REUNIONDU RESEAU DES INFIRMIERS(ERES) HYGIENISTES D ’AQUITAINE DU 6 MARS 2003

1. REUNIONDU RESEAU DES INFIRMIERS(ERES) HYGIENISTES D ’AQUITAINE DU 6 MARS 2003 RECOMMANDATIONS ACTUELLES EN MATIERE D ’ASPIRATIONS TRACHEO-BRONCHIQUES D. PILLES

2. DEFINITIONS : • Aspiration trachéale: technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au niveau de la trachée à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique.

3. Aspiration endo-trachéale : technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au travers d’unesonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique. • Aspiration rhino-pharyngée : technique consistant à libérer les voies aériennes supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration • Aspiration buccale : technique consistant à libérer la bouche des sécrétions buccales, des vomissements etc à l ’aide d ’une sonde d ’aspiration.

4. LE DECRET N°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l ’exercice de la profession d ’infirmier, indique dans l ’article 5 : « dans son rôle propre, l ’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants: -... -Aspiration des sécrétions d ’un patient, qu’il soit ou non intubé ou trachéotomisé... »

5. INTRODUCTION: L ’aspiration des sécrétions bronchiques: -Est un geste essentiel à la survie du patient. -Elle permet de lutter contre l ’obstruction des voies aériennes supérieures et inférieures lorsque le patient n ’est plus en mesure de le faire lui-même.

6. Ce geste peut cependant générer des contaminations provenant : • du patient • du soignant • de l ’environnement • des autres hospitalisés

7. ORIGINES DES RECOMMANDATIONS CITEES • 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales CTIN 1999 • Traitement du matériel de ventilation en anesthésie et réanimation 1997 du Cclin s/o • Hygiène en rééducation fonctionnelle 2002 du Cclin s/o • Hygiène et masso-kinésithérapie -guide des bonnes pratiques- 2000 du Cclin Paris-nord

8. ORIGINES DES RECOMMANDATIONS CITEES (suite) • Guide pour la prévention des infections nosocomiales en réanimation .Rédigé par les membres du groupe « REANIS » Edition 1999 • Recommandations concernant l ’hygiène en anesthésie .Rédigé par la société française d ’anesthésie réanimation (SFAR) 1999

9. RECOMMANDATIONS GENERALES EN MATIERE D’ASPIRATIONS TRACHEO-BRONCHIQUES • Edition 1999 du CTIN : «  les 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. » Chapitre sur la prévention des infections respiratoires nosocomiales Recommandations n° 73 et 79 • RECOMMANDATIONS GENERALES Présentation de la recommandation n° 73:

10. recommandations générales Certaines re ont n un impact potentiel important sur le risque de pneumopathie nosocomiale et doivent être parfaitement connues des personnels concernés [2, 6] : Le respect des précautions "standard", en n particulier le lavage des mains et le port des gants, est fondamental dans la prévention des pneumopathies. En effet, les risques de transmission croisée sont majeurs, en particulier au moment des aspirations oropharyngées et bronchiques. Dans le cadre des précautions "standard", le port de gants non stériles est indispensable lors de contacts avec des sécrétions oropharyngées et bronchiques.

11. L'isolement, selon les modalités appropriées n (voir § 53), est prescrit pour les patients porteurs d'infections potentiellement transmissibles (par exemple : tuberculose, infections virales...) et d'infections ou colonisations liées à des bactéries multirésistantes . Des fiches techniques et protocoles de soins n sont écrits et validés, mis à jour et périodiquement évalués. Une surveillance régulière de l'incidence des n pneumopathies nosocomiales doit être développée et devenir une routine dans les services à haut risque. Le recueil du nombre de jours de "ventilation/intubation" est nécessaire pour calculer des densités d'incidence (voir § 17).

12. « 100 recommandations »N°79 • «... Chez les patients sous assistance ventilatoire, les aspirations de l ’oropharynx et dunez, sont assurées régulièrement, après avoir réalisé des lavages. La supériorité des antiseptiques sur le sérum physiologique ou le bicarbonate est probable, mais n ’a pas été démontrée. … »

13. RECOMANDATIONS SPECIFIQUES SUR LES ASPIRATIONS TRACHEO-BRONCHIQUES

14. Recommandations sur le lavagedes mains lors des aspirations • Il doit être réalisé avant et après. Avant l ’aspiration: • lavage simple avant d ’enfiler gants non stériles • lavage hygiénique avant d ’enfiler gants stériles • ou frictions désinfectante des mains visuellement propres avec un produit hydro-alcoolique Après l ’aspiration lavage hygiénique(cclinParis nord 2000)

15. Recommandations vis à vis du matériel de protection • Les gants: Utiliser des gants propres nonstériles Il n ’y a pas d ’étude démontrant que les gants utilisés doivent être stériles (100 recommandations) Manipuler la sonde: -avec la technique « sans contact » (100 recommandations -SFAR ) -avec compresses ou pinces stériles (cclin Paris nord 2000)

16. Recommandations vis à vis du matériel de protection(suite) • Le masque ou le masque visière: A mettre et à jeter après utilisation. Cclin Paris-nord 2000 • Les lunettes: A mettre si pas de visière au masque. Cclin Paris-nord 2000

17. CLASSEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX • Le guide des bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux 1998 édité par le secrétariat à la santé propose 3 niveaux de risque infectieux selon la nature du tissu avec lequel les DM vont entrer en contact lors de leur utilisation: • haut risque • risque médian • risque bas

18. Recommandations pour le matériel réutilisable(risque bas) • Prises d ’aspiration murales • le manomètre de vide • le flacon de lubrifiant (s ’il existe) (non recommandé) • le support de la poche poubelle . devront être nettoyés avec un détergent- désinfectant toutes les 24 heures et entre 2 patients

