1 / 41

NEUMONIA NOSOCOMIAL

NEUMONIA NOSOCOMIAL. NEUMONIA NOSOCOMIAL Definiciones. Neumonía nosocomial. La que ocurre más de 48 horas después de la hospitalización y que no se encontraba en período de incubación antes del ingreso; o se produce 2 semanas después del alta Neumonía asociada a ventilador.

beata
Download Presentation

NEUMONIA NOSOCOMIAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NEUMONIA NOSOCOMIAL

  2. NEUMONIA NOSOCOMIALDefiniciones. • Neumonía nosocomial. • La que ocurre más de 48 horas después de la hospitalización y que no se encontraba en período de incubación antes del ingreso; o se produce 2 semanas después del alta • Neumonía asociada a ventilador. • La que se produce más de 48 horas después de la intubación endotraqueal. • Neumonía asociada a cuidados médicos extrahospitalarios. • Considerada desde 30 días antes de producirse la neumonía.

  3. NEUMONIA NOSOCOMIALEpidemiología en EEUU • Es la segunda infección nosocomial más frecuente. • Asociada a una alta morbilidad y mortalidad entre 30 y 70%. • El 50% de los antimicrobianos indicados en la UCI son utilizados en NAV. • Aumenta la estancia hospitalaria entre 7 y 9 días. • Se gastan 40,000 dólares de más por paciente.

  4. NEUMONIA NOSOCOMIALEpidemiología en EEUU • Se producen entre 5 y 15 casos por cada 1000 ingresos. • Entre 6 a 20 veces más en pacientes conectados a ventilador mecánico. • La Neumonía Asociada a Ventilador ocurre entre 9 y 27% en los pacientes intubados. • El 90% de las neumonías nosocomiales son NAV.

  5. NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia

  6. NEUMONIA NOSOCOMIALEtiología • Las bacterias causan la mayoría de la NAH, NAV: bacilos gramnegativos como pseudomonasaeruginosa, klebsiellapneumoniae, acinetobactersp; grampositivos como EAMS y EAMR. • Son polimicrobianas cerca del 40%, especialmente las asociadas al SDRA. • Los microorganismoa anaerobios son poco frecuentes. • Los virus y hongos tienen muy baja incidencia en pacientes inmunocompetentes.

  7. NEUMONIA NOSOCOMIALManifestaciones clínicas • Infiltrados pulmonares. • Secreción traqueobronquial purulenta. • Fiebre. • Incremento en la frecuencia ventilatoria. • Nuevas alteraciones auscultatorias. • Hipoxemia, etc., (gasometría). • Leucocitosis.

  8. NEUMONIA NOSOCOMIALDiagnóstico y estrategias de manejo • Hacer el diagnóstico de neumonía. • Conocer la incidencia y resistencia de microorganismos en la comunidad, en el hospital y en la sala. • Identificar la presencia o ausencia de factores de riesgo de microorganismosmultirresistentes.

  9. NEUMONIA NOSOCOMIALDiagnóstico y estrategias de manejo • Cultivo cuantitativo de la secreción traquiobronquial: • Requiere que haya mas de 25 leucocitos y menos de 10 células epiteliales por campo. • Tinción de Gram. • Más de . • Cultivo cuantitativo de muestras del tracto respiratorio inferior: • Por medio de una sonda introducida hasta los bronquiolos. • Por broncoscopia y lavado bronquioalveolar • Mas de . • Tinción de Gram.

  10. NEUMONIA NOSOCOMIALOtros diagnósticos a considerar y diferenciar • Síndrome de insuficiencia cardíaca. • Atelectasia pulmonar. • Embolia Pulmonar. • Síndrome de dificultad respiratoria, (SDRA). • Hemorragia pulmonar. • Reacción pulmonar a drogas y radiación. • Patologías pulmonares crónicas.

  11. NEUMONIA NOSOCOMIAL

  12. NEUMONIA NOSOCOMIAL

  13. NEUMONIA NOSOCOMIAL

  14. NEUMONIA NOSOCOMIAL

  15. NEUMONIA NOSOCOMIAL EMBOLIA PULMONAR

  16. NEUMONIA NOSOCOMIAL SDRA

  17. NEUMONIA NOSOCOMIAL INSUFICIENCIA CARDIACA

  18. NEUMONIA NOSOCOMIALFACTORES DE RIESGOS DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES EN NEUMONIAS NOSOCOMIAL, ASOCIADA A VENTILADOR MECANICO Y EN CASAS DE SALUD • Uso de antimicrobianos en los últimos 30 días. • Paciente hospitalizado durante 5 días o más. • Pacientes con neumonía y SDRA. • Pacientes con neumonías provenientes de casas de salud. • Alta incidencia de microorganismos resistentes en la comunidad, en el hospital o sala hospitalaria. • La NAH y NAV que se presentan después del 5º día. • Pacientes inmunodeficientes o en tratamiento inmunosupresor.

