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Massimo Landi Asl 1 distretto 10 - Torino - Responsabile Centro Studi Bioetica e Sperimentazione Farmaci Fimp Piemont

LE TANTE FACCE DELLA STIPSI Novara 25 settembre 2004 Torino 13 novembre 2004. Gabriella Marostica Asl 1 distretto 9 - Torino Responsabile formazione Fimp Piemonte e Valle d’Aosta. Massimo Landi Asl 1 distretto 10 - Torino - Responsabile Centro Studi Bioetica e Sperimentazione Farmaci

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Massimo Landi Asl 1 distretto 10 - Torino - Responsabile Centro Studi Bioetica e Sperimentazione Farmaci Fimp Piemont

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  1. LE TANTE FACCE DELLA STIPSI Novara 25 settembre 2004 Torino 13 novembre 2004 Gabriella Marostica Asl 1 distretto 9 - Torino Responsabile formazione Fimp Piemonte e Valle d’Aosta Massimo Landi Asl 1 distretto 10 - Torino - Responsabile Centro Studi Bioetica e Sperimentazione Farmaci Fimp Piemonte e Valle d’Aosta

  2. DEFINIZIONE DI STIPSI CRONICA “Definizione quantitativa “ Il ritmo “normale” delle evacuazioni va da due al giorno a una a giorni alterni “Definizione qualitativa” Evacuazione difficile e/o incompleta • Ridotta frequenza di evacuazione • Dolore all’evacuazione • Ingombro fecale con atteggiamento ritentivo • Presenza di encopresi o soiling

  3. Approccio alla stipsi cronica • Stipsi cronica 0.3%-8% popolazione ped 3% visite ambulatoriali 25% v amb GI • Bambini > 4 anni: 1.5%-2.8%

  4. Approccio alla stipsi cronica • Stipsi cronica funzionale: 95% • Malattia di Hirschsprung: 1% (1/6000 nati) • Malformazioni anorettali: 0.8% (1/7000) • Disordini endocrini e metabolici ipotiroidismo e ipercalcemia

  5. STIPSI CRONICA • Fecal soiling perdita involontaria di feci ( quantità modesta e spesso liquida) • Encopresi Passaggio volontario o involontario di evacuazioni in luoghi inappropriati o negli indumenti

  6. Eziopatogenesi Nella stragrande maggioranza dei casi è una “dissinergia” tra un difettoso rilasciamento della muscolatura del pavimento pelvico e dello sfintere anale interno durante l’atto volontario • Attraverso l’abitudine: • organica (ano anteposto) • dolorosa (ragade) • situazione sociale • IPL Come si arriva a questa dissinergia ? Stipsi... chiama ...stipsi

  7. Anamnesi e visita Le tre domande principali • Non si tratterà di un Hirschprung ? • Non sarà una situazione malformativa ? • Non sarà una IPL ?

  8. Non si tratterà di un Hirschprung ? • Stipsi generalmente fin dalla nascita • Importante distensione addominale • Emissione saltuaria di grandi quantità di feci • Ampolla rettale vuota • Elevato tono dello sfintere anale • Compromissione dello stato generale

  9. Non sarà una situazione malformativa ?

  10. Non sarà una IPL ? • Familiarità per atopia • Concomitante GER • Dermatite atopica

  11. Encopresi e stipsi funzionale“Rome” Criteria Criteri diagnostici nei lattanti e nei bambini in età prescolare Almeno due settimane di: - scibale,feci caprine, feci dure oppure - feci dure due o meno volte/sett e - non evidenza di malattie strutturali, endocrine o metaboliche

  12. Encopresi e stipsi funzionale“Rome” Criteria Criteri diagnostici dall’età scolastica ai 16 anni Almeno 12 settimane di: - passaggio di feci voluminose a intervalli di due volte alla settimana e - postura ritentiva, evitare apposta di defecare contraendo il pavimento pelvico

  13. Stipsi funzionale • Lattante: passaggio LM a LF o IPL • Bambino prescolare: inadeguato toilet training • Bambino scolare: distrazioni sociali scuola,gioco,sport

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