经食管超声心动图的临床应用 (Transesophageal echocardiography TEE)

1. 经食管超声心动图的临床应用(Transesophageal echocardiography TEE) 郑州大学附属洛阳中心医院超声科 褚 雯 主任医师

2. 目 录 1 病例搜集 仪器与方法 2 3 结 果 4 病例展示

3. 一、病例搜集

4. 1.1 定 义 经食道超声心动图 (transesophageal echocardiography，TEE)是将超声探头放置到食道或胃内适当部位，从心脏的后方或下方进行超声检查。 TEE紧邻心脏，从后方向前扫描心脏，避开了肺组织和胸廓对声能的衰减，弥补了TTE的局限。因为对于胸部畸形、肥胖、肺气肿以及瓣膜严重增厚、钙化时， TTE难以进行诊断

6. 1.2 病例搜集 心脏瓣膜手术病患者78例 2011年12月 至2013年7月 先天性心脏病患者40例 房颤患者41例 冠状动脉搭桥患者26例

7. 二、 仪器与方法

8. 术前经胸超声心动图检查（TTE）采用 Philips iE33彩色超声诊断仪，探头频率2.0～ 4.0MHz，术中TEE检查采用GE-vividq彩超， 多平面经食道超声探头，探头频率5.0MHz 2.1 仪 器

9. 于全麻气管插管后，置入食道超声探头至距门齿 30cm~45cm处，观察应用中食道5腔切面显示二尖瓣 A1、P1区，主动脉瓣及三尖瓣；中食道4腔切面显示 二尖瓣A2、P2区，三尖瓣；深食道短4腔切面显示二 尖瓣A3、P3区，三尖瓣；必要时结合胃底左心室短轴 二尖瓣水平切面对二尖瓣病变部位进行定位[1]。不同 切面观察瓣膜形态、结构及狭窄、反流程度，为手术 方案确定提供可靠的依据。瓣膜手术心脏复跳后，即 刻观察瓣膜形态、反流情况及有无狭窄等，对手术效 果作即刻评价 2.2 方 法

10. 反流分级： 0级:反流面积0～1 cm2； 1 级 :反流面积1～2 cm2； 2 级 : 反流面积 ＜3cm2； 3级:反流面积 >3 cm2或反流达到心房顶部 或左室心尖部。 疗效标准：0～1级者视为手术成功，2级以上者， 可再次转流再行瓣膜成形术或据情况改行瓣膜 置换术，以确保手术的成功 2.3 瓣膜的反流分级及疗效标准

11. 2.4 TEE检查前准备 急救药品（西地兰、利多卡因 肾上腺素等） 术前 准备 输液、吸痰、O2、除颤器 心电监护仪 物品：牙垫、弯盘、手套 探头冲洗消毒 0.1% 洗必泰 30分钟

12. 2.5 患者准备 详细交待检查目的、过程、不适 以利配合 检查前12 小时禁食水 检查后1小时内禁食水

13. 2.6 操作流程一 1.重症病人应作好应急措施 2. 连接动态ECG并调出声音 3.口含0.5%地卡因胶浆15ml，5—10分钟 4.也可查前半小时至一小时注射安定10mg

14. 2.6 操作流程二 让病人侧卧 让病人侧卧 让病人侧卧 让病人侧卧 让病人侧卧 让病人侧卧 以利唾液自然流出 以利唾液自然流出 以利唾液自然流出 以利唾液自然流出 以利唾液自然流出 以利唾液自然流出 1 将食管探头前端 调成弧状 将食管探头前端 调成弧状 将食管探头前端 调成弧状 将食管探头前端 调成弧状 将食管探头前端 调成弧状 涂耦合剂于探头上 涂耦合剂于探头上 涂耦合剂于探头上 涂耦合剂于探头上 2 2 放置口器，将探头 送入口中 放置口器，将探头 送入口中 放置口器，将探头 送入口中 令其做吞咽动作，随之 送下至适当深度 令其做吞咽动作，随之 送下至适当深度 3 3

15. 2.7 临床应用 • 瓣膜病，心内肿瘤及血栓（尤其LAA血栓） • 人工瓣功能，冠脉病变 • 房缺，主动脉夹层 • 心内膜炎（赘生物） • 介入治疗：CHD MS 起搏器植入 • 术中检测： 瓣膜置换，成形，PTMC CHD：ASD VSD TOF ROSS L/RVOT疏通术 DORV DCRV TGA 肥厚室间隔化学消融

