市场上的明胶有两种： 4% 琥珀酰明胶注射液（又称为改良液体明胶 MFG ） 3.5% 聚明胶肽注射液主要的不同点在于：化学结构不同（琥珀酰明胶具有负电荷）

明胶 • 市场上的明胶有两种： • 4%琥珀酰明胶注射液（又称为改良液体明胶MFG） • 3.5%聚明胶肽注射液 • 主要的不同点在于： • 化学结构不同（琥珀酰明胶具有负电荷） • 配方中的电解质含量不同（Ca++，K+ 等） • 临床适应症不尽相同

明胶 • 明胶的平均分子量为30 000～35 000道尔顿。 • 保持胶体溶液的作用（渗透效应）依赖于保留在血管内的胶体的颗粒数，胶体颗粒是否排出体外又取决于其分子大小及化学结构； • 小分子可以渗透到组织间隙，改善微循环，同时由于利于肾脏排泄，可能在失血性休克早期有助于改善肾功能； • 明胶最大的特点为对凝血功能干扰小，用量无需加以限制，而且作为改良液体其电解质成分和pH都更接近生理状况。

羟乙基淀粉 • 与706代血浆相比，羟乙基淀粉经过几代的变化和改良，已发生了质的飞跃 • 羟乙基淀粉的分子量大小以及在体内的分子降解和转归决定了其效应和不良反应

* 羟乙基淀粉的发展

HES130/0.4 • 稳定容量效应 • 血浆中无蓄积 • 组织蓄积更少 • 凝血影响更小 • 提高最大剂量

严格掌握输血指征 • 传统输血指征 Hb < 10g/dl或Hct < 30% • ASA输血指南 Hb < 6 g/dl或10 g/dl（伴有心肺疾患） • 参考因素心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心排血量和血容量

液体选择 • 晶体液主要补充细胞外液 • 胶体液主要补充血管内容量 • 不同种类的胶体溶液其扩容效力和持续时间不同 • 失血量超过2000ml，需要补充浓缩红细胞 • FFP只用于纠正凝血因子缺乏 • 评价治疗效果不仅要观察血流动力学指标的恢复，也要注意组织氧合的改善

输入晶体？ 组织水肿（肠道水肿、脑水肿）循环不稳定不能有效改善组织氧供、灌注

输注5%或 4.5%白蛋白 疗效？？？价钱很贵：3倍（vs 贺斯/ 万汶 /明胶）

输注全血 ? 全血的扩容效果差：仅为76% 传染疾病 (Anfield 1965)

输注FFP？ FFP不应该用于治疗低血容量或营养不足 Petrovitch CT. Annual Meeting Refresher Course Lecture. 2000; 125

所以强调使用人工胶体 因为 • 输液量明显减少 • 水肿更少 • 迅速持久改善全身循环，真正有效改善微循环和组织氧合

人工胶体液对人体的影响 胶体渗透压静脉内液体增加静脉容量增加血液稀释静脉回心血量 (前负荷) 血流动力学改善红细胞压积心输出量血流阻力动脉氧浓度 CO DO CaO2 2

扩容原则 • 尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺 • 足量：第1小时20-30ml/kg（补充禁食、血管扩张量） • 晶：胶＝1-3：1 • 次序：少量晶体液（250-500ml）－胶体液扩容（20-25ml/kg）－晶体液维持 • 监测：评估组织灌注状态

扩容的目标 • Hb ≥ 80-100g/L HCT ≥ 25-30 % • CVP < 15 cmH2O • BP波动 ≤ 20% • 尿量 ≥ 1ml/kg.h • 白蛋白 > 25 • 血浆 K+ Na+ Cl- Ca++ Mg++正常 • 防止负荷过度

总结： 低血容量的治疗（ ASA )：一、维持循环血容量胶体液(万汶) 二、维持功能性细胞外液晶体液三、维持正常氧供红细胞四、维持凝血状态稳定 FFP Plts

低血容量的治疗 •  1000 ml 胶体(万汶) 晶体 • 1000 ~ 5000 ml液体 PRC •  5000 ml 液体 PRC FFP Plts

容量救治的溶液选择 • 理想的血浆代用品带来了极大的方便 • 在使用血浆代用品时也要注意防止胶体液超负荷，诱发血管内容量负荷过重，导致充血性心力衰竭 • 同时要防止高胶体渗透压综合征。血浆胶体渗透压过高，超过27～29mmHg的临界值，就可能抵消肾小球静水压，导致发生急性肾功能衰竭的危险

小结 • 晶体液：补充细胞外液，组织间液为主 • 胶体液：补充血容量晶：胶＝1～3：1 • 先扩后补一举两得 • 节约用血 • 稳定循环 • 选用扩容效力高，副作用少的胶体 • 加强监测，保证安全：CVP，评估组织灌注和氧合状态

谢谢大家!

市场上的明胶有两种： 4% 琥珀酰明胶注射液（又称为改良液体明胶 MFG ） 3.5% 聚明胶肽注射液主要的不同点在于：化学结构不同（琥珀酰明胶具有负电荷）