Quiste Cola de la Ceja

2. Quiste Cola de la Ceja Quiste dermoide De crecimiento progresivo (puede romper la tabla externa) Derivar al diagnostico Cirugía alrededor 3 a 6 meses

4. Fístulas Preauriculares • Son inclusiones ectodérmicas relacionadas con acumulos celulares embrionarios que forman las orejas. • Derivar después de los 3 meses • Tratamiento: Excisión quirúrgica completa después de los 6 meses. • Infección: • ATB • Favorecer drenaje espontá- neo • Luego: cirugía. • Índice recurrencia 10 a 15 % (epitelio escamoso residual)

6. Papiloma preauricular • Malformaciones menores producto de una falla en el ectodermo que forma el pabellón auricular. • No es clara la utilidad de la Ecografia abdominal (renal) • Derivar alrededor de los 6 meses • Cirugía, cosmética, electiva después de los 6 meses de vida

8. Mucocele • Quistes mucosos por obstrucción de glándulas salivales menores. • Derivar sin urgencia al momento del diagnostico (resolución espontánea) • Cirugía: Extirpación submucoso del quiste

10. Ránula • Tumor quístico simple recubierto de epitelio. • Osbstrucción de conductos excretores de la glándula submaxilar o sublingual • Tumoración blanda, brillante, y prominente parecida al vientre de una rana (le da el nombre) • De crecimiento progresivo y fluctuante

11. Ránula • Derivar al diagnosticar • Tratamiento: Marsupialización • Se incide y drena el quiste • Sutura del epitelio sobre sí mismo.

13. Remanentes branquiales(fístulas, sinus, o quistes)

14. Remanentes branquiales(fístulas, sinus, o quistes) • Se producen por la falta de fusión de los arcos branquiales o cierre de las hendiduras (fistulas) • Clínica: Fístula y sinus: ostium cutáneo externo, palpación de trayecto, drenaje mucoídeo (ordeña), infección. Quiste: masa, con o sin infección. • Diagnóstico Clínico siendo además de utilidad la fistulografía y la ecografía. • Momento de la derivación: al sospechar la patología e idealmente antes que se infecten. • Tratamiento: Extirpación completa, elec- tiva, a cualquier edad (al diagnostico), sin infección. Frente a la infección: Antibióticos, calor local. A veces la punción evacuadora, o el drenaje quirúrgico si hay fluctuación.

16. Tortícolis Congénita • Origen: hematoma, fibrosis y acorta- miento del músculo esternocleidomas - toídeo. Resolución con masajes, ejercicios de estiramiento, graduación de movimientos, cambios de postura en la cuna. Cirugia : Falla en el manejo kinesico (en niñosmayores de 1 año o luego de 6 meses intensivos) Asimetria facial y craneal Tecnica: Miotomia uni o bipolar del músculo fibrosado. Derivar pronto una vez diagnosticada o sospechada

18. Linfangiomas Falla en la lingangiogenesis formándose fondos de saco ciegos, sin que se establezca el drenaje hacia el sistema linfático. Tumor blando, suave e indoloro (no complicados) El cuello es la principal ubicación (supraclaviculares y sub - maxilares).

19. Linfangiomas • Diagnóstico: • ECO cervical (estructura quistica multiloculada) • TAC: extensión y compromiso de estructuras adyacentes. • Tratamiento: • Idealmente extirpación quirúrgica total temprana. • Aspiración percutánea sólo en casos de emergencia por compromiso compresivo de órganos vitales. • Inyección agentes esclerosantes en casos complejos no tratables quirúrgicamente. • Derivar cuando se sospecha o diagnostica

21. Quiste tirogloso • Corresponde a remanente embrionario del conducto tirogloso por falla en el cierre del mismo durante el descenso del tiroides. • Aparece habitualmente en el período preescolar y escolar. • Diagnóstico: Clínico: Aumento de volumen de la línea media, a nivel ó por debajo del hueso hioides, el que se moviliza (asciende) al tragar y al protruir la lengua. Exámenes complementarios: Ecografía cervical. Permite confirman la presencia de la glándula tiroides. Eventual cintigrafía tiroidea. • Conducta derivar al momento de sospecharse odiagnosticarse   • Tratamiento: Extirpación quirúrgica con resección parcial del cuerpo del hioides, al momento del diagnostico y antes que se infecte. Frente a infección debe tratarse esta inicialmente.

