Evaluering av taleoppfattelse i støy samt studier av binaural funksjon basert på norsk Hearing in Noise Test (HINT).

1. Evaluering av taleoppfattelse i støy samt studier av binaural funksjonbasert på norsk Hearing in Noise Test (HINT). Forskningsstudier på normalthørende, en gruppe med ensidig hørselstap, en gruppe med bevart basshørsel, barn med bilateral CI og voksne med CI NTAF, 12. november 2010Marte Myhrum, Rikshospitalet/UiO

2. Bakgrunn • Taleoppfattelse i støy • HINT - Hearing in Noise Test • Spatial Release from Masking • Barns taleoppfattelse i støy • Bilateral hørsel • Estimere binaurale effekter med HINT • SSQ – Speech Spatial and Qualities of hearing scale

3. 1. Taleoppfattelse i støy • Taleoppfattelse i støy ved fast SNR • Problem: Lett for noen, vanskelig for andre • Ceiling og floor effekter • Adaptiv taleoppfattelsestest • HINT (Hearin in Noise Test)

4. 2. HINT-Hearing in Noise Test • Opprinnelse • Nederland (Plomp and Mimpen, 1979) • Engelsk. Original HINT (Nilsson et al, 1994) • Sig Soli v/ HEI (House Ear Institute) • Flere andre språk. • Resultatet er en terskelverdi (SRT) • HINT er en adaptiv test, dvs. at lydnivået på neste setning endres på bakgrunn av pasientens svar på de foregående setningene. • Resultatet fra en test er en terskel (SRT) • SRT er det SNR (Signal-Støy-forholdet) som gir 50% riktig hele setninger

5. HINT – Testbetingelser HINT Noise Front - NF Noise Right - NR Noise Left - NL Støy Talespekterformet Anbefalt 65 dBA Ekkofritt: 55 dBA Uten Støy % score ved 65 dBA Terskel i stille

6. Hører godt i støy Hører dårlig i støy Norsk HINT – med hodetelefoner Støynivå 65 dBA VOKSNE

7. Hører godt i støy Hører dårlig i støy 3. Spatial Release From Masking (SRM) Støy fra siden SRM Støy forfra

8. 4. Barns taleoppfattelse i støy Prelim results

9. 5. Bilateral Hørsel Potensielle fordeler av bilateral CI: • Sikrer seg at det “beste øret” er det som implanteres. • Kan unngå deprivasjon av det ikke-implanterte øret • Får et “reserveøre” • Muliggjør fordel av binaural hørsel: • Hodeskyggeeffekt • Binaural summasjon og redundans, • Binaural squelch • Lokalisasjon av lyd Binaurale effekter

10. Binaurale effekter • Summasjon • Bilateral summasjon og binaural redundans • Hodeskygge • En fysisk effekt. Hodet skygger for lyden. Lyd som ikke kommer rett forfra eller rett bakfra, ankommer ørene til forskjellig tid og med ulik intensitet. • Squelch • Effekt av prosessering og et resultat av at hjernen utnytter fordelen av at lyd i høyre og venstre øre er forskjellig. • Et ”dårlig øre” kan hjelpe på taleoppfattelsen til et ”godt øre” • For eksempel kan et ”dårlig øre” være det øret som opplever dårligst SNR (lavest). Øret som ikke ligger i ”skyggen” kan bedre taleoppfattelsen i støy.

11. Binaural summasjon og redundans • Lyder som presenteres for 2 ører samtidig, oppfattes som sterkere på grunn av summasjon • Terskler viser seg å øke med 3 dB ved binaural lytting (dobling i lydstyrke). • Økt sensitivitet for endringer i intensitet.

12. Hodeskyggeeffekt • Bedre signal-støy-forhold (SNR) ved ett øre. • Hodeskyggeeffekten er ca 7dB i frekvensområde for tale • Opp til 20 dB for høyere frekvenser • Med binaural hørsel er øret med best SNR alltid tilgjengelig. Ett av ørene blir i skyggen av støyen

14. Binaural Squelch • Det auditive nervesystemet er koblet for å hjelpe i støyete situasjoner. • Binaural squelch er resultat av hjernestammeprosessering av signaler fra de to ørene. • Tidsforskjeller (fase), • Lydstyrkeforskjeller • Frekvensforskjeller • Hjelper til å separere tale og støy

15. Binaural Squelch • Adderer et øre som befinner seg i lydfelt med et dårligere SNR og får bedring i SRT. • Inkluderer både • Binaural unmasking • Summasjon • Men ikke • Hodeskygge

16. Binaural Unmasking • Økt forståelse ved at signal presenteres ute av fase i hvert øre. Masking Level Difference

17. Spatial Release From Masking • Bedring i taleoppfattelse når tale og støy kommer fra forskjellig sted i rommet. • Inkluderer både • Binaural unmasking • Hodeskygge

18. HINT og binaurale effekter Normalthørende Spatial Release from Masking 7 dB Setningene kan være 7 dB lavere når støyen kommer fra siden og ikke fra samme sted som talen (forfra).