19. Recommandations pour les dispositifs médicaux • Les tubulures: du manomètre vers le réceptacle et du stop vide vers le réceptacle Utiliser des tuyaux jetables non stériles à patient unique • les changer toutes le 24 h (chez un même patient) (Cclin Paris nord 2000, Cclin S/O 2001 ) • stockage à sec avec protection contre la poussière (Cclin S/O 2001 )

20. changer impérativement les tuyaux entre chaque patient (Cclin Pari-nord) • Changer en fin de programmepour les salles d ’intervention et Salles post interventionnelles(SPI) (SFAR) • Si tubulures non jetables: -à changer toutes les 24h, - nettoyer dans un bain détergent- désinfectant puis - stériliser. -à toujours changer entre 2 patients (Cclin S/O 2001)

21. Les tubulures (suite) • Protéger l ’extrémité du tuyau ou du stop vide • par un bouchon de protection ou une compresse imbibée de produit iodé ou chlorhexidine • Le fixer en hauteur CCLIN Paris-nord 2000

22. Le contrôle manuel de l ’aspiration 2 possibilités, mais privilégier l ’usage unique: -Pince métallique: à changer toutes les 24h et entre 2 patients. A nettoyer dans un bain détergent - désinfectant puis stériliser (Cclin s/o 1997) -Manette de « stop-vide » jetable: A changer -toutes les 24 h et impérativement entre 2 patients.(Cclin Paris-nord et Cclin S/O 1997) -en fin de programme opératoire(SFAR)

23. La canule d ’aspiration buccale(risque médian) Utiliser matériel jetable à patient unique A changer toutes les 24 heures minimum Rinçage après chaque utilisation (Cclin S/O 2001)

24. La sonde d ’aspiration trachéo-bronchique (risque médian) -Doit être à usage unique,stérile. (100 recommandations -SFAR-Cclin Paris-nord) -Elle sera manipulée sans contact direct avec la main. (100 recommandations- SFAR). -Elle sera changée et jetée après chaque aspiration. (100 recommandations - SFAR -Cclins). NB: Ne jamais tremper une sonde dans un flacon(CclinParis-nord)

25. La sonde d ’aspiration trachéo-bronchique(suite) • Lubrification de la sonde: si besoin -Privilégier produits en monodoses -Humidifier à l ’eau stérile ou au sérum physiologique en monodoses Cclin Pari-nord

26. La sonde d ’aspiration trachéo-bronchique (suite) « On ne sait pas si l ’emploi des sondes protégéespar un manchon, réduit le risque de pneumopathies nosocomiales. Cette technique peut parfois aider à éviter la transmission croisée de certaines bactéries(Mycobacterium tuberculosispar exemple) » (100 recommandations).

27. Le liquide de rinçage Le liquide utilisé doit être stérile(100 recom.). -Certains s ’en servent pour rincer sonde d ’aspiration buccale et tuyau d ’aspiration Recom cclin s/o:»flacon d’eau stérile quidevra être renouvelé toutes les 24H » -Certains s ’enservent pour rincer uniquement le tuyau d ’aspiration: recommandation Cclin Paris nord:» solutionstérile de rinçage avec ou sans désinfectant selon protocole du service.»

28. Le liquide de rinçage (suite) Le guide pour la prévention des infections nosocomiales en réanimation édition 1999 écrit par le groupe « Réanis » recommande:  « un nettoyage du système d ’aspiration après chaque aspiration avec un produit antiseptique »

29. Le réceptacle de l ’aspiration 2 possibilités: - bocaux d ’aspiration en verre ou - poches d ’aspiration jetables. PRIVILEGIER L ’USAGE UNIQUE Plusieurs études datant des années 86-91 montrent qu ’en tenant compte de tous les paramètres, l ’utilisation de l ’usage unique a un prix de revient sensiblement égal à la gestion des bocaux en verre.

30. Les réceptacles d ’aspiration (suite) • Avantages de l ’aspiration à usage unique: • diminution du poids lors du transport • diminution du temps de renouvellement • diminution du temps d ’entretien • diminution des odeurs • diminution des colonisations environnementales (locaux,soignants,vide) • diminution coût stérilisation et personnel • diminution des AES (projections,bris verre)

31. Traitement selon le réceptacle: • Bocaux en verre: • prédésinfection et stérilisation autoclave • changer au moins toutes les 24 H • poches à usage unique: • changer les poches dès 3/4 pleines (Cclin Paris-nord) changer lorsque niveau maximal est atteint (SFAR) • changer en fin de programme(pour salles d ’op et SPI)(SFAR) • changer au moins toutes les 24H(cclin Paris nord) • changer entre chaque patient

32. Traitement des réceptacles (suite) • Le support de la poche à UU: nettoyage dans un bain de DD: • toutes les 24 H en réanimation (Cclin S/O 1997) • systématiquement entre deux patients (idem) • en fin de programme en salle d ’intervention et SPI (SFAR)

33. Recommandations diverses(cclin Paris nord 2000) • Si pratique successives d ’aspirations rhino-pharyngée et bucco-pharyngée, Utiliser 2 sondes • Si instillations bronchiques indispensables avant aspiration trachéale Utiliser matériel et solutions stériles en monodoses

34. Recommandation groupe Réanis« guide pour la prévention de infections nosocomiales en réanimation » édition 1999 page95 • « L ’utilisation systématique d ’un systèmeclosn ’est pas recommandée, mais il peut être proposé pour l ’aspiration des malades présentant une tuberculose ou une pneumopathie à germes multi-résistants. Il est plutôt destiné à protéger l ’environnement que le patient lui- même. »