Fyziologická regulační medicína MD kolagenové injekce

1. Fyziologická regulační medicína MD kolagenové injekce MUDr. Hana Jarošová, BRC ŘíčanySeminář Praha, Brno, Bratislava, Košice 17. – 21. 10. 2011 s prof. Milanim - Itálie

2. Fyziologická regulační medicína • Nový terapeutický přístup založený na stavu poznání molekulární fyziologie a patofyziologie neuroendokrinoimunitního systému • Cíl FRM je restituce pozměněných hladin látek, které se přirozeně vyskytují v našem organizmu na fyziologickou úroveň – např.: kolagen, cytokiny, neuropeptidy • Prevence a terapie procesu stárnutí

3. Fyziologická regulační medicína • Přípravky FRM – GUNA jsou také určeny k léčbě bolesti. • Obsahují kolagen doplněný přírodními látkami rostlinného původu. • Kolagen je extracelulární protein – je základní stavební jednotka pojivových tkání • Kolagen je zvýšeně odbouráván např. u osteoartrózy

4. Základní účinná látka – kolagen • Základní jednotkou kolagenu je tropokolagen – glykoprotein složený ze tří řetězců levotočivých polypeptidů (nositelů glukózy a galaktózy, vázaných na jednu molekulu AMK hydroxylysinu) • Kolagen má strukturální pevnost, velkou odolnost a flexibilitu • Roztržení vlákna průměru 1 mm X 11 kg

5. Další podpůrné látky • Arnica • Hamamelis • Hypericum • Iris • Viola • Drosera • atd • Látky podporující cílený transport kolagenu do cílených tkání

6. Mechanismus účinku MD injekcí • 1. Patentem chráněný transport kolagenu na místo určení, tzv.„collagendeliverysystem“ • 2. V tkáni, do které je přípravek aplikován, dochází k mikrosuplementaci kolagenu - prolongované působení - (aplikace 1-2x týdně)

7. Fyziologická regulační medicína Mechanizmus účinku FRM ve svých důsledcích je obdobný NSA: • Vede ke snížení zánětlivé reakce • K potlačení degradace chrupavky

8. Základníúčinnálátka - kolagen • Výhody účinkůlokálníhopodání: • strukturálníifunkčnípovahy: umisťuje kolagen, kde je ho nedostatek, posiluje, strukturuje a chrání chrupavky, šlachy, vazy, kloubní pouzdra • Aplikace: vždy dle SPC daného přípravku • Aplikace extraartikulární • Vazy • Kloubní pouzdro • Šlachy • Svaly • Trigger pointy • Aplikace intraartikulární • Vazy • Kloubní chrupavka

9. Klinické studie • Klinické studie byly prováděny v Itálii (Italian Superior Health Institute) • Byla ověřena efektivita, snášenlivost, absence alergických reakcí • Přírodní původ • Užití FRM zlepšuje pacientovu kvalitu života • Klinické hodnocení v Revmatologickém ústavu – 100 pacientů s LBP

10. Léčba lumbalgií u atletů • 92 atletů mezi 18 a 32 lety • Skupina A: 82 atletů • MD-LUMBAR (2 ampule) + MD NEURAL (1 ampule) • Skupina B: 10 atletů • MD-LUMBAR (1 ampule) + MD-MUSCLE (1 ampule) + MD -ISCHIAL (2 ampule) • 8-10 týdnů s jednou aplikací týdně • Po 3 týdnech progresivní zmírnění bolesti v klidu, při pohybu, při stlačení prsty a iradiace. Registrační dokumentace: Léčba lumbalgie a lumboischialgie pomocí injekcí MD - LUMBAR ve skupině atletů.

11. Klinická studie s Guna MD/ Revmatologický ústav Praha • Single-blind, multicentre, comparative clinical trial of Guna-MD Muscle, Neural, and Lumbar vs. trimecain in subcutaneous (s.c.) injection in patients with chronic low back pain in the Czech Republic • 100 pacientů • Cíl: • Sledování úlevy od bolesti • Sledování nástupu účinku

12. Zkušenosti, NÚ, bezpečnost • Největší zkušenosti: Itálie, Velká Británie • Nebyl zaznamenán výskyt závažných nežádoucích účinků • Bezpečnost produktu je deklarována výrobcem GUNA • Je možné současné užití farmak – u analgetik je možnost snížení jejich dávek pro potencující účinek FRM • Nižší pravděpodobnost NÚ při nižší dávce analgetik

