1 / 32

HİPERKALSEMİ

HİPERKALSEMİ. Dr. Adnan YILMAZ Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi E.A. Hastanesi. HORMONLAR. ORGANLAR. KALSİYUM DENGESİ. SİTOKİNLER ?. DİĞER FAKTÖRLER ?. Mundy GR and Guise TA. Clin Chem 1999; 45: 1347-52. Mundy GR and Guise TA. Clin Chem 1999; 45: 1347-52. H İ P E R

azia
Download Presentation

HİPERKALSEMİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HİPERKALSEMİ Dr. Adnan YILMAZ Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi E.A. Hastanesi

  2. HORMONLAR ORGANLAR KALSİYUM DENGESİ SİTOKİNLER ? DİĞER FAKTÖRLER ? Mundy GR and Guise TA. Clin Chem 1999; 45: 1347-52.

  3. Mundy GR and Guise TA. Clin Chem 1999; 45: 1347-52

  4. H İ P E R K A L S E M İ KEMİK Rezorbsiyonda artış BÖBREK Atılımda azalma BAĞIRSAK Emilimde artış Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67: 1959-66

  5. PTH: 1. Osteoklast rezorbsiyonunu arttırır. 2. Böbrekten kalsiyum rezorbsiyonunu ve fosfat atılımını arttırır. Kanda Ca++ düzeyi artar, PO4 düzeyi azalır Kalsitriol: 1. Bağırsaktan Ca++ve PO4 emilimini arttırır. Kanda Ca++ve PO4 düzeyi artar Kalsitonin: 1. Osteoklast rezorbsiyonunu azaltır. 2. Böbrekten kalsiyum ve fosfat atılımını arttırır. Kanda Ca++ve PO4 düzeyi azalır Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67: 1959-66

  6. HİPERKALSEMİ Serum kalsiyum düzeyinin normal değerlerin üzerinde olması Serum total kalsiyum düzeyi 8-10 mg/dl (2-2.5 mmol/L) Serum iyonize kalsiyum düzeyi 4-5.6 mg/dl (1-1.4 mmol/L) Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67: 1959-66

  7. HİPERKALSEMİ NEDENLERİ > % 90 • Hiperparatiroidi: Primer, Tersiyer • Malign Hastalıklar • Vitamin D ilişkili: İntoksikasyon, Granülomatöz Hastalıklar, Hodgkin Lenfoma • İlaçlar: Tiyazidler, Lityum, Teofilin, Vit A intoksikasyonu • Diğer Endokrin Bozukluklar: Hipertiroidi, Akromegali, Adrenal yetm., Feokromositoma • Konjenital: Ailevi hipokalsiürik hiperkalsemi, Konjenital laktaz eksikliği • Diğer: İmmobilizasyon, Milk-Alkali Sendromu, Böbrek Yetmezliği Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67: 1959-66

  8. MALİGN HİPERKALSEMİ • Hiperkalsemilerin > % 40’ı malign nedenli • Malign hastaların % 10-30’unda gelişir. • Çocukta sıklığı % 0.5-1 • Kötü prognoz: Ortanca sağ kalım 30-90 gün Strewler GJ and Nissenson RA. West J Med 1990; 153: 635-40 Halfdanarson TR et al. Mayo Clin Proc 2006; 81: 835-48.

  9. MALİGN HİPERKALSEMİ-ETİYOLOJİ Mundy GR and Martin TJ. Metabolism 1982; 31: 1247-77. Lang KJ. Cancer Nursing. 1997; 684-91

  10. MALİGN HİPERKALSEMİ-PATOFİZYOLOJİ • HUMORAL: Parathormon İlişkili Protein(PTHrP) • OSTEOLİTİK • PRİMER HİPERPARATİROİDİ Clines GA and Guise TA. Endocrine-Related Cancer 2005;12:549-83

