Control de calidad

1. Control de calidad Expositora: Dra. Liliana olmedo Responsable: Dr.Cardozo

2. HISTORIA CLINICA Paciente :NN Edad: 82 años Fecha de ingreso:15/10/12 Hora de ingreso : 00:49 HS

3. MC: DESVANECIMIENTO APP:* Conocida hipertensa tratada con enalapril de 20 mg dia . *no asmatica *No alergica a medicamentos comunes

4. AEA: paciente de 82 anos , conocida hipertensa , tratada con enalapril de 20 mg , no diabetica , ingresa con los siguientes SIGNOS VITALES : PA:130-80 FC:96 X´ SO2:89% Corazon : ritmo regular Pulmones :limpios, mv conservado Abd: sin particularidad Snc : paciente confusa , en posicion visiante .

5. DIAGNOSTICOS: *HTA CONTROLADA *DESVANECIMIENTO DE ORIGEN A DETERMINAR PLAN: ………………………………………………………….. LABORATORIO HIDRATACION RX DE TORAX ECG

6. LABORATORIO • GB:21000 NA:136 • NEU:93 K:4.61 • HB:12.7 CL:99 • HTO:38.1 • PLQ:293000 ORINA SIMPLE: • GLUC:193 LEUC:MAYOR A 100 • UREA:66 HEMATIES:1- 2 • CR:0.88 CEL EP:1-2

7. DIETA LIVIANA • HIDRATACION COM SUERO GLUCOSADO + 1 AMP DE NACL +MEDIA AMP DE KCL GOTEO DE 30 X´ • .OXIGENO HUMEDO 3 LTS X´ • LABORATORIO DE RUTINA , ELECTROLITOS , ORINA SIMPLE , RX DE TORAX , ECG • .1 COMP DE LOSARTAN DE 50 MG C- 24 HS

8. NUEVA EVALUACION COM RESULTADOS • CSV.

9. EVOLUCION DE SALA • PACIENTE DE SEXO FEMENINO , QUIEN INGRESA HOY A LA MADRUGADA COM LOS SIGUIENTES DX : • - SEPSIS A PP URINARIO • -HTA • -IVU • - ENCAMADA CRONICA • AMANECE EM REGULAR ESTADO GENERAL , AFEBRIL POLIPNEICA , COM O2

10. HEMODINAMICAMENTE INESTABLE , DIURESIS - , CATARSIS – • EXAMEN FISICO : • PA : 50-30 FC : 20 FR : 20 T : 37 EXAMEN FISICO : AP CV: RITMO REGULAR , PULSO PERIFERICO

11. R1 R2 NORMOFONETICO , NO SOPLO , NO GALOPE • AP RESP; TORAX SIMETRICO , QUE EXCCURSIONA COM LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS , MV CONSERVADO , CREPITANTES BIBASALES , RONCUS AISLADOS • ABD : BLANCO , DEPRESIBLE , NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA

12. SNC: VIGIL , NO UBICADA EM TIEMPO Y ESPACIO , POSICION VICIOSA EM FLEXION DE LOS 4 MIEMBROS • PLAN : INTERNACION EM EL GERIATRICO • UROCULTIVO

13. HOJA DE ENFERMERIA 22:00 HS ingresa usuaria adulta en nivel III , en camilla acompanada de fliar , se instala O2 x canula nasal a 3 lit x´ Signos vitales : PA :110-80 FC:100 FR:26 T:36,8 22:30 HS solucionglucosado al 5 % 1000 ml got 35 x ´ .se canaliza vvp en msd con punzocat de 20

14. Se adhiere HP por indicacion verbal del Dr .NN, sale material , p – laboratorio • 23:00 hs paciente es evaluado por el DR NN , indica pasar a nivel II. • 01:10 losartan de 50 mg , 1 comp via oral , ususaria se encuentra com familiares , diuresis 300 cc

15. 06:00 hs recibo usuaria en camilla en camilla simple , despierta , lucida , con o2 x canula a 3 lit , esta con via periferica en miembro superior derecho , por donde se recibe hidratación parenteral , suero glucosado 1000 cc . Paciente somnolienta en posicion visiosa . PA : 50-30 FC:63 FR:20 TAX : 37 SE REALIZA CARGA CON 300 CC DE SUERO FISIOLOGICO

16. Continua com goteo de 14 x´ al 5 % • 07:00 RECORRIDA MEDICA • Pa : 90-50 • Fc: 85 • Reposicion de suero glucosado al 5 % 1000 cc + 1mp de NACL + MEDIA AMP DE POTASIO GOTEO 30 X´

17. 10: 00 HS CIPRFLOXACINA , • SE REALIZA SONDA VESICAL EM PERMANENCIA SIN DEBITO , POR INDICACION DE LA DRA . RESIDENTE • 12: 00 HS • PA 90-60 • FC : 83 • FR:21

18. 14 : 00 HS PACIENTE EM COMPANIA DE FLIAR • 15:45 PACIENTE COM MUCHA DIFICULTAD PARA RESPIRAR , PA :50-40 • SE LE COMNUNICA AL DR NN • SE REALIZA RCP POR EL DR NN SIN EXITO • SE DECLARA OBITO

19. MUCHAS GRACIAS