13. Guna – Medical Device (MD) • 13 přípravků obsahuje kolagen a pomocné látky přírodního původu • Všechny přípravky obsahují vepřový kolagen, • Injekční ampule á 2 ml pro aplikaci: • podkožní, intradermální, • periartikulární, • intraartikulární, • intramuskulární, • do trigger pointů

14. Standardníprotokolpodání 1 – 2 amp. 1-3x týdně dle klinického stavupacienta Standardní protokol Použití 1–2 ampulí 1–3x týdně po dobu prvních dvou týdnů podle závažnosti a klinického stavu; následně jedno ošetření týdně až do úlevy od bolesti (průměrně 10 návštěv) Chronická onemocnění pokračovat 1 aplikací týdně po dobu 1 měsíce až do odeznění bolesti; následně preventivně 1 aplikace měsíčně

15. GUNA – Medical Device (MD)- aplikace • GUNA- MD – aplikována samostatně nebo ve vzájemné kombinaci (max. 2 ampule) • Výhodou je možné současné užití i při léčbě kortikosteroidy, NSA, chondroprotektivy • GUNA- MD je možné aplikovat i při fyzikálních procedurách – elektroléčbě, MGT, UZ terapii, laseroterapii… • Jednoduchá aplikace

16. Výhody použití MD injekcí • Obsahují látky tělu vlastní (kolagen) a látky rostlinného původu - dobrá snášenlivost • 13 druhů pro řešení specifických problémů • Působí vždy v té oblasti, pro kterou jsou určeny • Dochází k ústupu bolestí pohybového aparátu • Zmírňují poškození způsobená poraněními, úrazy, příp. průvodními chronickými onemocněními • Negativní v dopingových testech

17. Složení

18. MD – NECK (Kolagen + Silica ) • Bolest horní části zad – z degenerace -komb. MD-POLY • S bolestivými triggerpointy – komb.MD –MUSCLE • Z vadného držení - komb. MD-NEURAL, MD-MUSCLE • Kořenová bolest – komb. MD –NEURAL • Facetovýsy (postižení meziobratlových kloubů) –komb. MD-NEURAL • Křemík – nezbytný pro kolagen, elastin, pro tvorbu chrupavek a mineralizaci kostí

19. MD – THORACIC (Kolagen + Cimicifuga) • Dorsalgie degenerativního původu - komb. MD-POLY • Dorsalgie při skolióze – komb. MD-MUSLCE, MD-NEURAL • S triggerpointy – komb. MD-MUSCLE • S osteofyty –komb.MD-NEURAL, MD-MATRIX • S osteoporózou -komb. MD-MUSCLE, MD-NEURAL, MD-TISSUE • Kořenová bolest – komb. MD-NEURAL

20. MD – LUMBAR(Kolagen + Hamamelis) • LBP – z degenerace chrupavky • S triggerpointy – komb.MD-MUSCLE • Z vadného držení- komb. MD –NEURAL, MD-MUSCLE, MD-TISSUE • Lumbální a LS dysbalance – MD-NEURAL • Sakroiliakálnísy –MD-NEURAL

21. MD – ISCHIAL (Kolagen + Rhododendron) • Zlepšení hybnosti obratlů, uvolnění hypertonie DK, zmírnění startovacích bolestí • Ischialgie, lumboischialgie komb.MD-LUMBAR, MD-NEURAL • Lumbální neuralgie – komb. MD-MUSCLE • Pooperační ischialgie L4/L5, L5/S1 –komb. MD-NEURAL • Mortonova neuralgie –komb.MD- NEURAL

22. MD – SHOULDER (Kolagen + Iris) • Sy rotátorové manžety – komb. MD-MUSLCE a MD-TISSUE • Sy zmrzlého ramene – komb. MD-MUSCLE • Sy rameno-paže – komb. MD-NEURAL a MD-MUSCLE • Sekundární bolest po luxaci ramene – komb. MD-NEURAL • Epikondylitida – komb. MD-NEURAL, MD-POLY

