A szexuális funkciók változásai sclerosis multiplexben

1. A szexuális funkciók változásai sclerosis multiplexben Jakab Gábor Budapest Uzsoki utcai Kórház

2. „Misztérium a szerelem • S a test a könyv, mely róla szól” • John Donne

3. A szex biológia vonatkozásai • A genetikai jellemzők keveredése • A férfi és női nem elkülönülése • Dimorfizmus • testi különbségek • ivarsejt • A szaporodás eszköze

4. A szex biológia vonatkozásai • Szaporodási ösztön szabályozása • Biztonságos sex: betegségek, terhesség • Családtervezés • Fogamzásgátlás (tabletta, vasectomia) • Mesterséges megtermékenyítés • Morál

5. Bensőséges, bizalmas viszony, • közvetlenség • Nemi viselkedés – • eltérő nemi szerepek • A kultúra termékei • Bonyolult játszmák

6. Beszélni nehéz • A nemi szervek megnevezése • A párok közötti intimitás hiányos • Másolt klisék, színlelt orgazmus • Titkos vágyak, álmodozás, meztelenség • Szemérem

7. A szexuális funkciók zavarai • A szexuális érdeklődés vagy a • végrehajtási képesség elvesztése • Csökken: • a vágy (libidó) • az orgazmusképesség • a genitáliák érzékenysége • Szervi és pszichés mechanizmus: • törékeny egyensúly

8. Szexuális funkciózavar férfiaknál • impotencia • orgazmus • magömlés

9. Szexuális funkciózavar nőknél • Csökkent szexuális vágy • Szexuális undor szindróma • A szexuális öröm és izgalom zavarai • Orgazmus zavarok: bűntudat, félelmek • (az orgazmus megtanult képessége az • élet végéig fennmarad!) • Fájdalmas közösülés, vaginizmus

10. Pszichoszexuális zavarok • Társadalmilag, kulturálisan elfogadottés • elutasított, tiltott viselkedési formák • (pl. masturbatio) • Bűntudat, szorongás  szexuális zavar • Egyéni szexuális szokások, magatartás

11. Pszichoszexuális zavarok oka • Öröklés (??) • Környezeti hatások • A szülői minta (pl. a testi örömök puritán elutasítása, a szeretet és elfogadás hiánya) • bűntudat és szégyenérzet: gátolja a nemiség élvezetét, intim kapcsolatokat

12. Szexuális zavarok SM-ben • Gyakori (akár 90%) • Veszélyeztetheti a beteg életminőségét és a • házassági kapcsolatot • Vizelési zavarral, spaszticitással • SM dg: kritikus helyzet - bizalmas viszony • A párkapcsolat: vígasztalás, enyhítés, kényelem, • erőforrás, támogatás! • Megtartani, erősíteni a kapcsolatot! • Nem mindegy, ki a beteg! Nemi különbségek

13. A szexuális zavarok okai SM-ben • elsődleges: SM szöveti károsodások • másodlagos: más SM tünet, gyógyszer • harmadlagos: pszichológiai komplikációk

14. Pszichológiai tényezők SM-ben • A SM diagnózis okozta krízis • Félelmek (rosszabbodástól, rokkantságtól, kapcsolatok gyengülésétől) • Az elfogadás hiánya a partner részéről

15. Fontos időben tudatni a beteggel • Gyakoribb, mint más krónikus betegségben • 5x gyakoribb, mint az egészségeseknél • Kezelhető, nincs egyedül a megküzdésben

16. Kommunkáció formái • Beszélgetés • Szabályos viziten nem kényelmes  külön • Szégyenérzet, sutaság gátolja • Kérdezhet a szakértőtől a partner is • Nyomtatott, internet szöveg

17. A szexuális zavarok vizsgálata • Adatok kikérdezése: magömlés, hüvely nedvessége, az orgazmus, szexuális érdeklődés, házasélet • Kulturális, műveltségi, munkahelyi, családi, • szociális, hangulati vonatkozások • Attitűd: a szexualitás milyen rangú tényező?

