1 / 35

İleri yaş kadınlarda IVF sonuçları

İleri yaş kadınlarda IVF sonuçları. Dr. Hakan Özörnek. Yaş - fertilite. Sosyal ve ekonomik sebepler ve insan yaşamının uzaması kadınlarda çocuk doğurma yaşının büyümesine sebep oluyor. Bu grupta da infertilite sık görünüyor. Evlilik yaşı Kısırlık oranı 20-24 6 25-29 9

beryl
Download Presentation

İleri yaş kadınlarda IVF sonuçları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İleri yaş kadınlarda IVF sonuçları Dr. Hakan Özörnek

  2. Yaş - fertilite • Sosyal ve ekonomik sebepler ve insan yaşamının uzaması kadınlarda çocuk doğurma yaşının büyümesine sebep oluyor. Bu grupta da infertilite sık görünüyor. Evlilik yaşıKısırlık oranı 20-24 6 25-29 9 30-34 16 35-39 30 40-44 64 Menhan, et al., 1986

  3. Yaş - fertilite

  4. Yaş - fertilite CDC, 2003

  5. Yaş - fertilite

  6. Over kapasitesi Oosit Havuzu 250.000 ATREZİ OVULASYON APOPTOZ

  7. Yaş - uterus • Yaş artışı ile birlikte uterinperfüzyon düşer. • 30 yaş üstü kadınların %30 unda myom vardır. • Endometriosis sıklığı yaşla birlikte artar. • Tüplerde silia kaybı artar.

  8. Yaş - Fertilite • Fertilite düşmeye 24 yaşında başlar, 37 den sonra hızlanır. • Yaşla birlikte fertilite neden düşer? • Uterindisfonksiyon • Oosit sayı ve kalitesinin düşmesi • Kromozomal anomaliler (aneploidi) • Fertilizasyon veya erken embryo gelişim kusuru

  9. Yaş - FSH • 1589 kadında canlı doğum, yaş, FSH bağlantısı • Yaşa eklenen her 10 yıl gebelik oranını düşürüyor • FSH değerindeki her 5 IU/l gebelik oranını düşürüyor • Özellikle >= 39 yaş gebelik oranını düşürüyor • 35 yaşın altında yüksek FSH veya ileri yaşta düşük FSH ile kabul edilebilir oranda gebelik elde edilebiliyor. Sabatini L, et al, ReprodBiomed Online,2008

  10. FSH değeri yükseldikten sonra normale indiği bir ayda tedavinin daha başarılı olduğunu gösteren bir veri yoktur. (Scott RT, et al., Fertil Steril, 1990)

  11. 40 yaş üzeri IVF sonuçları • 381 çift, 1217 siklus • %62.6 hastada ET yapılabilmiş • Gebelik oranı • 40 yaş %13.9 • 45 yaş %2.8 • Doğum oranı • 40 yaş %9.1 • 45 yaş %0.7 Tsafrir A, et al., ReprodBiomed Online, 2007

  12. İleri yaş IVF sonuçları • >= 40 yaş ve >= 15 mIU/ml FSH canlı doğum yok! • 43 yaş ve 13-14 mIU/ml FSH canlı doğum var! Check JH, et al., ClinExpObstetGynecol, 2008

  13. 44 yaş üzeri IVF sonuçları • 231 siklus, 45-49 yaş • %30 OPU öncesi iptal • Ortalama yumurta sayısı 6.8 • Ortalama ET 3.2 • Gebelik/OPU %21.1 • Gebelik kaybı %85.3 • Canlı doğum/OPU %3.1 • Sadece 45 yaşındaki > 5 yumurta elde edilen hastalarda canlı doğum görülmüş Spandorfer SD, et al., Fertil Steril, 2007

  14. ≥45 yaş IVF başarısı • BrusselFreeUniversitesi 1998 • n=736 • Canlı doğum yok Grimbizis, et al., HumanReprod,1998

  15. ASRM 2006

  16. HFEA sonuçları 2005

  17. Canlı doğum oranları- Boston IVF • 2705 siklus Klipstein, et al., Fertil Steril,2005

  18. EUROFERTIL

  19. Doğal siklus • 294 çift, 500 siklus • Yumurta elde edilmesi %78.1 • Transfer edilebilir embryo %57 • Gebelik/ET %17.1 • Yaş gruplarına göre • <= 35 %29.2 gebelik/ET • 36-39 %20.6 gebelik/ET • >= 40 %10.5 gebelik/ET Schimberni M, et al., Fertil Steril, 2008

  20. Doğal siklus vs. IVF • >= 38 yaş • FSH < 15 mIU/ml • 3 siklus doğal siklus veya IVF • Doğal siklus% 11.7 gebelik • IVF % 27.2 gebelik • 40-42 yaş • Doğal siklus % 0 gebelik • IVF % 37.5 gebelik Check JH, et al., ClinExpObstetGynecol, 2008

  21. Gonadotropin dozu

  22. Siklus iptal oranları

  23. Toplanan yumurta sayısı

  24. Antagonist vs long Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

  25. Flareup vs doğal siklus Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

  26. Stop vs long Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

  27. Antagonist vs flareup Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

  28. Long vs flareup Shanbhag S, et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

  29. Growth hormon • 31 hasta GH kullanmış, 30 hasta kontrol grubu • GH grubunda daha yüksek oranda gebelik elde edilmiş ancak fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Küçük T, et al., 2008

  30. LutealÖstradiol Desteği • 57 poorresponder hasta • 228 kontrol hastası • Lutealfaza östradiol eklenmiş • Östradiol alan grupta gebelik oranı %28.1 • Kontrol grubunda gebelik oranı % 22.4 • İstatistiksel olarak anlamsız Hill MJ, et al., 2008

  31. Oral kontraseptif ön tedavisi • Oral kontraseptif ön tedavisi alan poorresponder hastalarda gebelik oranları açısından hiçbir fark görülmemiştir. Duvan CI, et al., 2008

  32. LH eklenmesi • 84 hasta • LH eklenen grup gebelik oranı: %30 • LH eklenmeyen grup gebelik oranı: %22.2 • LH eklenmesinin bir faydası gösterilememiş Barretxea G, et al., Fertil Steril 2007

  33. PGS • İleri anne yaşında PGD sonuçları ile ilgili 4 randomize kontrollü çalışma var. PGS canlı doğum oranlarını arttırmıyor. Anderson&Pickering 2008

  34. AH • Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı vakalarında lazer assistedhatching bir sonraki tedavide başarı oranlarını arttırmıyor. Valojerdi MR, et al., 2008

  35. SONUÇ • 40 yaş üstü IVF başvuruları yıllar içinde artıyor. • Canlı gebelik oranlarına bakıldığında sonuçlar özellikle yumurtası az hastalarda yüz güldürücü değil. • Hiçbir KOH protokolü diğerinden anlamlı olarak daha üstün değil. • PGD ve AH bu yaş grubunda gebelik sonuçlarını etkilemiyor.

More Related