1 / 20

TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon

OLGU SUNUMU. TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon. Prof. Dr. Serdar TARHAN Dr. Nuri BARAZ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji, Radyoloji, AD. Hasta: 65y.E. Kasım 2011 BPH nedeniyle TUR-P. Massif Hemoraji Açık prostatektomi + Tampon

zoe
Download Presentation

TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU TUR-P İşleminde MassifHemorajive Embolizasyon Prof. Dr. Serdar TARHAN Dr. Nuri BARAZ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji, Radyoloji, AD.

  2. Hasta: 65y.E. • Kasım 2011 BPH nedeniyle TUR-P. Massif Hemoraji Açık prostatektomi + Tampon Üçüncü gün tampon alınımı, Tekrar kanama, Foley traksiyonu Onbeşinci gün tekrar hematüri ve hastanın üroloji kliniğine sevki olmuştur

  3. Endoskopi yapılıyor • Değerlendirilemiyor • Koagulumretansiyonu mevcut • Açık operasyona geçiliyor • Saat 2 hizasından aşırı arteriyel kanama mevcut • Sütüre ediliyor • Postop. 5. gün tekrar massifhematüri • Girişimsel radyolojiye yönlendirme

  4. Benign Prostat Hiperplazi (BPH), prostatın iyi huylu büyümesi olup, prostat hastalıkları arasında en sık rastlanılan durumdur. Genellikle 40 yaş üzerindeki erkeklerin hastalığıdır. 50 yaş üzerindeki erkeklerin %50‘sinde, 60-70 yaş arasında %65'inde, 80 yaş üzerinde %90'ında BPH gelişmektedir

  5. Günümüzde prostatektomilerin %95'i endoskopik olarak gerçekleştirilmektedir. Bu işlemler genelde spinal anestezi ile yapılmakta hastalar 1- 2 gün hastanede kalmaktadırlar. TUR-P ile hastalarda işemenin iyi olması ve şikayetlerinin düzelmesi nedeniyle açık prostatektomi dışındaki bütün minimal invazif tedavilerden çok üstündür

  6. TUR-P Hemoraji Komplikasyonu; .Pıhtı retansiyonu %3-20 . İntraoperatif Kanama %8 McVary K T ve ark. TheEnlargedProstate/2011

  7. Pelvis Arterleri Varyasyonlar: • İnferiorepigastrikarterdenkaynaklanan obturatorarter % 22 • Superiorglutealarterden kaynaklananinferiorglutealarter % 25 • Aksesuar internal pudendalarter • Lateral sakralarterler, birden fazla da olabilir.

  8. TUR-P ye bağlı masif hemorajiden genellikle aksesuar pudental arter yaralanması sorumludur

  9. AccessoryPudentalArtery: Normal Varyasyonda %30 (Uni-Bilateral) Obturator veya İnternaliliak arter dalı olarak. %75 Prostat apeksindeanterolateral %25 Prostat Lateralinde yer alıyor. Park BJ ve ark. Korean j Radiol/2009

  10. o.a e.a i.a

  11. Sakrifiye edilmesi ErektilDisfonksiyona yol açmıyor. Potensin geri dönüşünde, ereksiyonun kalitesinde, IIEF-5 skorlarında APA olmasının veya olmamasının herhangi bir rolü yok. Box GN. Ve ark. J SexMed./2010

  12. Girişimsel radyolojiye refere edilen hasta • Anjiografik tetkik ve gerekirse girişimsel radyolojik müdahale, embolizasyon için kabul edildi • Uygun hazırlık yapılarak anjiografi ünitesine alındı

  13. Sağ femoralkateterizasyon uygulanan hastanın bilateralinternaliliakanjiogramları elde olundu • Anjiogramlarda solda aksesuar pudental arterden operasyon lojuna kontrast madde ekstravazasyonu olduğu saptandı • Mikrokateter yardımıyla aksesuar pudental arter kateterize edildi

  14. Mikrokateterin içinden aksesuar pudental artere itilebilir koil yerleştirildi • İşlem sonrasında alınan anjiogramlarda hala kontrast ekstravazasyonu görülmesi üzerine birkaç koil daha yerleştirildi • Tekrar kontrol anjiogramı elde olundu • Kontrast ekstravazasyonunun kısmen devam etmesi üzerine beş dakika beklenerek tekrar anjiogram elde olundu • Ve bu son anjiogramda yeterli embolizasyon sağlandığı görülerek işlem sonlandırıldı • İşlem sonrası kanama ve herhangi bir komplikasyon gelişmedi

  15. Sonuç olarak transarteryelembolizasyon bizim olgumuzda da olduğu gibi cerrahi operasyon sonrası gelişebilecek masif kanamalarda da efektif bir tedavi yöntemi olarak hayat kurtarıcı olmaktadır

More Related