1 / 19

Parsiyel Splenik Embolizasyon

Parsiyel Splenik Embolizasyon. Koray Güven. Endikasyon. Hipersplenizme bağlı Trombositopeni Lökopeni Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı Varis kanama Asit Hepatik ensefalopati “Steal” sendromu (Kc nakli sonrası) Tümör ya da HCV tedavisi (IFN) öncesi TAKE/RF. Trombositopeni.

betty
Download Presentation

Parsiyel Splenik Embolizasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Parsiyel Splenik Embolizasyon Koray Güven

  2. Endikasyon • Hipersplenizme bağlı • Trombositopeni • Lökopeni • Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı • Varis kanama • Asit • Hepatik ensefalopati • “Steal” sendromu (Kc nakli sonrası) • Tümör ya da HCV tedavisi (IFN) öncesi • TAKE/RF

  3. Trombositopeni • Kronik karaciğer hastalığında trombositopeni varlığı • Orta < 100.000/L • Şidettli <50.000/L • Şiddetli trombositopeni cerrahi/girişim’e bağlı kanama riskini arttırır • <10.000/L kanama riski yüksek • Tanı veya tedavide gecikmeye ve rutin hasta bakımında aksamaya neden olur • Kronik KC HCV’de antiviral tedavi • Kanser tedavisi

  4. Sirotik hastada trombositopeni nedenleri • Splenik sekestrasyon • Trombopoetin (TPO) aktivisinde azalma • Sirotik koagülopati • HCV’ye veya anti-kanser ilaçlara bağlı kemik iliği depresyonu • İnterferon tedavisi

  5. Dalak trombositler için bir havuzdur (portal HT’ya bağlı) • Normal dalak hacmi 50-200 ml • SM 1000 ml • Portal HT’yi düzelten tedaviler sonrası veya splenomegali olmayan durumlarda trombositopeni düzelmeyebilir • SM dışında bazı faktörlere bağlı

  6. Tedavi seçenekleri • Trombosit infüzyonu • Splenik arter embolizasyonu • Splenektomi

  7. PSE ve splenektomi gibi invazif işlemler sirotik hastaların prognozunda klinik tabloyu iyileştirmektedir • Ancak bu yöntemler gerektiği kadar kullanılmamaktadır • Tedavi seçeneklerini potansiyel olarak zorlaştırma ihtimali var

  8. Trombosit infüzyonuKomplikasyonlar ve limitasyonlar • %40 hastada tedavi yanıtsızlığı (HLA alloimmünizasyona bağlı) • Febril ve alerjik reaksiyonlar • Hospitalizasyon gerekliliği • Demir birikimi • Enfeksiyon • Kanama riski yüksek olan hastada yeterli hemostaz sağlamaması • 3-4 günde bir yenileme ihtiyacı

  9. PSETarihçe • 1973’te splenektomi yerine “total” splenik arter embolizasyonu • Abse, dalak rüptürü, ciddi pnömoni, hematom, kanama, pankreas-KC enfarkt, ölüm • Mortalite ve morbidite SE’nin önünde engel • 1979’ta “parsiyel” splenik embolizasyon • AB ve ağrı kontrolü

  10. PSETeknik • Splenik hilusa yakın kateter yerleşimi • Pankreatik arter distali • Periferik dallarda akım yavaşlayana kadar embolizasyon • Gelfoam, coil, partikül (300-500 mikron) • Gelfoam ile periferik enfarkt, Coil ile kama şeklinde enfarkt • Beyaz pulpa dalak merkezinde, bu nedenle immün etkileri korumak açısından GF>Coil • Inflamatuar etki açısından GF>Coil • 2. kuşak sefalosporin AB veya intrarterial AB • Cilt florası, enterik flora, anaerob bakteri • Işlem sonrası en az 5 gün • İşlem sırasında ve sonrasında analjezi

  11. KC TX SONRASI STEAL SENDROMU

  12. PSEHacim • Hedef %50-80 enfarkt “oranı” • Enfarkt alanı/ total dalak hacmi • Tedavi edici etki açısından %50 ile %80 arasında fark yok • >%70 komplikasyon fazla • Daha güvenilir parametrelere ihtiyaç var • BT ile enfarkt“hacim”i • >388 ml enfarkt alanı 1 yıl boyunca yeterli seviyeyi sağlıyor • Formüller mevcut • Dalak hacmi 400 ml civarında olanlar için splenektomi • >540 ml komplikasyon riski çok yüksek • Gerçek zamanlı hacim hesaplaması oldukça güç, yeni prediktif faktörlere ihtiyaç var

  13. PSEKlinik etki • İşlem sonrası trombosit sayısı yükselmeye başlar, 1-2 hafta içinde zirveye ulaşır • 2 ay içinde, işlem öncesi değerin yaklaşık 2 katına çıkar (zirve değerine yakın) • Asıl etki sekestrasyonun engellenmesi • TPO etkisinin artması • Sirotik hastada görülür • İdiopatik PHT’da görülmez • Ig G sayısını azaltır • Sadece trombosit sayısını düzeltmez, KC fonksiyonları da iyileşir • HA (x5) ve SMA (x3) akımının artışı?

  14. PSEAvantajlar • Lokal anestezi • Kısa işlem süresi • Kan kaybı az • Geride sağlam dalak dokusu kalması

  15. PSEKomplikasyon • %1-12 ölüm • %0-17 morbidite • Post-embolizasyon sendromu %90-100 • Plevral efüzyon, asit, peritonit, abse, varis kanaması, PV trombozu • Child-Pugh C hastada risk fazla • Nadiren kalan hacmin arttığı ve relaps olduğu görülür • >700 ml dalak hacmi olan hastalarda • Re-PSE veya splenektomi • <400 Splenektomi • 400-700 PSE • >700 re-PSE • PSE sonrası splenektomi gerekirse “deneyimsiz” cerrah için yapışıklık nedeniyle teknik zorluk

  16. Teşekkürler

More Related