Nowa grypa A(H1N1)v

2. Nowa grypa A(H1N1)v Alina Pietrzak p.o.kierownik Sekcji Epidemiologii & Powiatowa Stacja Sanitarno – Epidemiologiczna w Mławie ul. Plac 1 Maja 6

3. Grypa Grypa sezonowa jest ostra, zakaźną chorobą wirusową, która przenosi się drogą kropelkową lub poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną osobą czy ze skażonymi powierzchniami. Wirusy grypy (również wirus A H1N1) poza organizmem żywym mogą przetrwać jedynie kilka godzin (średnio 2-3 godziny).

4. Grypa A H1N1 Grypa A H1N1 jest chorobą układu oddechowego, która przenosi się drogą kropelkową jak i poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną osobą czy skażonymi powierzchniami. Okres zaraźliwości: 1 dzień przed wystąpieniem objawów do 7 dni po ich wystąpieniu. Okres inkubacji: 7 dni, może być dłuższy.

5. Nowy wirus grypy A(H1N1) • RNA wirus z rodziny Myxoviridae • Nie ma krzyżowej oporności z sezonowym wirusem A(H1N1) • Odpornośc populacji USA: Dzieci nie są odporne, osoby 18-64 odporne w 6-9%, >64 w 33%. Znaczy to że immunologicznie podobne wirusy krążyły w przeszłości. • Jest rekombinantem 4 wirusów: grypy ludzi, ptaków, świń euroazjatyckich, świń amerykańskich • Pozostaje wrażliwy na oseltamivir i zanamivir (są pojedyncze przypadki oporności na oseltamivir) • Wytworzył się prawdopodobnie u świń w Azji, a w Ameryce szerzył się niemal wyłącznie wśród ludzi.

6. Grypa A H1N1 drogi szerzenia Szerzenie się nowej grypy, podobnie jak grypy sezonowej, odbywa się przez zakażenia drogą powietrzną i kropelkową. Możliwe jest też przenoszenie się zakażenia przez dotykanie przedmiotów zanieczyszczonych śliną lub wydzieliną dróg oddechowych osoby chorej i następnie dotykanie śluzówki osoby zdrowej.

7. Grypa A H1N1 drogi szerzenia Środki masowego transportu, samoloty, pociągi i autobusy, są miejscami gdzie kontakty między pasażerami są bardzo bliskie i gdzie choroby szerzące się drogą powietrzną mogą przenosić się szczególnie łatwo. Zakażeni pasażerowie mogą też stanowić źródło zakażenia dla swych rodzin oraz innych członków społeczeństwa.

8. Grypa A H1N1 drogi szerzenia O zagrożeniu szerzeniem się zakażeń w środkach masowego transportu decyduje wysoka zaraźliwość grypy, warunki higieniczne podróży, oraz zagęszczenie pasażerów w zamkniętych pomieszczeniach. Zagrożenie wynikające z podróży wzrasta wraz z okresem jej trwania.

9. Grypa A H1N1 drogi szerzenia Istotnym elementem szerzenia się zakażeń jest stosunek odsetka osób zakażonych do odsetka osób podatnych. Dlatego zagrożenia związane z podróżą w dużym stopniu zależą od okresu rozwoju epidemii na danym terenie.

10. Objawy kliniczne OBJAWY grypy A H1N1 są podobne jak grypy sezonowej : • gorączka • kaszel • ból gardła • katar z płynną wydzieliną lub zatkanym nosem • bóle mięśniowe i stawowe • ból głowy • dreszcze W około 25-30% przypadków nowej grypy mogą występować wymioty i biegunka. Podobnie jak w grypie sezonowej część zachorowań przebiega ciężko, a nawet może zakończyć się śmiercią.

11. Powikłania grypy • Zapalenia płuc bakteryjne (zwykle około 5 dnia choroby) • Krwotoczne grypowe zapalenie płuc • Drgawki gorączkowe • Encefalopatia, zapalenie mózgu • Miocarditis • Często w przebiegu grypy występuje odwodnienie

12. Grupy ryzyka • Kobiety w ciąży • Osoby z chorobami przewlekłymi • Płuc • Serca • Z obniżoną odpornością • Cukrzycą • Chorobami wątroby • Chorobami nerek • Osoby powyżej 65 r.ż.

13. Grypa A H1N1 KRYTERIA KLINICZNE Każda osoba, u której wystąpił co najmniej jeden z trzech poniższych objawów: • gorączka powyżej 38°C i objawy ostrej infekcji dróg oddechowych, • zapalenie płuc (ciężka choroba układu oddechowego), • zgon z powodu ostrej choroby układu oddechowego o nieznanej etiologii.

