Multifactoriele oorzaak: genetische factoren, trigger factoren, omgevingsfactoren

  10. Theorieën: Hypothesen Pathophysiologie relatie re-li shunt en migraine: • Trigger substanties in systemische circulatie ipv weggevangen door pulmonale vaatbed • Vasoactieve stoffen vb serotonine • Embolie  cerebrale ischemie: trigger migraine • Genetisch substraat betrokken bij zowel migraine als atriumseptum defect • Rol atrial natriuretic peptide in pathogenese migraine • Hypoxemie agv re-li shunt: Hb . Relatie verhoogd Hb en migraine

  11. Literatuur: PFO • Patiënten selectie: • Pt met embolische event of systemische desaturatie • Percutane sluiting van PFO 1999-2002 • Evaluatie migraine: • Vragenlijst vlgs criteria International Headache Society • Migraine met aura (MA+) of zonder (MA-) • 2 Neurologen geblindeerd: Ma+ en MA- • Periode 1 jr voor, 2 mnd en 6 mnd na ingreep M.C.Post et al, Closure of a patent foramen ovale is associated with a decrease in prevalence of migraine.Neurology 2004

  12. Literatuur: PFO • Resultaten: • 76 geselecteerd  66 vragenlijst geretourneerd • Tijd PFO sluiting-vragenlijst: 579 dgn (110-1419) • 57 van 66 pt meer dan 6 mnd na sluiting P<0.05 P<0.05 P=0.11 P<0.05 P<0.05 • Afname migraine 6 mnd na ingreep tov voor: 59% • Afname MA+ 6 mnd na ingreep tov voor: 72%

  13. Literatuur: PFO - overige literatuur • 7 studies: verandering in prevalentie van migraine na percutane PFO sluiting: 6 retrospectief • 5 significante afname migraine en migraine met aura na sluiting: resp 29-62% en 44-74%

  14. Literatuur: ASD • Zelfde opzet als vorig artikel • Resultaten: • 75 van 114 vragenlijsten retour • MA+: 19% voor sluiting  12% na sluiting: p=0.18 • MA-: 11% voor sluiting  15% na sluiting: p=0.55 • Bij 12 patienten verdween migraine, bij 10 ontstond migraine • Significante afname frequentie migraine K. Mortelmans et al, The influence of percutaneous atrial septal defect closure on the occurrence of migraine.Eur Heart j 2005

  15. Literatuur: ASD • Conclusie: geen significante afname prevalentie migraine na percutane ASD sluiting • Dit wordt ondersteund door 2 andere artikelen

  16. Literatuur: PAVM • Zelfde opzet als vorige onderzoeken • Resultaten: • 84 van 105 pt met Rendu Osler Weber syndoom die embolizatie van PAVM hebben gehad. • Migraine: 45% voor sluiting  35% na sluiting: p=0.01 • MA+: 33% voor sluiting  19% na sluiting: p=0.002 • Mannen niet significante afname • Conclusie: significante afname • Eerste studie M.C.Post et al, Embolization of pulmonary atriovenous malformations and decrease in prevalence of migraine. Neurology 2006

  17. Literatuur: Discussie • Retrospectief • Niet gerandomizeerd met selectie uit ziekenhuis data base • Migraine prevalentie neemt af met leeftijd • Na ingreep kregen pt lage dosis aspirine: invloed op migraine? • Recall bias • Beperkte follow up • Hier pt geselecteerd met embolische event of systemische desaturatie. Hier geen onderscheid in grote van de shunt: selectie bias. Andere studie: grote shunt: 48% migraine, bij kleine shunt 10%

  18. Literatuur: Risico’s ingreep • PFO: • Complicaties rond ingreep: • Dislocatie 0.9%, voorbijgaande ritme stoornissen 16%, aspiratie pneumonie 0.9%, inguinaal hematoom 3.6%, allergische reactie op medicatie 1.8% • Latere complicaties: • perforatie 0.9%, persisterende ritme stoornissen 6.3%, thrombus vorming 0.9% • ASD: ongeveer gelijke waarden

  19. MIST Migraine Intervention with Starflex Technology • Prospectief dubbelblind placebogecontroleerde studie • Inclusie criteria: • MA+ vlgs IHS tussen 18-60 jaar • Geen reactie op 2 verschillende profylactische medicatie • Methode: • Transthoracale echo: PFO? • Indien ja: Of via liesarterie gesloten of nepingreep (zelfde procedure) • Primaire eindpunt: migraine verdwenen eerste 6 mnd Nog niet gepubliceerd

  20. MIST • Resultaten: • 432 patiënten: TTE met contrast: 60% PFO: 38% PFO van middel tot grote diameter • 147 gerandomiseerd • 74 percutane sluiting • 73 nep ingreep • Primaire eindpunt: geen verschil in verdwijnen migraine (3 personen bdz) • Aanvalsfrequentie afname met meer dan 50%: 42% behandelde groep versus 23% controle groep P=0.038

  21. Conclusie • Niet bewezen dat sluiten shunt daadwerkelijk migraine verminderd. • Ook hier meer onderzoek nodig. • Media te optimistisch • Patient met migraine: “Moet ik niet naar de cardioloog?” Nee, niet voor migraine.

  22. Referenties • Shunt closure and migraine relief. Proefschrift M.C.Post 2006 • Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults. UpToDate online 14.3. • M.C. Post, W. Budts. The relationship between migraine and right-to-left shunt: Fact or fiction?. Chest 2006. • M.C.Post et al, Closure of a patent foramen ovale is associated with a decrease in prevalence of migraine.Neurology 2004 • K. Mortelmans et al, The influence of percutaneous atrial septal defect closure on the occurrence of migraine.Eur Heart j 2005 • M.C.Post et al, Embolization of pulmonary atriovenous malformations and decrease in prevalence of migraine. Neurology 2006 • P.Wilmshurst, S. Nightingale. Relationship between migraine and cardiac and pulmonary right-to-left shunts. Clin Sci 2005. • J. van de Berg. Is er een relatie tussen PFO en Migraine? Neurologie actueel 2006 • A.Giardine et al. Long-term efficacy of transcatheter patent foramen ovale closure on migraine headache with aura and recurrent stroke. CathCardi 2006 • Illustraties: • www.premiumtrial.com • www.clevelandclinic.org/health • www.ctisus.org/gallery/vascular_pavm.html

More Related