LA ÉTICA DEL “OTRO” : UN MODELO DE ENFERMERÍA BASADO EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE ®

1. LA ÉTICA DEL “OTRO”:UN MODELO DE ENFERMERÍA BASADOEN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE ® Clara Valverde, enfermera/formadora IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

2. Enfermería NO es una profesión de:- hacer- solucionar- arreglar Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

3. Enfermería es una profesión de:- estar- observarse a una misma y al otro- reflexionar, pensar- acompañar- conectar Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

4. No es una cuestión de tiempo. Es una cuestión de, en el mismo tiempo, pensar y verse de otra manera, pensar y ver al paciente de otra manera. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

5. La Comunicación Terapéutica (Relación de Ayuda, Counselling), no es “hacer” algo al paciente, es una manera de pensar y de ver de la enfermera. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

6. Ante las preguntas que se hace la enfermera: “¿qué digo?, ¿qué hago”, la respuesta es cambiar esas preguntas por:- “¿cómo veo al paciente?”- “¿cómo veo esta situación?”- “¿estoy pensando de una manera social o terapéutica?” Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

7. Es necesario pensar terapéuticamente para conseguir lo “mínimo” que es el gran objetivo de enfermería:- transmitir al paciente que oímos su sufrimiento, que nos importa, que no está sólo. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

8. Los modelos de enfermería existentes son mapas para los cuidados, útiles para ayudar a la enfermera a organizar sus tareas, pero no son una “ontología”, una manera de pensar sobre la complejidad de paciente, del “otro”. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

9. Los modelos existentes están centrados en lo que ENFERMERÍA define como necesidades, deficiencias o efectos deseables para el paciente. Carecen la ÉTICA de comenzar pensando desde los significados del paciente. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

10. La ética en enfermería está, sobre todo, en el respeto total de la auto-definición del paciente: cómo ve su propia situación, qué opina de los cuidados y de los tratamientos que se le ofrecen, qué significa para él su enfermedad. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

11. Por eso, los modelos actuales, que son útiles como práctica pero no como praxis, no han conseguido que se deje de llevar a cabo una “enfermería centrada en la enfermera” y se comience a hacer una “enfemería centrada en el paciente” Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

12. Síntomas de una “enfemería centrada en la enfermera”:(ejemplos de los últimos seis meses)- “buen paciente/ mal paciente”- “vive bien/ vive mal la enfermerdad”- “lo que usted tiene que hacer es…”- “el paciente me da trabajo” Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

13. “usted tiene que hacerse la idea de que…”- “vamos, abuelo, no sea tan pesadito”- “tiene que dejar de ser tan negativo”-“usted no es el único paciente”-“mire, cuando se tranquilice, ya volveré” Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

14. Leído en historiales clínicos:- “hiperfrecuentador”- “¡Qué bueno es: no llama nunca!”- “hace lo que le da la gana”- “quiere que estemos, lo necesite o no”- “si no me hace caso, que luego no se me queje” Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

15. -“el paciente pasa desapercibido: ¡muy bien!”- “No colabora”- “Llama por tonterías”- “No quería acostarse y hubo que hacerlo entre cinco enfermeras y auxiliares”- “Si no quiere tomar la medicación, ¿qué hace aquí?” Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

16. La “enfermería centrada en la enfermera” no tiene suficiente ética porque no está centrada en “la verdad y los significados del Otro, en acompañar, con responsabilidad moral, a ese que sufre en su soledad mortal”. (E.Levinas 1947) Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

17. La “enfermería centrada en la enfermera”, aparte de no ser muy ética no es eficaz:- se enfoca en los comportamientos del paciente- pierde el tiempo en intentar convencer al paciente (“tira y afloja”)… Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

18. …y el paciente se siente juzgado, incomprendido y más sólo en su sufrimiento.(Y la enfermera tampoco se siente cómoda ni satisfecha con su trabajo ni con su trato con el paciente). Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

19. MODELO BASADO EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE ®:1. Pensar de una manera terapéutica2. Ver la narrativa del paciente como el material clave3. Averiguar, escuchar y oír los significados del paciente Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

20. REFERENCIAS CLAVES:- A. Kleinman (1988) - M. Bury (1982)- N.C.Ware (1992) - E. Mishler (1984)- E. Levinas (1987) - J.F.Lyotard (1988)- M. Heidegger (1962) - P.Ricoeur (1991)- P. Benner (1994) - S. Gadow (2000)- R. Charon (2007) - H.G. Gadamer (1993)- G. Deleuze (1968) - J.Derrida (2007) - M. Merleau-Ponty (1964) Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

21. PENSAR DE UNA MANERA TERAPÉUTICAa. Saber diferenciar y reconocer (en nuestros cuerpos y mentes) entre el pensamiento social y el terapéutico.b. Saber reconocer cuando proyectamos. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

22. C. Reconocer la intensidad (en nuestra voz, en nuestro cuerpo) que indica que estamos pensando socialmente (juzgando, etiquetando y rechazando al paciente o intentado “salvarle”) Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

23. d. Reconocer cuando nos estamos poniendo en el centro de la relación con pensamientos sociales como: “no confía en m픓se enfada comigo”(pensamientos que son el producto de nuestros miedos de la infancia a decepcionar) Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

24. e. Repensar la situación:- “estoy trabajando en una relación terapéutica”- “¿cómo veo al paciente y su situación?”- “¿por qué juzgo su manera de expresar su malestar?”- “¿qué me pasa a mí para estar alterada?” Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

25. f. Disminuir nuestra propia intensidad. Intentar estar más tranquila. (Acompañar al paciente con un poco de tranquilidad – no tiempo- ayuda la paciente. Acompañar con intensidad, no ayuda). Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

26. 2. LA NARRATIVA DEL PACIENTE COMO EL TERRITORIO COMÚN-para adaptarse al cambio, el paciente necesita contar su historia una y otra vez- desde la distancia de contar, el paciente puede empezar a encontrar un nuevo sentido a su vida Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

27. Si escuchamos con empatía, aunque sea unos segundos, facilitamos la construcción de la narrativa del paciente que le ayudará a dar sentido y valor a su experiencia- ¿Cómo escuchar?

28. a. sentarse, aunque sea 60 segundosb. abandonar la “lucha de narrativas”c. la narrativa del paciente es la que contiene el manterial necesariod. lo que dice y cómo lo dicee. no es una cuestión de tiempo: una frase dice todo Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

29. 3. ¿QUÉ ESCUCHAMOS?Escuchamos su experiencia de la enfermedad. Escuchamos y somos testigos empáticos de quién es él o ella ahora con esta situación y cómo va cambiando su auto-definición. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

30. Escuchamos:- cómo le afecta la enfermedad a su auto-definición, relaciones, emociones, realidades- qué opina de lo que le ofrece el sistema sanitario: diagnóstico, tratamientos, cuidados Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

31. ¿PARA QUÉ?- para crear una relación terapéutica realmente ética- para que el paciente sea dueño de su proceso- para que el paciente encuentre un nuevo sentido a su vida con la enfermedad- para que se pueda adaptar Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

32. para que el paciente pueda pedir lo que necesita de nosotras- para que nosotras nos podamos sentir más tranquilas y orgullosas con nuestro trabajo Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

33. RESUMEN:Para llevar a cabo una “Enfermería basada en los significados del paciente”®es necesario:1. Creer al paciente: su verdad, sus significados2. Creer en nosotras: creer que unos segundos de conectar con el paciente, le ayuda. Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

34. ¡Gracias! Gràcies!Graziñas! Eskarrikasko! • formacionsalud@hotmail.com