290 likes | 410 Views
J. Timmer-Bonte, B. Biesma, J. Smit, F. Wilschut, J. Akkermans, T. de Boo, G. Bootsma, V. Tjan-Heijnen. Prevention of chemotherapy-induced FN by AB +/- G-CSF in SCLC: a randomized phase III study. Invloed van micrometastasen op “adjuvante behandeling” bij het mammacarcinoom.
E N D
J. Timmer-Bonte, B. Biesma, J. Smit, F. Wilschut, J. Akkermans, T. de Boo, G. Bootsma, V. Tjan-Heijnen Prevention of chemotherapy-induced FN by AB +/- G-CSF in SCLC: a randomized phase III study
Invloed van micrometastasen op “adjuvante behandeling” bij het mammacarcinoom Dr. Vivianne Tjan-Heijnen internist-oncoloog UMC St Radboud, Nijmegen
Micrometastase • De definitie • PA protocol • Prognostisch van belang ? • Adjuvante systeemtherapie • Aanvullende okselklierdissectie (OKD) NVMO, 19 november 2004
Micrometastase: de oudesituatie • Zelden (IKO): 5% • Definitie: • was pN1a: < 2.0 mm • maar in PA-verslag vaak alleen pN1 • dús synoniem voor N+ • dús indicatie voor adjuvante therapie NVMO, 19 november 2004
Echter, toen …. kwam de schildwachtklierprocedure • OKD: H&E van 1 of 2 coupes • SWK: tenminste 3 levels H&E en IHC Veranderd PA protocol NVMO, 19 november 2004
‘Positieve’ schildwachtklier • Een enkele losse cel • Groepje cellen in sinus • Groepje cellen in parenchym • Vele groepjes cellen in parenchym NVMO, 19 november 2004
Behoefte aan een betere definitie + goede afspraken NVMO, 19 november 2004
TNM H&E versus IHC Histologisch kenmerken: Proliferatie Invasie in parenchym Stroma reactie Grootte van metastase Definitie x NVMO, 19 november 2004
TNM classificatie NVMO, 19 november 2004
Grootte metastase: > 0.2- < 2.0 mm Termmicrometastase is misleidend NVMO, 19 november 2004
Take Home Message Gebruik de juiste TNM definitie: • In de PA verslaglegging • Voor verdere behandeling • Voor interpretatie literatuur NVMO, 19 november 2004
Take Home Message Ken het protocol op basis waarvan de patholoog in uw ziekenhuis de SWK beoordeeld: Aantal niveau’s +/- IHC NVMO, 19 november 2004
Detectiekans micrometastasen LOE NVMO, 19 november 2004
Is een geïsoleerde tumorcel ofmicrometastase in de okselklieren een indicatie voor aanvullendesysteemtherapie?
CBO Richtlijn Behandeling Mammacarcinoom 2002 / 2004 “Indien in de okselklieren een micrometastase aanwezig is, wordt dit voor de prognose beschouwd als een N0 situatie” NVMO, 19 november 2004
St Gallen Richtlijn Behandeling Mammacarcinoom 2003 “The new AJCC classification includes patients with isolated tumor cells in lymph nodes as having node-negative status. This may lead to uncertainty about the proper risk category for such patients.” NVMO, 19 november 2004
Dilemma in NederlandClassificatie van micrometastase als pN1, maar behandelen als pN0 Dilemma St Gallen Classificatie van geïsoleerde tumorcel als pN0, maar onzekerheid over het prognostisch risico NVMO, 19 november 2004
Prognose ‘occulte’ metastasen vs ‘echt’ pN0 Tjan-Heijnen et al. Breast Cancer Res and Treat 2001 NVMO, 19 november 2004
Prognose geïsoleerde cellen micrometastasen • Cote, 10 jrs DFS: • IHC 0 cellen: 63% • IHC 1-100 cellen: 57% • IHC > 100 cellen: 40% ( > 0.2 mm ) NVMO, 19 november 2004
Prognose geïsoleerde cellen micrometastasen: Mc Guckin, Br J Cancer 1995 NVMO, 19 november 2004
Take Home Message Micrometastasen: prognostisch ongunstig, geïsoleerde tumorcellen mogelijk niet Niveau 3 pN1 versus pN0 NVMO, 19 november 2004
Take Home Message Eerlijk is eerlijk Maar… Onduidelijk of primaire tumorkenmerken corrigeren voor slechtere prognose bij aanwezigheid van micrometastasen NVMO, 19 november 2004
Regionale ervaring met de SWK procedure * Prognostisch onafhankelijke factor NVMO, 19 november 2004
Jaarlijks in NL NVMO, 19 november 2004
MIRROR-studie (BOOG/ZonMw) Micro-metastases and Isolated tumour cells: Relevant and Robust or Rubish? NVMO, 19 november 2004
MIRROR studie NVMO, 19 november 2004
Regionale ervaring met de SWK procedureWel / geen aanvullende OKD ? LOE NVMO, 19 november 2004
Conclusies • De definitie: TNM classificatie • PA protocol: tenminste 3 levels, liever méér, + IHC • Prognostisch: micrometastasen mogelijk ongunstig • Adjuvante systeemtherapie: ja, ook bij micrometastase • Aanvullende OKD: ja, indien SWK tumorcel + NVMO, 19 november 2004