Bab 0 6 . Kesehatan Lingkungan Basis Kesehatan Masyarakat

1. Bab 06.Kesehatan Lingkungan Basis Kesehatan Masyarakat Prof. dr. H. Soedjajadi Keman, MS., Ph.D. FKM Universitas Airlangga – Surabaya Kuliah Pengantar IKM

2. Lingkungan yang Sehat • Manusia diciptakan untuk hidup di bumi, bernafas dgn udara yg ada di bumi, minum air yg ada di bumi, memakan tanaman dan hewan yg hidup dan tumbuh di permukaan bumi. • Kesehatan manusia tergantung pada ketersediaan unsur dasar untuk kehidupan yaitu udara,air dan makanan yang sehat Kuliah Pengantar IKM

3. Acaman Alami Terhadap Kesehatan Manusia • Terdapat lingkungan yang bervariasi di berbagai bagian bumi, dan manusia telah menemukan jalan hidup di berbagai iklim dan tempat tinggal; • Disamping itu ada bahaya alami yg mengancam kesehatan seperti temperatur panas dan dingin yg ekstrim, sinar ultra-violet dari Matahari, bahan dan tanaman toksik, organisme hidup lainnya dari bakteri pathogen sampai mamalia predator Kuliah Pengantar IKM

4. Manusia Sebagai Mahluk Sosial • Manusia bergantung pada manusia lainnya, sehingga mereka hidup secara berkelompok, mulai kelompok kecil pemburu dan pencari makan sampai ke penduduk di kota yg padat; • Bila sekelompok manusia tinggal di satu tempat, mereka merubah lingkungannya, dan semakin besar kelompok maka akan semakin besar pula efek pada lingkungannya • Sebagian perubahan lingkungan akan meningkatkan kehidupan mereka, dan sebagian malah memberikan efek buruk terhadap kesehatan Kuliah Pengantar IKM

5. Bukti Archeologis • Bukti archeologis menunjukkan bahwa kota zaman dahulu di desain dengan pertimbangan kesehatan penduduknya; • Tahun 2000 SM, kota-kota di India, Mesir, Yunani dan Amerika Selatan telah memiliki penyediaan air bersih dan saluran pembuangan air limbah; • System kuno penyediaan air, drainase dan saluran air limbah merupakan bukti pertama dari usaha kesehatan masyarakat : upaya terorganisir dari masyarakat untuk menciptakan kondisi yang sehat bagi masyarakatnya Kuliah Pengantar IKM

6. Peran Pemerintah • Memastikan penyediaan air minum dan pembuangan sampah dan limbah yang aman (merupakan fungsi kesehatan lingkungan) masih merupakan tanggung jawab paling penting dari Pemerintah; • Fungsi kesehatan lingkungan yang penting di negara industri adalah memastikan udara bersih dan makanan yang aman • Hal tersebut disebabkan manusia hidup berkelompok dan tidak ingin menyediakan makanan sendiri, mengambil air dari sumur sendiri, ataupun membuang sampah di halaman masing-masing yang dapat mencemari diri sendiri Kuliah Pengantar IKM

7. Issue Global Kesehatan Lingkungan • Issue kesehatan lingkungan yang paling sulit dan mengancaman kegiatan manusia di seluruh dunia adalah perubahan iklim bumi karena akumulasi gas rumah kaca di atmosfir dan penipisan lapisan ozone di stratosfer • Kedua masalah tersebut secara signifikan mempengaruhi kesehatan manusia dan tidak mengenal batas antar negara, shg PBB telah mensponsori pertemuan internasional dan banyak negara telah menandatangani perjanjian untuk mengendalikan masalah tersebut Kuliah Pengantar IKM

8. Identifikasi Bahaya • Peran utama pemerintah dalam masalah kesehatan lingkungan adalah mengidentifikasi adanya bahaya di lingkungan dan menetapkan standard keselamatan yg harus dipenuhi oleh industri untuk melindungi masyarakat terhadap ancaman bahaya tersebut • Mengidentifikasi suatu bahan sebagai zat berbahaya dan menetapkan standard aman sering sukar dan kontroversial, karena risiko dari kebanyakan bahan kimia sintetik yang dibuang ke lingkungan oleh proses industri atau konsumen tidak diketahui Kuliah Pengantar IKM