  11. HİPERKALSEMİ-RİSK FAKTÖRLERİ • İmmobilizasyon • Dehidratasyon • Bulantı-Kusma-İştahsızlık • Tiyazid grubu diüretikler • Hormonal tedaviler National Cancer Institute. www.cancer.gov

  12. HİPERKALSEMİ-KLİNİK BULGULAR • Gastrointestinal-Abdominal • Nöromusküler-Psikiyatrik • Üriner • Kardiovasküler • Kemik • Diğer Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  13. GASTROİNTESTİNAL-ABDOMİNAL • Bulantı-kusma • İştahsızlık, kilo kaybı • Karın ağrısı • Kabızlık • Peptik ülser • Pankreatit Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  14. NÖROMUSKÜLER-PSİKİYATRİK • Baş ağrısı • Kas güçsüzlüğü • Letarji • Konfüzyon • Koma, stupor • Konsantrasyon bozukluğu • Hafıza bozukluğu • Halüsinasyon • Kişilik bozukluğu • Deliryum Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  15. ÜRİNER • Poliüri • Polidipsi • Noktüri • Asidoz • Dehidratasyon • Glikozüri • Nefrolityazis • Nefrokalsinozis Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  16. KARDİOVASKÜLER • Hipertansiyon • Aritmiler • EKG’de QT kısalması • Vasküler kalsifikasyon Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  17. KEMİK • Ağrı • Osteoporoz • Artrit • Deformite • Fraktür Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  18. DİĞER • Kaşıntı • Yumuşak doku kalsifikasyonu • Keratit • Konjunktivit Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  19. LABORATUAR • Serum Ca++ • Serum albumin • Elektrolitler • Üre ve kreatinin • ALP • İmmünreaktif PTH • PTHrP • Calcitriol

  20. HİPERKALSEMİNİN ŞİDDETİ Total serum kalsiyum düzeyi mg/dl (mmol/L) 8 (2) 10(2.5) 12(3) 14(3.5) 16(4) ŞİDDETLİ ORTA HAFİF NORMAL 4(1) 5.6(1.4) 8(2) 10(2.5) 12(3) İyonize serum kalsiyum düzeyi mg/dl (mmol/L)

  21. HİPERKALSEMİK KRİZ • Serum kalsiyum düzeyi >14mg/dl (3.5 mmol/L) olup nörolojik yakınmalar veya kardiak aritmi varsa • Serum kalsiyum düzeyi >16mg/dl (4 mmol/L) www.jeffmann.net/NeuroGuidemaps/hypercalcemia.htm-30

  22. Humoral Malign Hiperkalsemi Yüksek serum PTHrP Düşük serum fosforu • Osteolitik Malign Hiperkalsemi Normal serum PTHrP Normal serum fosforu Her ikisinde de PTH düzeyi normal

  23. TEDAVİ • Hidrasyon • Diüretik (Furosemid) • Glukokortikosteroidler • Kalsitonin • Bisfosfonatlar • Mitramisin • Gallium Nitrat • Diyaliz Özgüroğlu M. İç Hastalıklarında Aciller 2002; 29: 141-59. Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  24. HİDRASYON • GFH arttırır. Ca++ reabsorbsiyonunu azaltır • Hafif hiperkalsemide oral hidrasyon Orta ve şiddetli hiperkalsemide IV • Serum fizyolojik %0.9 2-4L/gün 1-3 gün için • 6-12 saat içinde Ca++ düzeyini % 20-40 azaltır • Kalp Yetmezliği varlığında dikkat edilmeli Jibrin IM et al. Hospital Physician 2006; 29-35.. Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  25. DİÜRETİK-GLUKOKORTİKOİDLER • Furosemid hidrasyon sağlandıktan sonra önerilir • 20-40 mg IV kullanılır • Dehidrasyon ve hipopotasemi yapabilir • Glukokortikoidler Vit D’nin kalsitriole dönüşünümünü inhibe eder. • Hematolojik malignitelerde, Vit D intoksikasyonunda ve granülomatöz patolojilerde kullanılır • 40-60 mg/gün prednizolon • 10 gün içinde etki görülmez ise ilaç kesilir Clines GA and Guise TA. Endocrine-Related Cancer 2005;12:549-83 Jibrin IM et al. Hospital Physician 2006; 29-35. Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  26. KALSİTONİN • Kemik rezorbsiyonunu azaltır. Kalsiyumun üriner klirensini arttırır • Yan etkisi azdır • Etkisi 2-4 saatte başlar, 48. saatte maksimum etki. Hipokalsemik etkisi kısa süreli • Kullanım dozu 2-8 IU/kg SC veya IM 6-12 saat ara ile • Özellikle şiddetli hiperkalsemide hidrasyonu takiben ilk ilaç Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66 Jibrin IM et al. Hospital Physician 2006; 29-35.

