Hud- och mjukdelsinfektioner

1. Hud- och mjukdelsinfektioner Anna-Karin Larsson Infektionsenheten Helsingborg

2. 10 % av antibiotikarecept i primärvården förskrivs för behandling av hud-och mjukdelsinfektioner. • Vanligaste diagnos (STRAMAs diagnos- och receptundersökning vuxna- bensår, erysipelas barn- impetigo, sårinfektion

3. Bakterier vid hudinfektioner • Streptokocker (GAS) • Stafylokocker (S.Aureus)

4. Antibiotika vid hudinfektioner • Kåvepenin- Streptokocker • Heracillin- Stafylokocker, blandinfektioner • Dalacin- vid typ 1 allergi (anafylaxi) påverkan på tarmflora • Fucidin- vid typ 1 allergi, stafylokocker

5. Bensår

6. Bakterier i sår • Kolonisation • Penetration • Proliferation • Invasion

7. Kolonisation - infektion • Ett sår är aldrig bakteriefritt! • egna floran • smitta från omgivningen • Bakteriers benägenhet att orsaka sårinfektion (virulensfaktorer) • Toxiner, ytproteiner, kapsel • Människans försvar mot infektioner • generellt nedsatt immunförsvar: steroidbehandling, lymfom, diabetes • lokalt nedsatt immunförsvar: diabetes, nedsatt blodcirkulation • Kvarvarande död vävnad

8. Behandling • Kompressionsbehandling • Tvätta med vatten • Sårrevision vb • Arteriell insuff?

9. Tag sårodling när såret är infekterat!

10. Antibiotikabehandla en patient med symtom inte ett odlingssvar!

11. Sår i normal läkning kan vätska och ha gula beläggningar. • Rodnad pga hydrostatiskt eksem, ischemi

12. Odlingsfynd • Streptococcus pyogenes – alltid behandling Grupp A Streptokocker (GAS), ß-hemolytiska streptokocker (erytrogent toxin) • erysipelas: snabb utbredning av rodnad utmed lymfkapillärerna • lymfangit: rodnad utmed lymfbanorna (“blodförgiftning”) • Staphylococcus aureus – behandling ibland • tjockt, gult sekret lokalt (koagulas).

13. Antibiotika - när? • Djup sårinfektion • Erysipelas (streptokocker) • Risk för spridning till viktiga organ • Risk för spridning till senor, leder, proteser • Feber och allmänpåverkan • Patienter med sämre försvar mot infektioner • Ej ytlig hudinfektion eller kolonisation

14. Antibiotikaval • Kåvepenin® 1-1,6gx3 streptokockinfektioner • Heracillin® 750 mg-1gx3 rena stafylokockinfektioner och blandinfektion med streptokocker • Dalacin® 300mgx3 vid penicillinallergi • Fucidin® 250mg 1-2x3 vid penicillinallergi

15. Behandlingstid Bör hållas kort! 7-10 dagar

16. Terapisvikt ?- att överväga innan antibiotikabyte • Dåligt avflöde? • Venös insufficiens, stram vävnad? • Når antibiotika fram? • Nedsatt arteriell cirkulation? • Djup infektion? • Kirurgisk dränering? Abscess, osteit? • Bakomliggande sjukdom

17. Varför inte antibiotika? • Normala bakteriefloran slås ut och därmed en del av infektionsförsvaret • ingen sund konkurrens i såret • goda bakterier som producerar baktericida ämnen tas bort • nya mer virulenta bakterier tar plats • Biverkningar • antibiotika-associerad diarré i 30% • allergiska reaktioner • Resistenta bakterier!

18. Impetigo

19. Ickebullös- Gulaktiga såriga utslag vanligen kring näsa och mun. Honungsfärgade krustor. Streptokocker, S. Aureus. • Bullös- Eksemliknade förändringar med blåsor som går över i sårytor. S. aureus. Inga krustor. Beh- Ta bort skorpa, tvätta med tvål och vatten. Klorhexidinlösning. Ev Microcid. Om detta otillräckligt kan Fucidinsalva övervägas Utbredda fall T. Heracillin. Kåvepenin vid streptokocker.

21. Follikulit Små pustler vid hårsäck Furunkel Djupare hårsäcksinfektion med abscess-bildning Karbunkel Sammansmältning av flera furunklar

22. Etiologi- Staph aureus • Behandling • Vid ytliga infektioner i första hand rengöring, t ex • baddning med Klorhexidinsprit. Vid • abscessbildning incision och dränage. • Antibiotikaindikation • Utbredda infektioner eller spridning till omgivande • vävnad, lymfangit/lymfadenit, feber. • OBS! Infektioner i ansikte och lednära ökar • antibiotikaindikationen. • Antibiotikaval • Förstahandspreparat: Heracillin 0.75-1gx 3 7-10 dagar • Pc-allergi: Dalacin 300mgx3 alt Fucidin 250mg1-2x3

23. Furunkulos • Recidiverande furunklar • Virulent S.Aureus-stam har i regel koloniserat näsan. • Tvättning med klorhexidinhaltig tvål dagligen + Microcid i näsan 2-3 ggr/dag i 2 veckor samtidigt med sanering av hemmiljö kan prövas. • Går alltid över med tiden.

24. Erysipelas

25. Akut insättande feber, frossa, allmänpåverkan. • Skarpt avgränsad ytlig infektion med intensiv rodnad som sprider sig successivt. Svullnad, ömhet, värmeökning. Vanligt med blåsbildning. • Etiologi- Streptokocker vanligen GAS.

26. Diffdiagnos- Trombos, flegmone (diffust avgränsat, inte så rött, smetigt sår, S.Aureus), hydrostatiskt eksem, nekrotiserande fasciit. • Predisponerande faktorer- lymfödem, venös insuff, sårskada, svamp mellan tårna, eksem. • Beh- Bensyl-Pc 1-3gx3 iv, Kåvepenin 1-2 g x3. Tid ca 10 dagar.

27. Diabetesfoten • Samma principer som vid andra kroniska sår • Dock större risk för djupa infektioner • Diabetesfotteam • Vid djupa infektioner även ta hänsyn till gramnegativa bakterier.

28. Djurbett

29. När profylax? (Tidig antibiotikabehandling < 5 dagar) • Kan övervägas vid punktionsskador (Ffa händer, ansikte). • Djupa skador som ej kan exideras • Immunsupprimerade patienter

30. I akuta skedet alltid täcka Pasteurella multocida • PcV • Amoxicillin • Doxycyklin alt Trimsulfa vid Pc-allergi • Ingen stafylokocktäckning initialt • de egna stafylokockerna aktuella först efter 5-7 dagar

31. ODLA!