9. Pengujian potensi efek berbahaya dari suatu bahan adalah mahal serta menghabiskan waktu, dan pemilihanbahan kimia apakah yang akan diuji itu sendiri merupakan kontroversi secara politis Bahkan dalam kasus dimana risiko kesehatan sudah jelas, seperti pembuangan air limbah ke saluran pematusan atau pencemaran udara oleh kendaraan bermotor milik pribadi, pemerintah daerah, industri atau bahkan penduduk sendiri mungkin menolak untuk memenuhi standard karena biaya dan ketidaknyamanan yang dibutuhkan untuk membersihkan lingkungannya Kuliah Pengantar IKM

10. Radiasi Lingkungan • Radiasi adalah suatu bahaya kesehatan lingkungan dimana masyarakat cenderung khawatir hanya bila radiasi itu dibuat secara artifisial • Bagaimanapun juga semua orang itu terpajan oleh radiasi kosmik dengan dosis yang bervariasi tgt dimana mereka tinggal; sedangkan bahan radioaktif alamiah diketemukandi dalam tanah dan bebatuan di banyak bagian bumi mana saja • Gas Radon hasil peluruhan alamiah Uranium terdapat di banyak rumah, dimana pajanan dlm waktu lama berpotensi terjadinya kanker paru; sedangkan radiasi sinar Ultra Violet dari Matahari secara signifikan menyebabkan kanker kulit (Melanoma) Kuliah Pengantar IKM

11. Radiasi Sinar X • Sejak ditemukan sinar X pada pertengahan th 1890an, banyak dipakai sebagai alat bantu diganosis dan terapi penyakit, sebelum diketahui bahayanya • Peringatan bahaya radioaktif pertama pada th 1920an dengan kematian penyakit ginjal dan tulang pada pekerja pengecat jarum jam dengan Radium • Pengusaha kaya mati karena keracunan Radium pada tahun 1932 karena mengkonsumsi selama 5 tahun ratusan botol Radithor (obat mengandung Radium) : memperkuat posisi FDA mengatur obat patent dan obat radioaktif Kuliah Pengantar IKM

12. Studi Epidemiologi Efek Karsinogenik Sinar X • Radiologist mati lebih muda 5 tahun drpd dokter spesialis lainnya • Insiden leukemia dan kanker lainnya meningkat scr signifikan pada orang yg terkena radiasi bom atom Hiroshima dan Nagasaki Kuliah Pengantar IKM

13. Efek Logam Berat Mercury (Hg) • Mercury menyebabkan kerusakan neurologis sejak abad 19, dan nyata pada pembuangan limbah Mercury oleh perusahaan plastik Jepang ke Teluk Minamata th 1950-an menyebabkan 700 orang meninggal, paralisis dan kerusakan otak pada 9.000 orang lainnya • Mercury terakumulasi di tubuh biota laut yang dapat mengganggu kesehatan konsumennya • Kasus terjadi di Irak, dimana mercury dipakai sbg fungisida pada biji gandum, yang dirubah jadi roti meracuni 6.500 orang, 459 orang diantaranya meninggal Kuliah Pengantar IKM

14. Di Amerika Serikat, Mercury memasuki lingkungan dari emisi pembangkit listrik batu bara, jatuh ke bumi menjadi bahaya bagi manusia melalui ikan yg dimakan manusia • Perkembangan otak janin dan bayi sangat sensitif thd mercury, shg ibu hamil, perempuan yang akan hamil, menyusui dan anak Balita dianjurkan tidak makan ikan laut (ikan pedang, mackerel, hiu) • Demikian juga logam berat Cadmium (Cd) menyebabkan penyakit Itai-Itai (aduh2) krn nyeri sendi bila digerakkan • US EPA merekomendasi produk yg mengandung mercury spt termometer dan material praktikum harus dijauhkan dari rumah dan sekolah !! Kuliah Pengantar IKM

15. Plumbum (Pb)Timbal atau Lead • Timbal adalah jenis logam berat lainnya yang membahayakan otak dan jaringan saraf, khususnya pada anak-anak. Disamping itu merusak sel darah merah dan jaringan ginjal • Bukti yang terakumulasi menunjukkan bahwa walau dalam kadar yang rendah, Pb dapat memperlambat pertumbuhan, problem belajar dan perilaku pada anak • Dengan demikian, kadar Pb darah yang diperbolehkan telah diturunkan dari 60 µg/dL menjadi 10 µg/dL pada tahun 1970 Kuliah Pengantar IKM