16. 2.7.1 临床应用 心外科 介入 治疗 心内科

17. 2.7 TEE在心内科的应用常用于： 排查LAA血栓 排查可疑房缺

21. 2.7.2 TEE在心外科的应用常用于： 瓣膜置换、成形评价心功能

22. 心外科应用背景 1.随着心血管外科手术种类和难度的不断提高，术中超声应用范围进一步拓宽，发达国家90％以上均应用术中超声作为监测引导 2. 尤其在心脏瓣膜手术的术前判断病变部位、术后即刻评价成形效果、避免术后二次开胸手术、保障围手术期安全等方面发挥着越来越重要的作用

23. 术中监测两步骤 开胸后、CPB前完善诊断 手术成功的有力保障 停机后即刻评价手术矫治效果 最大限度减少二次开胸

26. TEE 评价人工瓣膜 • 多为机械瓣膜 • TEE清晰显示人工瓣： 瓣膜、瓣周结构、瓣叶启闭

27. 机械瓣结构 • 单叶倾斜碟瓣 Medtronic-Hall 热解碳制成，沿中轴线自关闭到开放位60－85度， 自由旋转，被分为大小两孔，中轴线和碟瓣开放的下游间为大孔，另一面近端形成小孔。 • 双叶倾斜碟瓣 St-Jude 两个半环形热解碳碟瓣组成，向远端运动75－90 度，瓣叶开放时为两个大侧孔，一个中央长方形 小孔。 目前以上两瓣最常用

29. 2.7.3 TEE在介入方面的应用1. 房缺封堵2. 二尖瓣狭窄球囊扩张

31. 经食道超声双房切面：0度和90度，CDFI可清楚的显示经ASD的左向右的分流经食道超声双房切面：0度和90度，CDFI可清楚的显示经ASD的左向右的分流

32. TEE显示两处房间隔缺损

36. TEE 禁忌症 重症心脏病（心衰）、严重心律失常、 心梗急性期、血压过高/过低 TEE 禁忌症 食管静脉曲张，憩室 急性咽炎，剧咳 • 体质极弱者 • 持续高热

37. 常用切面 • 食管中段四心腔切面 • 食管中段两心腔切面 • 食管中段长轴图像 • 食管中段主动脉根部短轴切面 • 食管中段主动脉瓣长轴图像 • 食管中段右室流入－流出道图像

38. 食管中段四心腔切面

39. 食管中段四心腔切面

41. 食管中段四心腔切面 • 食管中段心脏四腔图像（0°）是通过将超声探头放在食管中段，恰位于左心房（LA）后部，获得的图像。图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部。这个快速获得的心脏呈像包括它的左右心房（LA，RA），左右心室（LV, RV），二尖瓣（MV）, 三尖瓣（TV），房间隔（IAS），室间隔（VIS），室间隔下壁和左心室侧前壁。在这一图像中，我们通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2）。

42. 如何获得这个图像 • 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面0-10°。 • 图像应该调节显示所有的4个心腔。 • 通过轻微向后伸展探头尖端，尽量多地显示左室心尖部。 • 调节探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣（AV）和左室流出道（LVOT）。 • 目的是最大程度显示三尖瓣（TV）直径，并调整超声切面深度试图显示整个左室（LV）。

43. 食管中段两心腔切面

44. 食管中段两心腔切面

46. 食管中段两心腔切面 • 食管中段两心腔图像平面（90°）是始于左房直接观察左房，二尖瓣，和左室心尖部。这个图像与食管中段四心腔图像（ME4C）相垂直。图像中，左室前壁处于图像右侧，左室下壁居左侧。该图像还显示二尖瓣前叶的A1，A2部分，及后叶的P3部分。

47. 如何获得这个图像 • 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面90°。 • 从食管中段心脏四腔图像（ME 4C，0°) 或食管中段二尖瓣关闭线图像（60°）开始寻找此图像 • 保持探头尖端不动并且二尖瓣（MV）处于中央 • 向前旋转切面至80-100° • 右房，右室从图像中消失，左心耳出现 • 向后伸展探头尖端，寻找显现真实的左室心尖部，增加超声深度以显示整个心尖部

48. 食管中段长轴图像

49. 食管中段长轴图像