Les accidents de la vie courante des enfants

1. Paris, 13 juin 2007 Les accidents de la vie courante des enfants La prévention est–elle possible ? Bertrand CHEVALLIER Hôpital Ambroise Paré Boulogne-Billancourt

2. Définitions : “ Les accidents de la vie courante se définissent comme étant des accidents survenant au domicile ou dans ses abords immédiats, sur les aires de sports et de loisirs, à l’école, et tous ceux survenant à un autre moment de la vie privée, à l’exception des accidents de la circulation, du travail, des suicides et des agressions ”. (La Santé en Chiffres : accidents de la vie courante) « Les accidents ne sont pas une fatalité » 2

3. Vis à vis des accidents de la vie courante, l’enfant (comme le vieillard) est particulièrement vulnérable Environnement extérieur Développement 4

4. Je nais à paris le 1er janvier 2008, quel est mon avenir ? • 1 chance sur 10 tous les ans d’avoir un accident • 1 chance sur 100 d’être hospitalisé • 1 chance sur 1000 d’avoir des séquelles • 1 chance sur 20000 de mourir Les accidents : 1ère cause de mortalité  entre 1 et 15 ans

5. L’importance du problème • 300 décès annuels • 3 500 séquelles • 35 000 hospitalisations • 1/10 enfant est touché annuellement • Coût direct ( CNAM 1998) : 0,8 Md Euro • Coût indirect : ? ( 2 - 3 md euro)

6. Une réalité persistante INSERM 2004

7. Mortalité (Inserm 1999) 0-1 an 1-4ans 5-9ans 10-14ans Chutes 6 20 9 15 Suffocations 55 21 13 12 Noyades 7 41 10 11 Feu 2 19 11 6 Intoxications 0 9 2 1 Brulures 1 1 2 1 Morsures 0 2 0 0 Autres – divers 14 33 22 16

8. Mécanismes • Chutes • Collisions • Coups • Torsions • Intoxications médicamenteuses • Intoxications domestiques, CO 78% • Brûlures • Morsures • Suffocation • Noyades : 3% 2% 2% 2% 1% 3% Ehlass 1999

9. Accidents les plus graves • Critères retenus • Mortalité • Durée d’hospitalisation • séquelles • Coût • Mécanismes • Défenestration • Brulures • Suffocations • noyades

10. Les accidents sont différents selon l’âge de l’enfant

11. Age : 0-1 an • Suffocation ++ • Chute • Table langer • Trotteur • Escalier • Brûlure Passivité de l’enfant Manque de vigilance

12. Chaise haute Chute de table à langer Noyade en baignoire Chute en escalier

13. Age : 1-4 ans Age de la découverte Curiosité, Envie de découverte MAIS Lourdeur de la tête Mauvaise coordination Maladresse Vision axiale Audition immature

14. chutes plantes intoxications choc

15. Corps étrangers • piles • cacahuètes • Jouets • Bonbons • Aliments • ……..

16. Brûlures • ébouillantement • contact • électrique • chimique

17. Accidents les plus graves Noyade en piscine défenestration Morsure de chien

18. Alors quelle prévention ?

19. Les acteurs de « l’accident » Comportement de l’enfant Rue Enfant Environnement humain Environnement matériel Responsabilité des trois acteurs Rôle de l’entourage Haddon 1987

20. L’équation de survenue des accidents met en jeu (2) : de nombreux facteurs de risque

21. Prévention Elle se heurte à des obstacles divers

22. Ce que craignent (pas mal ou beaucoup) les Français pour eux-mêmes(Baromètre Santé 2000) 3

23. La prévention est difficile Le comportement de l’enfant n’est guère modifiable Exemple suédois

24. Un être en développement • Son développement • Capacités auditives et visuelles • La taille : vision globale impossible • Sa capacité d’analyse • Voir et entendre ne signifient pas comprendre • Prise de décision : trop d’informations simultanées Difficultés majorées par le stress, la précipitation Prévention routière/MAIF