23. MD – SMALL JOINTS(Kolagen + Viola) • Rhizarthróza palce • Artralgie u halluxuvalgus • Sy karpálního tunelu kom.MD-NEURAL • De Quervain –komb.MD-NEURAL • RA – komb. MD-POLY • Sekundární tendinopatie ruky a nohy po dlouhé imobilizaci –komb.MD- MATRIX • Osteoartróza prstů

24. MD – HIP (Kolagen + Calciumphoshoricum) • Coxartróza • Coxitida – zánět pouzdra kyčelního kloubu komb. MD-MATRIX • Coxalgie svalového původu – komb. MD-MUSCLE • Coxalgie nervového původu- komb. MD-NEURAL • Coxartróza s RA –komb. MD-POLY • Coxalgie způsobená dlouhodobou imobilizací – komb. MD-MATRIX, MD-TISSUE

25. MD – KNEE (Kolagen + Arnica) • Gonartróza – komb.MD-POLY • PF artróza – komb.MD-POLY • RA – komb. MD-POLY • Synovitida kolene - komb. MD-POLY • Traumatická léze zkřížených vazů, kolat. vazů • Léze menisků – komb.MD-POLY • Před menisectomií - komb. MD-MUSCLE

26. MD-NEURAL (Kolagen + CitrullusColocynthis) • Nespecifické brachyalgie komb. MD- NECK • Sekundární mezižeberní neuralgie způsobená kompresivním sy v TH oblasti - komb. MD- THORACIC nebo MD-LUMBAR • Postherpetická neuralgie – komb. MD-THORACIC či MD-LUMBAR • Atypická lícní neuralgie - komb. MD-NECK a MD-TISSUE • Neuralgie trigeminu - komb. MD-NECK, MD-MATRIX • Bolest TM kloubu –komb. MD- NECK, • Kořenová bolest při iritaci míšních kořenů komb. dle lokalizace

27. MD-MATRIX (Kolagen + Nikotinamidum) • Zpevnění tkáňové matrix • Ochrana kolagenové bariéry proti působení volných radikálů • Užívá se samostatně nebo s jinými zdravotnickými prostředky – individuální přístup

28. MD – MUSCLE(Kolagen + Hypericum) • Léčba bolesti (akutní subakutní, chronické) • Somatická přenesená bolest – komb. MD-NEURAL • Fibromyalgie –komb. MD- NEURAL, MD-MATRIX • Léčba triggerpointů – komb. MD-NEURAL • Dermatomyositis

29. MD – TISSUE • Glukonát hořečnatý – zdroj Mg – v metabolických a energetických reakcích • Vitamin C- nutriční esenciální faktor • Vit. B: thiamin, riboflavin, pyridoxin • Posiluje antioxidační ochranu pojiva před působením volných radikálů • Ke zmírnění lokální bolesti • Zpomalení fyziologického stárnutí pojiva • Užití samostatně nebo spolu s jinými zdravotnickými prostředky

30. MD-POLY (Kolagen + Drosera) • RA. drobných kloubů rukou –komb.MD-SMALL JOINTS • Kostosternálnísy –komb. MD-NEURAL • Sekund. chron. polyartritis při autoimunitních onemocněních –při neuralgii s MD-NEURAL, při svalové bolesti s MD-MUSCLE • Sekund. kloubní bolest způsobená viry, protozoa – reaktivní artritida (Ureaplasma, Chlamydie, Borelie…) • Sekund. kloubní nádorová bolest - myelom, chronická leukémie • Zlepšení funkce při posturálních vadách

31. Perorální formy - FRM • Zánětlivé změny: • Guna FLAM, Guna MATRIX a Guna ARTHRO • Zánětlivé změny a osteofyty: • Guna FLAM, Guna CELL a OSTEOBIOS

32. GUNA-FLAM • Anti interleukin 1 alpha 10 pg • Beta-endorphin 1 ng • Interleukin 10 10 pg • Melatonin 10 pg • Transforming growth factor 1 beta 10 pg

33. GUNA - ARTHRO • Calcitonin 1 ng • Dehydroepiandrosteron 1 ng • Fibroblast growth factor 10 pg • Nervous growth factor 10 pg

34. OSTEOBIOS • Calcitonin 1 ng • L- Tryptofan 1000 ng • Uhličitan vápenatý • Fosforečnan vápenatý • L-isoleucine • L-leucine • L-lysine • L-methionine • L-phenylalanine • L-threonine • L-valine

