Pediatric Neurology 2004; V.30 : 271-277 Apresentador: Dr. Andersen Fernandes

1. Fatores de risco para o desenvolvimento de Epilepsia após Convulsões NeonataisRisk Factors for developing Epilepsy afterNeonatal Seizures Silva, LFG; Nunes, ML; Costa JDDivisão de Neurologia e Laboratório de Neurofisiologia ClínicaHospital São LucasPontifícia Universidade Católica do Rio Grande do SulFaculdade de Medicina - Porto Alegre, Brasil Pediatric Neurology 2004; V.30 : 271-277 Apresentador: Dr. Andersen Fernandes Orientadora: Dra. Albaneyde Formiga Hospital Regional da Asa Sul – SES/DF

2. Introdução • Convulsões: desordem neurológica mais freqüente do período neonatal • Incidência variável • Prognóstico X Melhores cuidados • Ainda é preditor de complicações neurológicas futuras • Etiologia • Epilepsia: complicação comum; relacionada a outras disordens permanentes

3. Introdução • Epilepsia após convulsões neonatais: 3,5 a 56% • Estabelecer fatores de risco para o desenvolvimento de Epilepsia: planejamento da assistência em longo prazo

4. Objetivos • Determinar fatores de risco clínicos e polissonográficos que podem ser preditores precoces do desenvolvimento de Epilepsia em casos de convulsões neonatais

5. Pacientes e Métodos • Estudo observacional • Coorte de lactentes: convulsões neonatais clinicamente comprovadas • Histórico de Internação na UTIN do Hospital São Lucas, de janeiro de 1987 a Dezembro de 1997 • Seguimento no Ambulatório Neonatal • Classe socioeconômica baixa

6. Pacientes e Métodos • Revisão de prontuários por neuropediatra • Critérios de Volpe • Exclusão: apenas uma convulsão, tremores, curarizados • Etiologia: dados clínicos, laboratoriais ou de imagem • Tempo de ocorrência: em relação ao nascimento • Precoce: 1a semana • Tardia: do 8º ao 28º dia • Uso de anticonvulsivantes

7. Pacientes e Métodos • Exame neurológico interictal: “Avaliação Neurológica Neonatal Global” – estado mental, tônus, atividade motora

8. Pacientes e Métodos • Epilepsia pós-natal: questionário validado enviado aos pais • Epilepsia: condição caracterizada por 2 ou mais convulsões epilépticas não-provocadas, recorrentes, após período neonatal • Diagnóstico confirmado por consulta com neuropediatra experiente que desconhecia os antecedentes neonatais

9. Pacientes e Métodos • Tipo de convulsões e síndromes epilépticas: Liga Internacional sobre Epilepsia • Todas as variáveis clínicas foram relacionadas com o desenvolvimento ou ausência de epilepsia pós-natal • Polissonografias: analisadas por eletroencefalografista que desconhecias os antecedentes das crianças

10. Análise estatística • Pacientes com convulsões neonatais: • Epilepsia x Sem epilepsia • Nível de significância: 0,05

11. ResultadosCaracterísticas clínicas • Período Perinatal e Gestacional • Janeiro 1987 a Dezembro 1997 • 56% Masculino : 44% Feminino • 34,6% prematuros (34 s) : 65,4% a termo (39s) • Parto normal 64,6% : cesárea 35,4% • Reanimação em 44,1%

12. ResultadosCaracterísticas clínicas • Período Perinatal e Gestacional • Eventos adversos no período pré-natal 40,9% • Hemorragia do 1º trimestre 23,1% • Ruptura prematura de membranas 21,1% • Diabetes gestacional 15,4% • DHEG 13,5% • Doença sistêmica agravada pela gestação 9,6% • Infecção do Trato Urinário 7,7% • Restrição do crescimento intra-uterino 5,8% • Infecção congênita 3,8%

13. ResultadosCaracterísticas clínicas • Período Perinatal e Gestacional • Variáveis clínicas destes períodos não apresentaram significância estatística em relação à evolução, mas Apgar no 1º minuto e Prematuridade foram mais significantes

14. ResultadosCaracterísticas clínicas • Período Neonatal • Classificação da convulsão • Clônica 39,4%, sutil 26%, tônica 11,8%, mioclônica 5,5% • Associação de tipos de convulsão 17,3% - relacionado a infecção no sistema nervoso central (risco relativo = 3,02) • Etiologia: distúrbios metabólicos e asfixia perinatal • Convulsões neonatais precoces 83,5%

15. ResultadosCaracterísticas clínicas • Período Neonatal Altamente significantes para o desenvolvimento de epilepsia pós-natal: • Manutenção de drogas anti-epilépticas 72,4% • Exame neurológico anormal

16. ResultadosPolissonografia • 123/158 polissonografia: 100 incluídos • Idade concepcional* ao 1º exame: 31-45 semanas • Polissonografia: • 17% normal (etiologia +: distúrbios metabólicos transitórios) • 83% alterados

17. ResultadosPolissonografia: EEG • Alterações subjacentes 15,7% • Padrões potencialmente epileptogênicos 54,2% • Alterações do ciclo sono-vigília/maturação 3,6% • Mais de uma alteração 26,5% • Alteração polissonográfica: estatisticamente significante (P = 0,02)

18. Resultados

19. Resultados

20. Resultados • Intervalo entre convulsões neonatais e epilepsia: 53 dias – 39 meses • Síndrome de West: sem associação significativa com etiologia, tipo de convulsão e anormalidades EEG • Prognóstico e Morbidade: • Significância em relação a: • Paralisia cerebral • Déficit cognitivo

21. Discussão • Convulsões: desordem neurológica neonatal + importante • Clientela selecionada • Resultados compatíveis com outros estudos • Formas graves: evolução desfavorável para aqueles que desenvolveram epilepsia

22. Discussão • Convulsões neonatais ocorrem mais em prematuros • Mas: incidência de epilepsia não se relacionou com IG ou Peso ao Nascimento • Não houve diferenças no prognóstico entre prematuros e a termo • Convulsões precoces – maior mortalidade e morbidade (lesão encefálica - asfixia) • Asfixia: 50% dos pacientes com S. West

23. Discussão • Convulsões neonatais + baixo peso +hipoatividade = preditores de paralisia cerebral • Infecção SNC: risco 3x maior de epilepsia • Bactérias • Mau prognóstico: • Drogas anti-epilépticas prolongadas • Exame neurológico alterado • Polissonografia alterada (preditor moderado) • Polissonografia seqüencial alterada (não foi avaliado)

24. Obrigado!!!