16. Timbal telah dipakai dan menimbulkan keracunan sejak zaman kerajaan Romawi, dipakai sbg komponen drum drpd Wine, panci memasak dan pipa saluran air • Plumbum berasal dari kata “plumbing” karena pipa air selalu terbuat dari bahan timbal, walupun sejak tahun 1980-an pemakaian timbal untuk bahan pipa air mulai berakhirdan sejak itu tidak ada rumah yang memakai pipa air dari bahan Pb • Sampai dgn th 1980-an Pb adalah polutan udara yg signifikan berasal dari pembakaran bensin mengandung TEL atau TML untuk menaikkan bilangan oktan. Sekarang harus pakai BBTT !! • Lead juga merupakan komponen cat yg telah dilarang sejak tahun 1977, terutama mainan anak yang pakai cat mengandung Pb bisa digigit masuk ke dalam darah Kuliah Pengantar IKM

17. Asbestos • Asbestos adalah mineral berbentuk serat (fibrous) yg dipakai secara luas karena sifatnya yg kuat dan tahan api, Inhalasi dosis tinggi debu asbestos menyebabkan kekakuan dan jaringan parut pada paru (asbestosis) pada pekerja tambang ataupun pekerja lainnya yg terpajan, bahkan bisa timbul kanker paru (mesothelioma atau bronchogenic Ca) • Sekali bahaya Asbestos diketahui, penggunaan produk bahan mengandung asbestos dilarang dan NAB di tempat kerja diperketat, menyebabkan perusahaan Asbestos terbesar di AS menjadi bangkrut pada tahun 1982 • Asbestos tetap dipakai sbg komponen langit2, packing, rem kendaraan bermotor, dan beberapa produk lainnya Kuliah Pengantar IKM

18. Penduduk Lybby, Montana benar-benar terkena bahaya dari penambangan Asbestos sejak tahun 1920 telah benar-benar menkontaminasi berat daerahnyaPenelitian pd th 1999 menunjukkan angka kematian di daerah terkontaminasi asbestos ini 40 kali lebih tinggi dari daerah Montana lainnya, dan 60 kali lebih tinggi dibandingkan daerah Amerika lainKematian tsb disebabkan oleh kanker paru, mesothelioma dan kanker paru lainnya pada penduduk yang pernah bekerja di pertambangan asbestos tersebut; dan diketemukan kelainan pada foto X thorax pada anggota keluarga lainnya yg kontak dgn pekerja tsb, yangb terpajan dan membawa pulang ke rumah dan juga pada anak-anak yang bermain di gundukan material asestos Kuliah Pengantar IKM

19. Pestisida danBahan Kimia Industri • Rachel Carson penulis buku paling laris “Silent Spring” telah membangunkan kesadaran kita bahwa bahan kimia di lingk dapat membahayakan kita • Silent spring menceritakan bahaya bahan kimia pestisida DDT terdapat dimana-mana, di danau, laut, tanaman, dan serangga, yang menyebabkan punahnya spesies burung Robin (Murai) melalui rantai makanan • Penelitian menunjukkan bahwa DDT terdapat di jaringan lemak manusia yang tinggal di 6 benua, sehingga DDT dilarang di AS sejak tahun 1970, termasuk chlordane, aldrin, mirex, kepone, dll  dirty dozen !! Kuliah Pengantar IKM

20. Polychlorinated biphenyls (PCBs) • Bahan kimia ini digunakan terutama untuk sistem penutup (sealed system) seperti capacitors, transformers, dan heat exchangers – dimana mereka memasuki lingkungan dalam jumlah besar dan masuk dalam rantai makanan • PCBs masuk lingkungan melalui buangan air limbah industri seperti pencemaran sungai Hudson di New York oleh dua industri GE Company capacitors selama 25 tahun. • Walaupun sudah dihentikan, zat ini masih diketemukan di tanah daerah sekitarnya; dan ikan masih mengandung PCBs dalam konsentrasi dilarang untuk wanita usia produktif dan anak dibawah usia 15 tahun Kuliah Pengantar IKM