18. A szexuális zavarok vizsgálata • Neurológia: gerincvelő, gáttájék, kiváltott válasz • Urológia: éjszakai merevedés mérése, • értágító gyógyszer injekció (papaverin) • Endokrinológia:tesztoszteron, prolaktin, LH, • FSH, pajzsmirigy hormonok

19. SM-es férfiak szexuális zavarai • Impotencia: 62% (részleges, átmeneti, • hullámzó, végleges) • Elégtelen vagy inaktív nemi élet: 64%

20. SM-es nők szexuális zavarai (74%) • Elégtelen vagy inaktív nemi élet: 39% • Orgazmushiány: 37% • Vágy (libidó) vesztés: 27%

21. Elsődleges szexuális zavarok SM-ben(pl. gerincvelő károsodásnál) • Genitális érzészavar, zsibbadás • Orgazmus ritkább, gyengébb • Merevedési zavar • Hüvely nedvesedésének hiánya • Hüvelyfal tónusának zavara • Medencefenék izomgyengesége

22. Elsődleges zavarok kezelése férfiaknál • Gyógyszerek: értágító hatás • Húgycsőbe adott kúp: (PGE-1) • Orvosi beavatkozás: PGE-1 / papaverin injekció • Pénisz protézisek, vákuum pumpa • Elektro-ejakulációs technika: nemzőképesség

23. Elsődleges zavarok kezelése nőknél • értágítók • antiepilepticumok: paraesthesiák • erogén zónák erősebb stimulálása, pl. vibrátor • vízoldékony gél, oestrogén kenőcs • intim torna, gátizmok erősítése • tanácsadás: kommunikáció, intimitás • Csökkent mozgáskészség: • a közösülés kielégítő alternatívái • megfelelő testhelyzet kiválasztása

24. Másodlagos szexuális zavarok SM-ben(más SM tünet okozza) • Fáradékonyság (fatigue) • Spaszticitás, izommerevség • Izomgyengeség • Fájdalom, remegés (tremor) • Vizelési zavar, kényelmetlenség • Kognitív zavar: figyelem, odafordulás

25. Másodlagos szexuális zavarok(gyógyszer okozza) • Antidepresszánsok: libidó, orgazmus  • Anticholinerg: hüvelyszárazság • Izomlazítók: fáradékonyság • Antiepilepticum: fáradékonyság

26. Másodlagos zavarok kezelése • Vizelési zavarok megoldása: gyógyszer, katéter, kondom, folyadékfogyasztás  • Zavart figyelem esetén: zavarmentes helyzet, szertartások kialakítása • SSRI: rövid kihagyás, gyógyszerkombinációk

27. Harmadlagos szexuális zavarok(pszichológiai, szociális, kulturális) • „Rokkant ember nem lehet vonzó” • ”Terhére vagyok a társamnak” • „A szex a legutolsó gondolatom” • „Nem lehetek gondozó és szerető is” • ”Nem ezzel a személlyel házasodtam”

28. - A pszichoszexuális zavarok kezelése • Nyílt beszélgetés a szexuális zavar • Természete, és hatása a házaséletre • Pszichoterápia: • a fogyatékosság elfogadása • hatékonyabb kommunikáció • mások érzéseinek megértése • biztonságérzetének erősítése

29. SM okozta testi változások • Önértékelési problémák • Partner kevésbé elfogadó • kommunikáció javítása • az érzéki és érzelmi • intimitás fokozása

30. SM-ben a fogamzóképesség • megmarad ! • A fogamzásgátlásra gondolni kell! • Hormonális tabletta: NEM ellenjavallt! • Mechanikus óvszer: nehézkes

31. A szexuális zavarok kezelése • Testreszabott, egyéni gyógymód • Figyelembe kell venni: • személyiség • világnézet • iskolázottság • élettapasztalat • családi helyzet

32. A szexuális zavarok kezelése • Korai és folyamatos gondozás • Problémamegoldó viselkedés • Alkalmazkodás, aktív coping • Testreszabott (2 emberre) • Önbizalom és remény megőrzése • Tartós, harmonikus kapcsolati biztonság