Rééducation pré-opératoire : réveil périnéal?

Rééducation pré-opératoire : réveil périnéal? J. Martinet, J.P. Basselart, J. Vanhoutte, L. Dabbadie, D. Impens, A. Dupont, C.Donzé, S. Demaille

Réveil périnéal

Le plancher pelvien • Une structure en perpétuelle menace de dégradation • 2 systèmes complémentaires (suspension + soutènement) soumis à :

Les principaux Les autres parmi ceux qui comptent DES AGENTS DESTABILISANTS grossesse accouchement ménopause Activité sportive Toux chronique Port de charges lourdes Antécédents chirurgicaux sur petit bassin.

Traitement chirurgical Rôle de la kinésithérapie : le réveil périnéal préopératoire La dégradation peut atteindre un point de non retour

I - Bilan II - Repérage de la musculature III - Bilan IV - Rééducation V - Rééducation : techniques Conclusion

I - Bilan • Interrogatoire • Date apparition des troubles • Mictions (type, mécanisme) • Evaluation des pertes urinaires • Protections (type, nombre) • E.V.A. de la gêne à l’incontinence • E.V.A. de la douleur • Évaluation hygièno-diététiques • Repérage de la musculature

II - Repérage de la musculature

Muscle élévateur de l’anus Muscle bulbo-spongieux Participation dans la continence II - Repérage de la musculature Théorie du Hamac de Delancey

Evaluation manuelle : testing moteur - Manuel - Subjectif - Permet la prise de conscience Bulbo-spongieux, par écartement latéralisé Releveurs de l’anus, latéralisé III - Bilan

Rappel: 0 - pas de contraction 1 - fibrillations 2 - contraction sans R, <5sec, 1 fois 3 - contraction sans R, =5sec, 1 fois 4 - contractions contre R, 5sec, 5 fois 5 - contractions contre R, 5sec, >5 fois III - Bilan

Autres techniques d’évaluation : Testing manométrique : - Bonne adaptation au volume vaginal - Bonne perception Testing myographique : - Objectif et indépendant du thérapeute - Reproductibilité liée au positionnement de la sonde III - Bilan

III - Bilan Testing des fibres rapides Testing des fibres lentes

Si testing < ou = 1: Stimulation proprioceptive, passive, avant travail actif Si testing >1: Rééducation manuelle, biofeedback musculaire, stimulation sphinctérienne III - Bilan

Prise de conscience du patient Priorité Prise en charge adaptée aux fibres déficitaires Éveil moteur concret Minimum de 6 à 10 séances IV - Rééducation

Technique manuelle : Prise de conscience de l’élévation du noyau fibreux central du périnée Auto-palpation induisant la perception du mouvement Si insuffisant, « strech reflex » en endo-cavitaire jusqu’à l’intégration de l’exercice Objectif : obtenir une contraction « isolée » V - Rééducation : techniques

Technique de biofeed back : Objectivité de la contraction musculaire acquise, intensité et durée (quantitatif et qualitatif) Par sonde manométrique ou EMG ou pince tonimétrique (bulbo-spongieux) Limites de la patiente (testing) V - Rééducation : techniques

Renforcement par électrostimulation : Sur les fibres lentes, contraction 12 sec, temps de repos = temps de travail, 15 à 20 Hz Pendant 10-15 min Sur les fibres rapides, contraction de 3-6 sec, temps de repos = 2 X temps de travail, 70 à 85 Hz Pendant 5 min À coupler sur la même séance (20 min) V - Rééducation : techniques

V - Rééducation : techniques Testing avant rééducation Efficacité de la rééducation sur les fibres rapides Testing après rééducation

V - Rééducation : techniques Testing avant rééducation Efficacité de la rééducation sur les fibres lentes Testing après rééducation

Séances ultérieures : Vérification de l’intégration des mouvements Électrostimulation seule (suivie de) Biofeed back seul Ou couplage des 2 techniques, en 1 seul programme, en fonction de la fatigabilité du sujet En priorité sur les fibres déficitaires Pendant 20 min Instauration d’un programme d’entrainement à l’effort (fiche conseil) V - Rééducation : techniques

Implication du sujet : Séances à compléter par un auto-entretien à domicile, 3 fois le matin (10 contractions) et 4 fois l’après midi, en position assise et debout À planifier 1 mois avant l’intervention si possible (4 semaines) S1: 3 à 5 sec de contractions tenues; S2/ 7 sec; S3/ 10 sec; S4/ 12 à 15 sec À coupler à un travail sur les fibres rapides V - Rééducation : techniques

Si impossibilité de réaliser un nombre minimum de séances (+ autoprogramme), prise en charge pré-opératoire inutile Une plaquette d’informations sur l’autoprogramme à réaliser est fournie au sujet Cette rééducation ne dispense pas d’une éventuelle prise en charge post-opératoire CONCLUSION

Rééducation pré-opératoire : réveil périnéal?