21. PCBs juga masuk ke lingkungan melalui udara dari TPA yang terkontaminasi atau pembakaran peralatan elektrik, yang selanjutnya di deposit ditanah dengan bantuan air hujan, shg kenapa terjadi deposit yang besar di perairan Great LakePara ahli lingkungan percaya bahwa PCBs adalah kontaminan kimia yang paling luas tersebar di seluruh dunia. Efek thd kesehatan manusia terpajan dosis yang biasa ada di lingkungan belum jelas diketahui, tapi pada dosis besar menyebabkan “Yusho” atau “Penyakit Minyak” pada 1800 orang Jepang karena kebocoran pada pabrik minyak gorengKejadian yang sama terjadi di Taiwan mengenai 2000 penduduk terkena “Penyakit Minyak” ini dan juga di Amerika Latin di Puerto Rico mengkontaminasi tuna untuk makanan ikan dan ternak Kuliah Pengantar IKM

22. Efek PCBs Thd Kesehatan • Gejala yang paling sering dan konsisten adalah chloracne kelainan bercak kulit yg muncul segera setelah pajanan dan dapat persistent selama bertahun-tahun • Efek lainnya berupa keluhan neurologis dan cacat pada sistem immunologis. Belakangan muncul beberapa bentuk kanker dan ggn intelektual pada bayi terpajan prenatal • Studi pada hewan percobaan, PCBs dan bahan kimia yang berhubungan (dioxin dan furans) mengganggu sistem hormonal yang mengatur sistem reproduksi • Dioxin adalah zat paling toksik diantara semua bahan kimia sintetik, karsinogenik pada dosis yang cukup tinggi Kuliah Pengantar IKM

23. Pajanan di Tempat KerjaPekerja sebagai “Guinea pigs” • Masyarakat pekerja scr teratur terpajan dlm jumlah yg banyak bh toksik di tempat kerja dibandingkan dgn kebanyakan orang, shg dpt bertindak sbg hewan coba yg butuh perhatian lebih • Bh kimia di tempat kerja yg dikenali sbg karsinogen adalah benzidine (kanker kd kemih) pabrik pewarna tekstil; arsenik menyebabkan kanker paru dan kelenjar limfe pada pekerja peleburan tembaga (copper); vinyl chloride bahan baku plastik menyebabkan angiosarkoma dan kanker liver; juga sinar X beri efek karsinogenik juga • Neurotoksin : pembuat sepatu terpajan pelarut hexana; dry cleaners terpajan trichloroethylene; pekerja pestisida; dllsbg Kuliah Pengantar IKM

24. Sumber baru Pencemaran :Peternakan • Ratusan ribu babi, sapi dan kuda, serta unggas yg hidup dlm ruang tertutup menimbulkan sampah ekskreta yang dibuang pada lahan yang terbatas • Menurut US-EPA produksi ekskreta hasil peternakan adalah 130 kali lebih banyak drpd ekskreta produksi populasi manusia di bumi ini • Di musim penghujan, manure (ekskreta ternak) mencemari sungai dan sumber air lainnya. Belum baunya menyebabkan penduduk sekitar mengalami ggn nafas, mual, pusing, dsb. Kuliah Pengantar IKM

25. Mematok Standard : Sampai seberapa amankah ?? • Puluhan ribu bahan kimia sintetik telah diproduksi sejak selesai Perang Dunia ke II yang diintroduksi ke lingkungan tanpa di test dahulu apakah mereka dapat menyebabkan kanker, cacat lahir (teratogenik), kerusakan neurologis, atau efek berbahaya lain thd kesehatan • Peraturan perundangan di bidang lingkungan telah banyak diciptakan sbg pedoman identifikasi bahaya yg butuh standard untuk melindungi kesehatan masyarakat dan kelestarian lingkungan  Benar2 (absolut) aman akan tidak mungkin dicapai, krn banyak faktor yg berpengaruh Kuliah Pengantar IKM

26. Kesimpulan • Menyediakan lingkungan hidup yang bersih yang penting untuk kesehatan masyarakat adalah salah satu fungsi terpenting dari Pemerintah • Identifikasi bahaya adalah langkah awal yang penting untuk menciptakan lingkungan yang bersih dan sehat, baik dari bahaya mikroba pathogen maupun bh kimia berbahaya • Kadang bahaya di lingkungan dikenali pertama pada pekerja, karena mereka bertindak sbg “Guinea pigs”, the first human to test the safety of new chemicals diamping bahaya beru dari kotoran teknak • Penetapan standard yang benar2 aman sulit dipastikan !! Kuliah Pengantar IKM

27. SekianTerima kasih atas perhatian Anda Kuliah Pengantar IKM