24. Malformaciones de la pared torácica • 1% de la población • Incidencia baja en la población pediátrica. • Pectus Excavatum la malformación más frecuente (aprox. 90% ) • Afectan principalmente a varones (3 : 1)

25. Pectus excavatum • El momento adecuado para la operación es después 7 años (niñez tardía y la preadolescencia) • Indicación Quirúrgica.- -La mayoría de las veces la decisión de la intervención es tomada en base a la apariencia de la deformidad y su impacto psicológico . -Niños con deformidad moderada o severa. -Niños con progresión documentada de la deformidad. -Niños con deformidad y sintomáticos (intolerancia al ejercicio, dolor al pecho, como consecuencia del desplazamiento cardiaco y la compresión pulmonar secundaria). • Derivar después de los 5 años, o antes si es sintomático (raro).

26. Pectus Excavatum Técnica de Nuss

28. Pectus Excavatum

29. Pectus Carinatum • Motivo de consulta :estético, habitualmente con implicaciones sociales y psicológicas. • Derivar después de los 5 anos. • La operación está indicada en todo paciente con deformidad progresiva o sintomático (dis -nea, infecciones respiratorias frecuentes, asma, dolor torácico) después de los 7 años

31. Ginecomastia Puberal • 1) Clasificación g1 < 1 cm diámetro g2 1-4 cm diámetro g3 > 5 cm diámetro 2) Clasificación Glandular Grasa (lipomastia) Mixto • Cirugía : -Previa evaluacion por endocrinologia (descartar patologia subyacente Ej.-Sd. Genéticos, tumores endocrinos, fármacos) -Formación > 4 cm y + de 2 años evolución -problemas de adaptación social o psicológicos derivados de la ginecomastia. • Derivacion: Etapa post puberal. antes si hay problemas psicológicos severos

33. Hernia umbilical • Defecto en el cierre del anillo facial del ombligo • Habitualmente son asintomáticas rara vez se atasca o es la causa de un dolor abdominal. • La gran mayoría cierra durante el 1 año de vida y el 95 % a los 3-5 años. • Derivar cerca de los tres años. • Indicación quirúrgica: Alrededor de los 3 años de edad. Antes si son sintomáticas (síntomas de incarceración, ó dolor recurrente) ó si el defecto es mayor de 1.5 -2 cm.

35. Hernia Inguinal • El 98% de las hernias de la región inguinal en pediatría son indirectas, 0,5% son directas y un 1,5% son crurales. • Persistencia del conducto peritoneo-vaginal (falla en el cierre) • Complicaciones: Atascamiento. Estrangulación: compromiso isquemico del intestino y del testículo (atrofia en un 20-40%).Infarto ovárico (H. Inguino-ovarica) • Derivación: Al diagnosticarse • Tratamiento: Siempre quirúrgico. En RN a los 2 kgs.

37. Hidroceles • La gran mayoría (50-90%), desaparecen solos en el primer año de vida. cuando el orificio superior se oblitera el resto del líquido se reabsorbe • Puede derivar a Hernia inguinal. • Derivar cerca del año de edad cuandoaún no desaparecen, o antes si son sintomáticos (tenso, grandes) o crecen. • Operación se realiza si persiste sobre el año de edad. • Los hidroceles que aparecen posterior al periodo de lactante, en general son secundarios a trauma, infección o cáncer y por lo tanto deben ser referidos con prioridad a cirugia.

40. Quiste de cordón inguinal • Aumento de volumen hidrico esferico o fusiforme del cordon habitualmente bien delimitado. • Su comportamiento, manejo y tratamiento es similar al hidrocele • La operación se adelanta si es muy tenso ya que existe riesgo de compresión del cordón testicular con daño vascular secundario del testículo. • Puede derivar a Hernia inguinal.

43. Adherencias BP • Suelen mejorar solas. • Derivar después de los 12 años. • No son necesarios masajes ni tratamien- tos tópicos. Solo aseo.

45. Fimosis • Operación: Si persiste sobre los 2-3 años sin tendencia a mejorar y una vez que haya dejado los pañales. • Adelantar operación si presenta -ITU -balanopostitis a repetición -Parafimosis -Vegija prepucial -Pacientes que requieran cateterismo intermitente.

47. Parafimosis • Se produce cuando se retrae el prepucio por detrás de un anillo fimótico, lugo hay edema progresivo y su reducción es cada vez más dificultosa. • Es una urgencia. • Manejo: Intentar reducción manual y si no es posible se practica una Incisión dorsal para posteriormente circuncidar. • Prevencion: no indicar masajes en pacientes fimóticos.

49. Balanitis Xerotica Obliterans • Proceso degenerativo fibrotico similar histológicamente al liquen escleroatrófico. • El paciente se hace fimótico después de la edad preescolar, sin haberlo sido anteriormente • Macroscopicamente hay lesiones blanquecinas del glande y prepucio. • Derivar al diagnóstico. • Cirugía precoz : Circuncisión amplia y corticoterapia local.