1 / 24

Antécédents

A propos de sepsis pulmonaire récidivant … Monsieur S… 46 ans CHU Bretonneau, Réanimation médicale P.Ponsoye, JB Barbary. Antécédents. TA par arme à feu en 1992 ; hémiparésie gauche et épilepsie séquellaire pontage aorto-fémoral gauche pour AOMI en 2000

azra
Download Presentation

Antécédents

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A propos de sepsis pulmonaire récidivant …Monsieur S… 46 ansCHU Bretonneau, Réanimation médicale P.Ponsoye, JB Barbary

  2. Antécédents • TA par arme à feu en 1992 ; hémiparésie gauche et épilepsie séquellaire • pontage aorto-fémoral gauche pour AOMI en 2000 • fracture pertrochantérienne gauche • fracture humérale droite • Facteurs de risque : Tabagisme à 15 PA

  3. traitements • Dépakine chrono 500 :1-1-1 • Dantrium 100 : 1-1-1 • Lipanthyl 200 :0-0-1 • Kardégic 75 : 1-0-0 • Xatral LP 20mg :1-0-0 • Stilnox : 0-0-1 • Fonzylane 150 : 1-0-1

  4. Hospitalisation en médecine du 6 avril au 18 avril pneumopathie gauche • FR:34,SaO2:92%sous 6l,PA:96/54,FC:96 GDS:PaO2:72mmHg • Rocéphine Rovamycine puis Augmentin/Rovamycine • Dans un premier temps,le patient s’améliore : apyrexie et sevrage de l’oxygène. • J13 , aggravation avec détresse respiratoire avec importante pleurésie gauche et dégradation hémodynamique =>transfert en réanimation.

  5. Evolution du 6/04 au 18/04

  6. Drainage pleurésie gauche 2000 mL Hospitalisation en réanimation du 18 avril au 4 maipourchoc septique sur pleuro pneumopathie gauche sévère exsudat stérile protéine:31 (protéine pleurale/sérique :0.65), LDH 261 amylase 68 leucocytes 1000 (100% PNN) cultures négatives cytologie sans éléments suspects

  7. Hospitalisation en réanimation du 18 avril au 4 maipourchoc septique sur pleuro pneumopathie gauche sévère • Drainage pleurésie gauche 2000 mL • Antibiothérapie par Rovamycine poursuivie jusqu’à J19 • intubation et ventilation mécanique pendant 5 jours • Expansion volémique serum salé 0.9% 9000 ml/72h Noradrénaline pendant 2 jours HSHC 3 jours

  8. Lavage broncho-alvéolaire 20/04/07 (J15) • Direct ,cultures négatifs • Cytologie : polynucléose neutrophile d’intensité modérée

  9. Bactériologie : • Sérologie chlamydiapneumoniae positive • Aspirations bronchiques négatives • antigénurie légionelle et pneumocoque, sérologie légionelle, lyme, Fièvre Q, rickettsie, mycoplasme pneumoniae négatives • Pneumocystis, VRS, adénovirus et virus influenzae, examen mycologique, BK(direct) du LBA négatifs • Hémocultures, ECBU négatifs

  10. Rx à J19 arrêt des ATB

  11. J22 nouvelle détresse respiratoire et état de choc septique

  12. J22 nouvelle détresse respiratoire et état de choc septique • nouvelle intubation 48h FiO2 0.9 initialement • Noradrénaline 48h ( jusqu’à 0.7ug/kg/min)) Expansion volémique par serum salé 0.9% 4000ml/48h HSHC 7 jours • Échographie cardiaque : bonne fonction VG • Tazocilline -Vancomycine -Amiklin puis Tazocilline- Vancomycine 8 jours (arrêt J29) =>pneumopathie nosocomiale avec amélioration respiratoire rapide J29 transfert en médecine

  13. Lavage broncho-alvéolaire • Direct et cultures négatifs • Cytologie • lymphocytes 32%, • PNN 4%, • macrophage 64%, • perls négatif, • pas de cellules suspectes

  14. Médecine du 4 au 7 mai rapidement -fébrile, -dyspnéique -altération de l’hémodynamique => nouveau transfert en réanimation médicale

  15. Rx du 7/05

  16. réanimation du 7/05 au 14/053ème état de choc septique d’origine pulmonaire J32 d’évolution d’une pneumopathie gauche initiale Expansion volémique serum salé 0.9% 4000ml/24h Noradrénaline 24h HSHC 5 jours Tri antibiothérapie : Tienam-Vancomycine Amiklin

  17. Evolution • respiratoire : intubation J34-J35 (épisode de crise convulsive). Drainage d’un épanchement pleural gauche (transudat, direct et culture négatif). • hémodynamique : rapidement améliorée, sevrage en Noradrénaline en 24h. • Apyrexie rapide sous biantibiothérapie Tienam-vancomycine poursuivie 10 jours (J41) • amélioration de l’état général progressive Transfert en médecine le 17 mai

  18. Tableau récidivant de choc septique à point de départ pulmonaire • J1-J13 pneumopathie gauche • J13-J19 choc septique sur pleuropneumopathie gauche IOT 6j Nor adré 3j Rovamycine • J22-J29 récidive IOT 48h Nor adré 48h Tazocilline-Vanco 8 jours • J32-J41 récidive IOT 48h Nor adré 24h Tienam Vanco 10 jours

  19. Bilan foyer infectieux profond, maladie systémique, cancer, hémopathie • TDM thoraco-abdomino-pelvien : épanchement pleural bilatéral associé à des opacités alvéolaires des deux apex évoquant des foyers infectieux. Pas de collections intra-péritonéales

  20. TDM; coupes thoraciques

  21. Bilan foyer infectieux profond, maladie systémique, cancer, hémopathie • TDM thoraco-abdomino-pelvien : épanchement pleural bilatéral associé à des opacités alvéolaires des deux apex évoquant des foyers infectieux. Pas de collections intra-péritonéales • Bilan Immunologique négatif (AAN, ANCA, alpha FP, compléments) • EPP : albumine :21, alpha1 :6.3, alpha2 :11.9, béta :8.2, gamma ;9.4. • Sérologie aspergillaire négative

  22. Et alors ????????? • Vos hypothéses diagnostiques ?? • Examen(s) complémentaire(s) supplémentaires

  23. Biopsiepleurale À son départ de réa : pleurésie séro-fibrineuse avec des éléments atypiques type plasmocytes anormaux Compte rendu final : Localisation pleurale d’un lymphome dont les aspects morphologiques et immunohistochimiques font discuter d’un lymphome B à grandes cellules dans une variante immunoblastique et un lymphome plasmoblastique.

  24. Evolution et suite de la prise en charge en médecine • PET scanner le 21/06/07 • Très probable chimiothérapie par R-CHOP à suivre

More Related