35. Fyziologická regulační medicína • Xenobiotika mohou pronikat buněčnými membránami až do buněk – mohou měnit metabolizmus buňky, při dlouhodobém působení i funkci a strukturu buňky • Je zapotřebí xenobiotika vyloučit z organizmu • ECM zbavená xenobiotik (látky tělu cizí, které organizmus nepotřebuje k plnění svých funkcí) je základní předpoklad pro aerobní metabolizmus buněk

36. Fyziologická regulační medicína • Xenobiotika vyloučená z ECM směřují dále do do lymfatického systému – krevní oběh – vylučovací orgány: játra, ledviny • Fytofarmaka působí protizánětlivě na lymfatickou tkáň, podporují obnovu lymfatické cirkulace • Při selhání homeostázy ECM přechází buňka za určitou dobu k anaerobnímu metabolizmu a v rámci adaptačního mechanizmu se mění na fibroblast

37. Podpůrná terapie - drenáž • 1. Mírný stupeň intoxikace: infiltrace buněk imunitního systému a zánětlivé procesy. Terapie: GUNA-LYMPHO– zvýšení cirkulace lymfy, potlačení lymfoepiteliálních zánětů • 2. Závažnější intoxikace: funkční poruchy s hypertrofií a hyperplazií. Cíl detoxikace: zvýšení metabolizmu, podpora imunitního systému v ECM (GUNA-MATRIX), podpora cirkulace lymfy (GUNA-LYMPHO)

38. Podpůrná terapie - drenáž • 3. nejzávažnější stupeň intoxikace – narušení homeostázy organizmu na úrovni buňky. Terapie: biotransformace xenobiotik na úrovni buňky (GUNA-CELL), exkrece xenobiotik do ECM pomocí transmembránových transportních systémů (GUNA-MATRIX) do lymfy, dále jsou odváděna lymfou (GUNA-LYMPHO) do vylučovacích orgánů – játra (GUNA-LIVER), ledviny (GUNA-KIDNEY), střeva (GUNA-BOWEL)

39. Klinické využití cílené drenáže • 1. Detoxikace vede ke snížení dávky NSA, myorelaxancií, analgetik • 2. Chrání organizmus před degenerativními procesy, které se projevují změnami struktury a funkce tkání na buněčné úrovni • 3. Snížení rizika nežádoucích účinků léčby – hepato, nefro a gastrotoxicity • 4. Podporuje homeostázu, dochází k efektivnějšímu využití cytokinů, hormonů a neuropeptidů a preventivnímu působení vzniku a progresi degenerativních onemocnění

40. GUNA-MATRIX • Interleukin 6 10pg • Dehydroepiandrosteron 1ng • Prolaktin 1ng • Hyualuronidasa • Mechanismus účinku detoxikace: cílená exkrece xenobiotik z extracelulární matrix do eliminačních orgánů

41. Fyziologická regulační medicína • GUNA MATRIX • FRM zasahuje na úrovni extracelulární matrix (ECM) podporou látkové výměny pomocí IL6, stimulací sympatiku pomocí tyrosinu a chaluhy bublinaté (Fucus vesiculosus) a oslabením vegetativního tonu pomocí prolaktinu • Solubilizace je zajištěna enzymem hyaluronidázou

42. Fibromyalgický syndrom • Prevalence fibromyalgie je 2 % v dospělé populaci, poměr ženy:muži je 8-9:1, 3,5 % žen, 0,5 % mužů • V USA 6 % prepubertálních a adolescentních děvčat • Genetické a environmentální faktory hrají velkou roli při vývoji FM • Infekce hepatitidou C , Epstein-Barr virus, Parvovirus, Lymeská nemoc, Infekční onemocnění, Traumatický stress, Psychologické abnormality, Emocionální stress, Kouření , Vyšší BMI • Nízký serotonin v séru, snížení sekrece růstového hormonu, zvýšení nervového růstového faktoru, Abnormality vedou k celotělové hypersenzitivitě na bolest

43. Fibromyalgický syndrom • 11/18 FM bodů, plošná bolest trvající 3 M – Nová kritéria ACR 2010 • 1. Terapie drenáží ECM a orgánů: GUNA MATRIX: 3x10gtt, GUNA LYMPHO: 3x10gtt, GUNA LIVER: 5 pelet 2x d, GUNA CELL a GUNA MOOD: 2x20 gtt