14. Grypa A H1N1 KRYTERIA EPIDEMIOLOGICZNE Co najmniej jedno z trzech poniższych kryteriów w okresie 7 dni przed wystąpieniem choroby: • bliski kontakt z osobą chorą - przypadkiem potwierdzonym choroby wywołanej przez nowy wirus grypy A(H1N1), • przebywanie na terenach (w krajach), gdzie stwierdzono przenoszenie się nowego wirusa grypy A(H1N1) z człowieka na człowieka • praca w laboratorium, w którym badane są próbki zawierające nowy wirus grypy A(H1N1).

15. Etapy nadzoru epidemiologicznego • Wyszukiwanie przypadków zawleczonych, prewencja przypadków wtórnych (okres prepandemiczny) • Tygodniowe raporty o zachorowaniach na grypę i choroby grypopodobne zgłaszane poza sezonem grypowym • System Sentinel o podwyższonej czułości zgłoszeń nastawiony na diagnostykę zakażeń wirusem grypy z uwzględnieniem nowego wirusa A(H1N1). • Diagnoza wirusologiczna wszystkich przypadków o ciężkim przebiegu • Raportowanie powikłań w przebiegu grypy oraz pogrypowych • Konieczne jest monitorowanie lekooporności wirusa grypy w trakcie pandemii

16. Po co są dane z nadzoru w czasie pandemii ? • Znajomość dynamiki pandemii pozwala na stosowanie w porę prewencyjnych zarządzeń administracyjnych. • Rzetelny nadzór pozwala na bieżąco ocenić rozkład ciężkości zachorowań na grypę i dostosować do niego zalecenia terapeutyczne • Badania wirusologiczne w nadzorze sentinel umożliwiają ocenę krążących typów wirusa oraz wczesne wykrywanie nowych typów, jeśli się takie pojawią. Ważna jest też kontrola lekooporności.

17. Kiedy mówimy o pandemii ? • Pandemia (gr.pan = 'wszyscy' + gr.demos = 'lud') - epidemia obejmująca rozległe obszary, np. cały kontynent lub nawet świat; epidemia danej choroby zakaźnej, występująca w tym samym czasie w różnych krajach i na różnych kontynentach. • Cechy choroby sprzyjające wybuchowi pandemii • niska śmiertelność • wysoka zaraźliwość (Ro>>1) • długi okres zaraźliwości choroby • brak naturalnej odporności populacji (szczep nie występujący od dawna lub nigdy przedtem) • Wysoka śmiertelność nie wyklucza możliwości pandemii (ospa prawdziwa, dżuma), ale nie jest czynnikiem sprzyjającym jej powstaniu. • Choroby o stosunkowo krótkim okresie zaraźliwości, ale o wysokim Ro(odra, grypa)mogą mieć wysoki potencjał pandemiczny

18. Przesłanki do oceny prawdopodobieństwa rozszerzenia się na Europę pandemii nowej grypy A(H1N1) • Grypa jest nowa – większość populacji świata jest podatna na nowy wirus A(H1N1). • W chwili obecnej zakażenia występują w 180 krajach. • W kilku krajach europejskich stwierdzono zakażenia niepowiązane epidemiologicznie z zawleczeniem • Największy, względny przyrost nowych zachorowań występuje w krajach Ameryki Środkowej i Południowej oraz w Azji gdzie obecnie rozpoczyna się sezon grypy. • Podstawowy wskaźnik zaraźliwości nowej grypy (Ro ≈ 1,4-1,6) był szacowany podobnie jak grypy azjatyckiej w pandemii z 1957 r. Obecnie przyjmuje się zaraźliwość nowej grypy na poziomie grypy sezonowej (R0 ≈1,2).

19. Przeciętna dzienna zapadalność (na 100 tys. ludności) w okresie od 16 do 31 sierpnia 2009 r. w stosunku do okresu od 1 do 15 sierpnia 2009 r. wg województw

20. Przeciętna dzienna zapadalność (na 100 tys. ludności) w okresie od 16 do 31 sierpnia 2009 r. oraz w poprzednim okresie sprawozdawczym (od 1 do 15 sierpnia 2009 r. ) wg wieku

21. REKOMENDACJE PROFILAKTYCZNE • „Nowa grypa A(H1N1). Propozycja zaleceń dla podróżnych” (04.07.2009) • „Zadania nadzoru epidemiologicznego w okresie pandemii grypy wywołanej nowym wirusem A(H1N1)” (04.07.2009) • „Nowa grypa A(H1N1). Propozycja zaleceń dla osób zamieszkujących wspólnie w jednym mieszkaniu.” (01.07.2009) • „Nowa grypa A(H1N1). Propozycja zaleceń dla szkół” (01.07.2009) • „Nowa grypa A(H1N1). Propozycja zaleceń dla zakładów pracy” (01.07.2009) Prof. dr hab. Andrzej Zieliński Krajowy Konsultant ds. Epidemiologii

22. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