  19. NEUMONIA NOSOCOMIALRESPUESTA DESFAVORABLE A LA TERAPÉUTICA Posibilidades: Error etiológico Patógenos multirresistentes: bacterias, mycobacterias, virus, hongos. Terapéutica equivocada Error diagnóstico: Atelectasia o embolia pulmonar Insuficiencia cardíaca Hemorragia pulmonar SDRA Complicaciones: Empiema o absceso pulmonar. Infección extrapulmonar. Fiebre por drogas.

  20. NEUMONIA NOSOCOMIALDiagnóstico y estrategias de manejo • Iniciar la terapéutica antimicrobiana a la brevedad. • Tomar Rx. de tórax todas las veces que consideremos necesarias • Obtener cultivos cuantitativos del tracto respiratorio. • Indicar 2 hemocultivos. • Cultivos de líquido pleural. • No indicar profilaxis antimicrobiana. • Eliminar a los antimicrobianos no necesarios, en base al cultivo y la respuesta clínica.

  21. NEUMONIA NOSOCOMIALTRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES SIN RIESGOS PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES • Streptococcuspneumoniaeceftriaxona • Haemophilusinfluenzae o levofloxacino • Staphylococusmeticilino sensible o moxifloxacino • Escherichiacoli ampicilina/sulbactam • Klebsiellapneumoniae o • Enterobactersp. ertapenem • Proteussp. • Serratiamarcescens

  22. NEUMONIA NOSOCOMIALTRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES • Patógenos anteriores cefalosporinas antipseudomonas • más: + • Pseudomonasaeruginosa. carbapenémicosantipseudomonas • Klebsiellapneumoniae (BLEE) o • Acinetobactersp. piperacilina/tazobactam + fluorqui- nolonasantipseudomonas. • StaphylococcusaureusMR linesolido vancomicina. • LegionellapneumóphilaClaritomicina o azitromicina o moxifoxacina o levofloxacina

  23. NEUMONIA NOSOCOMIALPRODUCIDA POR ACINETOBACTER BAUMANNII Antimicrobianos utilizados: • Carbapenémicos, (imipenen y meropenen) • Colistin. • Tigeciclina. • Rifampicina. • Sulbactam. • Amikacina y tobramicina

  24. NEUMONIA NOSOCOMIALConsideraciones en el tratamiento • La neumonías producidas por pseudomonasaeruginosa se tratan con 2 antimicrobianos antipseudomónicos y por 14 días o más. • Algunas cepas de pseudomonas solo son sensibles a polimixina B. • El Acinetobactersp., es sensible a carbapenémicos, sulbactam, colistina y polimixina B y rifampicina. • La bulkholderiacepacia generalmente es sensible a carbapenémicos y ceftazidima. • El estafilococo meticilinorresistente se trata con vancomicina y linesolid.

  25. NEUMONIA NOSOCOMIALConsideraciones en el tratamiento • Las enterobacteraceas productoras de BLDEE, se tratan con carbapenémicos o aminoglucósidos. Las cefalosporinas no tienen acción terapéutica. • En bacterias multirresistentes que no han respondido ala terapia IV., puede agregarse un aminoglucósido o polimixina B inhalados. • Si se trata de un EAMR, en paciente con insuficiencia renal, se prefiere el linesolid a la vancomicina, en especial asociado a un aminoglucósido. • La cándida albicans, frecuentemente aislada en la secreción traqueobronquial, no produce neumonía en los pacientes inmunocompetentes.

  26. NEUMONIA NOSOCOMIALDOSIS IV DE ANTIMICROBIANOS, TERAPIA EMPÍRICA, CONTRA POSIBLES MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES. • Cefepime. 1 a 2 g cada 8 o 12 hrs. • Ceftazidime. 2 g cada 8 hrs. • Imipenen. 500 mgs cada 6 hrs o 1g cada 8 hrs. • Meropenen. 1g cada 8 hrs. • Piperacilina/tazobactam. 4.5g cada 6 hrs. • Gentamicina. 7 mgs/kg de peso cada 24 hrs. • Amikacina. 20 mgs./kg de peso cada 24 hrs. • Tobramicina. 7 mgs/kg de peso cada 24 hrs. • Levofloxacina. 750 mgs. cada 24 hrs. • Ciprofloxacina. 400 mgs. cada 8 hrs. • Vancomicina. 15 mgs/kg de peso cada 12 hrs. • Linezolid.. 600 mgs. cada 12 hrs.

  27. NEUMONIA NOSOCOMIALGUIAS TERAPEUTICAS

  28. NEUMONIA NOSOCOMIAL REFERENCIAS

  29. MUCHAS GRACIAS

  30. NEUMONIA NOSOCOMIAL

More Related