25. L’efficacité passe par le développement d’une • stratégie de promotion de la santé aux approches complémentaires : • approche législative et parfois coercitive : adopter des réglementations pour que les produits soient plus sûrs, • approche environnementale : aménager l’environnement des enfants dans les appartements, les communs des immeubles ou les parcs de jeux, • approche éducative : développer des démarches pédagogiques auprès des parents et des jeunes enfants, 10

26. 1. Réglementation - législation • Action générale, non ciblée • Efficacité démontrée • Ceinture de sécurité en France • Blister médicaments en Europe • Eau chaude sanitaire aux USA • Barrière de piscine en Australie • Réglementations avec label • Application dépend de la Pédagogie ++++

27. Information – éducation à la santé • Avantages : mieux ciblée • Conditions : • Message clair • Vecteur adapté • Relais proche de la cible • Marqueurs • Modification du comportement • Difficultés • Long, onéreux, pas facilement évaluable • Nécessité d’actions répétées ….. • Limites : campagnes d’information

28. Méconnaissance des familles Développement psychomoteur de leur enfant J’aurai jamais cru qu’il puisse le faire

29. Les messages clés • 1. Surveiller l’enfant lorsqu’il est dans son bain

30. 2. L’attacher lorsqu’il est sur une chaise haute, dans un transat, dans la poussette, même pour un temps court

31. 3. Vérifier ce que fait un enfant quand il est seul dans une pièce ( ne pas le laisser seul trop longtemps)

32. 4. Ranger les médicaments à hauteur et surtout dans une armoire fermée à clefs

33. 5. Ranger les produits ménagers en un lieu sécurisé ( et non pas sous l’évier), sans le transvaser dans une bouteille alimentaire.

34. 6. Ne jamais laisser seul à la maison un enfant même pour un temps court +++

35. 7. Ne pas laisser seul un enfant avec un chien (même son propre chien) et lui apprendre a respecter l’animal.

36. 8. Vérifier la température du robinet et privilégier les robinets mitigeurs.

37. 9. Attention aux piscines privatives 42 enfants décédés en 2006 en France 550000 piscines privées

38. 3ème volet de la prévention Promotion d’un Environnement sûr

41. Approche communautaire dans la prévention des accidents de l’enfant 12

42. Concept de « communauté sûre» • On ne prévient que ce que l’on connaît bien • adaptée à la situation locale (cibles ? facteurs de risques spécifiques?) • connaissance de l’environnement • Nécessité d’une approche multidisciplinaire lorsque le phénomène est complexe • approche multidisciplinaire ( utilisation optimale des compétences de la société) • Action de longue durée ( recueil des données, prévention et surveillance) 14

43. Boulogne-Billancourt Région Ile de France, limitrophe de Paris Département des Hauts de Seine 2060 accidents 280 hospitalisations 26 en USI 1 décès 108.000 habitants 19000 enfants Revenu moyen : France + 17% Chômage : 6,7% Immigration : 13% 16

44. Trois évènements concrets ont déclenché une prise de conscience de l’enjeu réel • 1989 : Défenestration d’un enfant de trois ans • 1991 : Décès de deux enfants de trois ans et de huit ans : incendie d’habitation • 1993 : Asphyxie aiguë brutale dans un grand magasin

45. Recueil des accidents • Tous accidents concernant un enfant habitant dans la commune de Boulogne-Billancourt. • Nécessitant des soins médicaux ou l’intervention d’institutionnels. • Lieux de recueil : urgences hospitalières, Clinique chirurgicale, pompiers, SAMU, Croix rouge, police, écoles. • Grille de recueil informatisée – Recoupement. • Analyse – géocodage ( INSERM)

46. Résultats : 1996-2002 7000 accidents recensés et analysés Mécanismes Environnement Points noirs Circonstances famililiales 12 actions de prévention

47. accidents domestiques 20

48. Accidents de la voie publique

49. Comité de coordination Médecin Psychologue Sociologue Enseignant Entraîneur Sportif Police Pompiers Croix rouge Organe de décision Epidémio Parent Politique Architecte Plombier action stratégie 21

50. Actions de prévention • Brûlures par eau chaude sanitaire • Incendies d’habitation • Accidents de rollers • Morsures d’animaux • Aménagement des carrefours, des pistes cyclables • Équipement des terrains de jeux • Subventionnement de dispositifs de prévention au domicile 22