19. Bakgrunn • Taleoppfattelse i støy • HINT - Hearing in Noise Test • Spatial Release from Masking • Barns taleoppfattelse i støy • Bilateral hørsel • Estimere binaurale effekter med HINT • SSQ – Speech Spatial and Qualities of hearing scale

20. Binaurale effekter og HINT • Kan estimere binaurale effekter ved å teste monaural og binaural CI • CI høyre • HINT Noise Front, Left og Right • CI venstre • HINT Noise Front, Left og Right • CI høyre + CI venstre • HINT Noise Front, Left og Right

21. CI Mye testing (…) kan gi info om hvilkebinaurale effekter som er tilstede med 2 CI. Støy forfra Støy høyre

22. Støy venstre

23. Estimere binaurale effekter med HINT • Head Shadow (HS90) = unilateral NF – unilateral NR (Samme øre) • Head Shadow (HS180) = unilateral NL – unilateral NR • Binaural Summation = unilateral NF – bilateral NF • Binaural Squelch Benefit av binaural squelch høyre øret: = bilateral NL – unilateral right NL

24. Binaural summation • bilateral NF – unilateral NF

25. Head shadow (HS180) • unilateral NL – unilateral NR

26. Head shadow (HS90) • unilateral NF – unilateral NR

27. Binaural squelch (høyre øre) • bilateral NL – unilateral NL • Inkludererbåde • Binaural unmasking • Summasjon • Men ikke • Hodeskygge

28. Spatial Release From Masking • bilateral NF – bilateral NL • Inkludererbåde • Hodeskygge • Binaural unmasking

29. Better-SNR added • unilateral NL – bilateral NL • Inkludererbåde • Hodeskygge • Summasjon • Binaural unmasking

30. Binaurale effekter og HINT • Kan estimere binaurale effekter ved å teste monaural og binaural CI • CI beste side • HINT Noise Front, Left og Right • CI dårligste side • HINT Noise Front, Left og Right • CI høyre + CI venstre • HINT Noise Front, Left og Right

31. Bakgrunn • Taleoppfattelse i støy • HINT - Hearing in Noise Test • Spatial Release from Masking • Barns taleoppfattelse i støy • Bilateral hørsel • Estimere binaurale effekter med HINT • SSQ – Speech Spatial and Qualities of hearing scale

32. SSQ - Speech, Spatial and Qualities of hearing scale (Gatehouse1) and Noble2) 2004) 1) Institute ofHearingResearch,Glasgow Royal Infirmary, Scotland 2) SchoolofPsychology, University of New England, Australia,) SSQ for barn (Galvin et. Al. 2007) The Bionic Ear Institute, Australia

33. MRC Institute of Hearing Research Michael Akeroyd http://www.ihr.mrc.ac.uk/products/index.php?page=12

35. Innsamling av data • Enstavelsesord og setninger i stille (% score) • HINT – Oppfattelse av setninger i støy • Støy forfra og fra siden, • Unilateralt (beste øret) og bilateralt • SSQ – spørreskjema for egen vurdering av: • S (Speech) : Tale i støy • S (Spatial): Retningshørsel • Q (Qualities): Lydkvalitet

36. Studier og mål i prosjektet • Utarbeidelse og normering av HINT voksenlister • Utarbeidelse og normering av HINT barnelister • Oversette SSQ til norsk • Studie av voksne som har god basshørsel • Studie av gruppe med ensidig hørselsnedsettelse • Studie av voksne CI-brukere (CI unilateralt) • Studie av barn med bilateral CI (Bilateral CI sekvensielt eller simultant) Evaluere taleoppfattelse og se på binaural funksjon.

37. EAS audiogram http://www.medel.com/english/30_Products/EAS/01_EAS.php

50. 1. Taleoppfattelse i støy • Plomp 1978 Hørselstap på supraterskelnivå kan beskrives som modell med • Dempningsfaktor (2/3) • Distorsjonsfaktor (1/3) • Taleoppfattelse i støy ved fast SNR • Problem: Lett for noen, vanskelig for andre • Ceiling og floor effekter • Adaptiv taleoppfattelsestest • HINT (Hearin in Noise Test)