  27. BİSFOSFONATLAR • ETİDRONAT: • Ardışık 3 gün 7.5 mg/kg IV infüzyon • % 30-40 olguda normokalsemi sağlar • Etkisi 48 saatte belirginleşir. • PAMİDRONAT: • 60-90 mg IV infüzyon (3-4 haftada bir) • Olguların % 90’ında normokalsemi sağlar • Normokalsemiyi 4 günde sağlar. • Ortalama normokalsemi süresi 28 gündür. Body JJ. Cancer 2000; 88: 3054-8. Coleman RE. Oncologist 2004; 9(suppl 4): 14-27.

  28. BİSFOSFONATLAR KLODRONAT: • Günde 1500 mg IV infüzyon, 5 gün 300mg/gün infüzyon kadar etkili • 2x400mg oral kapsül • Olguların % 80’inde normokalsemi sağlar • % 29 olguda yan etki İBANDRONAT: • 6 mg IV infüzyon her 3-4 haftada bir veya 50 mg/gün oral • % 77 olguda normokalsemi Body JJ. Cancer 2000; 88: 3054-8. Coleman RE. Oncologist 2004; 9(suppl 4): 14-27.

  29. BİSFOSFONATLAR ZOLEDRONAT • 4 mg/gün IV infüzyon 3-4 haftada bir • Maksimal etki 72 saat sonra • Etkinliği yüksek bir ajan Body JJ. Cancer 2000; 88: 3054-8. Coleman RE. Oncologist 2004; 9(suppl 4): 14-27.

  30. BİSFOSFANATLARIN YAN ETKİLERİ • GI sisteme ait yan etkiler • Ateş • Miyalji • Anemi • Renal fonksiyonlarda bozulma • Osteonekroz • KC fonksiyonlarında bozulma • Hipokalsemi Gridelli C. Oncologist 2007; 12: 67-71 McClung M. Arq Bras Endocrinol Metab2006; 50: 735-44

  31. MİTRAMİSİN • Osteoklastlar üzerine inhibe edici etki gösterir. Vit D ve PTH’ın etkisini bloke eder. • Etkisi 24-48 saatte başlar. 72-96. saatte II. Doz gerekebilir. • 25/kg dozunda Iv kullanılır. • Yan etkileri renal, hepatik ve Kİ toksisitesidir. • Şiddetli hiperkalsemide diğer ilaçlar etkisiz kalırsa tercih edilir. Özgüroğlu M. İç Hastalıklarında Aciller 2002; 29: 141-59. Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66

  32. GALİUM NİTRAT • Osteoklast inhibisyonu yapar. • Etkisi 24-48 saatte başlar. • 100-200mg/m2 IV infizyon 5 gün süreyle verilir. • Kreatin düzeyi <2.5 mg/dl olmalı. • Böbrek ve kemik iliği toksisitesi yapar • Şiddetli hiperkalsemide diğer ilaçlar etkisizse kullanılır Özgüroğlu M. İç Hastalıklarında Aciller 2002; 29: 141-59. Carroll MF et al. Am Acad Fam Med 2003; 67:1959-66.

More Related