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Pediatría 2012-2013

Consecuencias y riesgos del Retraso de Crecimiento Intrauterino(CIR). Pediatría 2012-2013. Incidencia CIR. Se estima entre 5-10% de los nacidos vivos son de bajo peso para edad gestacional y en un 30-32 % se afecta también la longitud y el perimétro cefálico.

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Pediatría 2012-2013

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  1. Consecuencias y riesgos del Retraso de Crecimiento Intrauterino(CIR) Pediatría 2012-2013

  2. Incidencia CIR • Se estima entre 5-10% de los nacidos vivos son de bajo peso para edad gestacional y en un 30-32 % se afecta también la longitud y el perimétro cefálico.

  3. Tipos de retraso crecimiento intrauterino • Tipo I: Intrínseco, armónico. La noxa determinante actúa desde el inicio de la gestación, se afecta el peso, la longitud y el perímetro cefálicoLas causas fundamentales que lo originan son:1. Genéticas2. Infecciosas3. Tóxicas o radiación • Tipo II: Extrínseco, disarmónico. Los factores desencadenantes actúan en el último trimestre, afectando principalmente el peso y muy poco la talla y el perímetro cefálico.La causa fundamental reside en una insuficiencia o disfunción placentaria • Tipo mixto:aspectos combinados tipo I y tipo II. • Extrínseco, semiarmónico

  4. Causas de Retraso de Crecimiento Intrauterino • I.- Crecimiento fetal disminuido • II.- Disminución del aporte fetal de nutrientes

  5. Crecimiento Fetal Disminuido • Anomalías genéticas: Cromosopatías • Malnutrición fetal • Bloqueo de la expresión génica de los factores tisulares de crecimiento • Utilización inadecuada de los nutrientes: - Trastornos metabólicos congénitos - Infecciones congénitas - Hipoinsulinemia

  6. Disminución del aporte fetal de nutrientes • 1.- Anomalías placentarias • -Placenta pequeña • -Anomalías vasculares • -Vasculopatías secundarias a hipertensión y a diabetes materna • -Anomalías en la implantación • 2.- Causas maternas • -Talla y peso al nacer / Talla actual • -Estado nutricional • -Edad/Paridad/ Etnia • -Cardiopatías/Hipertensión/Preeclampsia • -Drogadicción/Alcohol/Tabaco

  7. Causas de CIR • Distribución porcentual • Causas genéticas 10% • Causas infecciosas (TORCH) 10% • Deprivación fetal nutrientes 40% • Causas constitucionales 40%

  8. Riesgos del CIR • Inmediatos • 1.-asfixia y aspiración meconial (30-50% puede haber asfixia al nacimiento y no más riesgo aspiración meconial) • 2.-policitemia, hipoglucemia, hiperviscosidad, hipotermia. • 3.-mayor gravedad del distres respiratorio; mayor soporte respiratorio. • 4.-menor respuesta al cierre del ductus arterioso con indometacina o ibuprofeno

  9. Riesgos CIR neonatales • Aspecto metabólicos • Frecuencia de hipoglucemia 10 veces más frecuente; menores depósitos de glucógeno y capacidad de gluconeogénesisesta reducida. • Hiperviscosidad; Hipotermia; Asfixia • Alteraciones de la estructura intestinal; retraso en la disminución de la permeabilidad intestinal a las macromoléculas

  10. Evolución RCIU • En los 2 primero años de vida el 85% de los nacidos con una restricción prenatal de peso y talla, la normalizan • Solamente un 15-20% persiste por encima de esta edad unos valores por debajo del percentil 10.

  11. Terapéuticas CIR • Oxígeno materno y crecimiento fetal (Cochrane): no hay pruebas suficientes para recomendarlo. • Administración amniótica de IGF-1 • Administración amniótica de aminoácidos Ninguna establecida

  12. Cambios postnatales • Retraso de crecimiento • Alteraciones en el neurodesarrollo • Cambios de composición corporal • Síndrome metabólico

  13. Patología de los PEG-CIR • Retraso crecimiento • Adelanto puberal • Sobrepeso • Resistencia a la insulina • Dislipemia • Trastornos menstruales • Hiperandrogenismo • S.ovario poliquístico

  14. Desarrollo madurativo • Dificultades de aprendizaje/memoria a corto plazo (Ronny Geva. Brain Research. 2006;186-1949) • Pequeño para edad gestacional y pretérmino • Perfiles de neurodesarrollo más inmaduros y más desorganizados, a nivel motor y orientativo • Grupo de < 1000 g peores resultados en neurodesarrollo cognitivo y social. Feldman R; Eidelman AI .Pediatrics.2006;118(3):69-78

  15. Pubertad y RCIU • Pubertad Precoz + RCIU +aumento rápido de la masa corporal en primeros 2 años de vida Aumento riesgo de desarrollo hiperandrogenismo • Pubertad adelantada • Menarquía suele adelantarse 8-10 meses • Talla final 5 cm. por debajo de la esperada

  16. Incidencia en la edad adulta • 1.-Mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares • 2.-Aumento de la resistencia la insulina • 3.-Patrones metabólicos anormales en la edad adulta

  17. Síndrome metabólico adulto • Composición corporal: aumento grasa abdominal • Metabolismo Hidratos carbono: hiperglucemia. Diabetes melitus tipo 2 • Metabolismo lípidos: Hipertigliceridemia.Hipercolesterolemia (VLDL + HDL -) • Alteraciones endocrinas: resistencia a insulina. • Alteraciones cardiovasculares: aterogénesis, hipertensión; enfermedad cardiovascular.

  18. Alteración renal y RCIU • Hipertensión +CIR: • Menor número de nefronas (inhibición del sistema renina-angiotensina; disminución IGF1 ;aumento apoptosis) • Asociada a un incremento tubular de la reabsorción de sodio

  19. CIR y Hormona crecimiento • De los nacidos pequeños para edad gestacional: - Un 87% recuperación del crecimiento dentro de los dos primeros años de vida. - Un 13 % mantuvo un retraso del crecimiento de 2 DE. Existe una secreción insuficiente de GH. Aporte: Hormona de crecimiento

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