44. Fibromyalgický syndrom • 2. GUNA ACTH 20gtt ráno, GUNA ANTI IL1 2x20gtt a při zánětu, EUBIOFLOR 2x20gtt 60 dní, EUBIOMED 1 kapsle 30 dní večer, pak každý třetí den • 3. GUNA Cell 2x20gtt, GUNA IL10 +GUNA IL4 3x20gtt, GUNA SEROTONIN + GUNA MOOD 20gtt na noc • Infiltrace - integrovaná technika aku bodů + tender + trigger pointy – MD MUSCLE inj, MD NEURAL inj – 8x

45. Asociované stavy s FM • Tenzní bolest hlavy • Iritovaný „bowelsy“ • Dysmenorhea • Parestezie bez dermatomů • Prolaps mitrální chlopně • Interstitiální cystitis, vulvodynie • Vulvárnívestibulitis • Hypermobilnísy • Restlesslegssy • Alergie, Entézopatie • Vestibulární nemoci • Dysmotilita jícnu • Oční poruchy • Úzkost, Premenstruální sy, Deprese • Plicní symptomatologie • Rayunaud fenomén, Dysfunkce štítné žlázy Bigatti SM, Hernandez AM, Cronan TA, etal. Sleepdisturbances in fibromyalgia syndrome: relationship to painanddepression. Arthritis Rheum. Jul 15 2008;59(7):961-7.  Hong CZ, Hsueh TC. Difference in painreliefaftertrigger point injections in myofascialpainpatientswithandwithoutfibromyalgia. Arch Phys Med Rehabil. Nov 1996;77(11):1161-6.  Moldofsky H. A chronobiologictheoryoffibromyalgia. In: Jacobsen S, Danneskiold-Samsoe B, Lund B, eds. MusculoskeletalPain, MyofascialPain Syndrome, andFibromyalgia Syndrome. New York, NY: HaworthMedicalPress; 1993:49-59. Travell JG, Simons DG. MyofascialPainandDysfunction: theTrigger Point Manual. Baltimore, Md: LippincottWilliams & Wilkins; 1983. Baldry PE. Acupuncture, TriggerPoints, andMusculoskeletalPain: a ScientificApproach to Acupuncturefor Use by DoctorsandPhysiotherapists in theDiagnosisand Management ofMyofascialTrigger Point Pain. 2nded. New York, NY: ChurchillLivingstone; 1993. Dick BD, Verrier MJ, Harker KT, etal. Disruptionofcognitivefunction in fibromyalgia syndrome. Pain. Aug 6 2008

46. Aplikace při sy RM • Žena, 48 let, AA prachy, pyly, po starém úraze ramene, zhoršení potíží 3 týdny • OA: CHE, HCH, hypothyreóza • FA: Letrox 50, Lokren 10 mg, Zyrtec 1x1

47. Aplikace při syRM – rotátorové manžety • Aplikace MD-SHOULDER a MD-TISSUE a 1 amp. • Aplikace 2 x týdně první 2 týdny, 3.-6. týden 1x týdně • Aplikace do TrP 4x a LI 14 (BINAO), LI 15 (JIA NYU)

48. Aplikace při sy RM • Výsledky • Snížení analgetik-Tramal ze 100 mg na 50 mg až cca 3x týdně • Po 6 týdnech VAS zlepšen o 18 mm • Zvýšení rozsahu pohybu ramenního kloubu (F 80 st – 140 st , A 70-125, ZR 40-65, VR 30-55), zlepšen aktivní RP • NÚ: O

49. Aplikace při gonartróze, bolesti měkkého kolene • Muž, 51 let, AA prach, pyly, zvířecí srst • OA: HCH, po CHE, gonartróza II stupně, stav po plastice PZV před 3 lety a po menisektomii pravého kolene

50. Aplikace při gonartróze, bolesti měkkého kolene • FA: tritace 2,5, NSA – Voltaren 100 mg denně • NO: recidiva bolestí vnitřní části kolene, chůze v ortéze • Aplikace 2 x týdně 4 týdny po 1 amp. MD-KNEE, MD-MUSCLE • Aplikace do 2 TrP, vnitřní a zevní oči kolene, k vnitřní a zevní části kloubní štěrbiny • Aplikace