Pedijatrija Grč. Pais= dijete Grč. Iatros= liječnik

1. Pedijatrija Grč. Pais= dijeteGrč. Iatros= liječnik • Grana medicine • Bavi se djecom i njihovim razvojem • Skrbi i brine o djeci • Bavi se bolestima djece i njihovim liječenjem

2. Djetetove bazične potrebe • Fiziološke potrebe za hranom i vodom • Aktivnost • Sigurnost • Ljubav • Poštovanje • Realizacija sebe samog

3. Ljubav • Nedostatak ljubavi dovodi do zaostatka u razvoju djeteta Studija utjecaja nedostatka emocija iz okoline, uz normalnu fizičku njegu na razvoj djeteta Bowlby and Bettelheim

4. Obitelj Primarna uloga obitelji: • Produžetak društva/ zajednice (civilizacije) sa svim društvenim znanjima, običajima, vjerovanjima • Omogućava/ osigurava odgoj, obrazovanje, fizičku pomoć (hrana) • NE zaboraviti da je dijete član obitelji i šire zajednice, i u tom kontekstu ga promatrati • Dijete uči što je dozvoljeno/ odobreno i pravilno unutar svoje zajednice, i što je zabranjeno

5. Pedijatrija/ pedijatar se bavi • zdravljem dojenčeta, djeteta, adolescenta, njihovim rastom i razvojem, njihovim mogućnostima da dostignu puni potencijal u odrasloj dobi, a za koji imaju biološki potencijal • fizičkim i psihičkim zdravljem, ali i emocionalnim razvojem od začeća do zrelosti, bavi se socijalnim i drugim uvjetima iz okoline koji djeluju na zdravlje i blagostanje djeteta i obitelji, jednako kao i posebnošću organskih i bioloških procesa • Mladi su najranjiviji dio društva i najugroženiji- zahtijevaju posebnu skrb

6. Zašto pedijatrija? • Jer dijete nije umanjeni odrasli čovjek • Razlikuje se od odraslog po anatomskim (pr.tjelesne proporcije) i fiziološkim osobinama (pr.potrebe za energijom, hranjivim tvarima), i po reakcijama na patogene agense iz okoline (pr.reakcija na infektivne agense ili na nedostatak vitamina). • Djetinjstvo je period najvećeg rasta, razvoja, sazrijevanja. • Djeca su maloljetna, ne mogu donositi odluke o sebi. • Pedijatar tretira i dijete i roditelje i obitelj. • Pedijatrija nije samo opća medicina primijenjena na djecu.

7. Koncepti rasta i razvoja • Rast = fizičko povećanje u veličini i izgledu tijela uzrokovano sve većim brojem tjelesnih stanica; od jednostavnog prema složenom; varijabilan • Razvoj = progresivna promjena djetetove zrelosti, pridobivanje funkcija

8. Pedijatrija Grana medicine definirana objektom svog interesa, a to je dijete, od rođenja do kraja adolescencije. Pedijatrija je medicina razvojne dobi. Granice se s razvojem medicine pomiču, objekt interesa postaje i: Fetus- fetalna medicina kao dio pedijatrije Odrasli- dio pedijatrije je i skrb nad kroničnim bolesnicima u zreloj dobi

9. Podjela razvojne dobi: • Prenatalno razdoblje: od začeća do rođenja • Dojenačka dob: od rođenja do kraja 1.g., prva 4 tjedna= novorođenačka dob • Mlađa predškolska dob, razdoblje malog djeteta: 2.i 3. g. • Predškolska dob: od 4. do uključivo 6.g. • Školska dob: od 7.g. do početka puberteta(10g. djevojčice, 12 dečki) • Pubertet: od pojave prvih sek. spolnih obilježja do spolne zrelosti • Adolescencija ili mladenaštvo: od nastupa spolne zrelosti do završetka rasta i razvoja (djevojke 16/18g., dečki 18/20g.)

10. Glavni ciljevi pojedinih razvojnih razdoblja • Dojenče: razviti bazično povjerenje u figuru majke • Malo dijete: postići samo-kontrolu i nezavisnost unutar okoline • Predškolsko dijete: razviti osjećaj svrhe i sposobnost iniciranja i upravljanja vlastitim aktivnostima

11. Školsko dijete: postići osjećaj vjere u samog sebe učenjem, kompeticijom, uspješnim djelovanjem, dobivanjem potvrde od okoline • Adolescent: integrirati ciljeve iz prethodnih razdoblja u siguran osjećaj vlastitog ja

12. Čime je okupirano dijete • Dojenče– hrana • Malo dijete– kontrola sfinktera • Predškolsko dijete– zašto?? • Školsko dijete– postignuća • Adolescent– potraga za ulogom u životu

13. Stadiji razvoja osobnosti (Erickson)

14. Uspješan razvoj– uspješno savladavanje svake razvojne dobi, uspješno proteklo prethodno razdoblje je podloga za slijedeću razvojnu dob, trauma će uzrokovati regresiju na prethodno razdoblje

15. Pedijatrija je preventivna medicina odraslih Interes pedijatrije: • Pojedinačno dijete • Cijela dječja populacija Ciljevi i zadaće pedijatrije: • Proučavanje i nadzor razvoja djece • Sprječavanje, prepoznavanje i liječenje bolesti • Zaštita i unapređivanje zdravlja djece • Osposobljavanje djece ometene u razvoju

16. Preventivna medicina odraslih • Nijedna grana medicine nema tako široke ciljeve, velike mogućnosti djelovanja, ali i tako veliku odgovornost. • Samo pedijatrija ujedinjuje 3 glavna oblika medicinske djelatnosti: preventivu, kurativu i rehabilitaciju- to je tzv. sveobuhvatna ili unitarna pedijatrija. • Utiče na zdravlje iduće generacije odraslih.

17. Od kada pedijatrija? • Unatrag oko 200 god. • Zapisi o dječjim bolestima i prije, ali neizdvojeno iz opće medicine: • Ebers Papyrus, napisan oko 1552. pr.K., otkriven 1872.: dojenje, lijekovi protiv crva nametnika, liječenje očnih bolesti • Hipokrat (oko. 400. pr.K.): kefalhematom, hidrocefalus, malformacije stopala, gliste, proljev, skrofula, astma, ospice • Soranus iz Efhezus-a (oko 100.) opisuje test noktom za kvalitetu MM (Ako kap klizne prema noktu – sadrži dovoljno masti, ukoliko ne – vodenasto je) • Galen (oko 200.): iscjedak iz uha, pneumonia, intestinalni prolaps, rahitis • Avicena, veliki Arapski liječnik (oko 990.): tetanus, gliste, konvulzije, meningitis, umbilikalni apsces • Thomas Phaer – 1. knjiga, Knjiga o Djeci, 1545. • Hieronimus Mercurialis – 1. važna tiskana knjiga o djeci 1583., De Morbus Pusiorum.

18. Sve veći broj autora piše o dječjim bolestima u 17.i u 18.st.: Thomas Sydenham (1624–1689), engleski Hipokrat: šarlah, ospice, boginje, epilepsija, rahitis, skorbut, horea- ples Sv. Vida Edward Jenner (1749–1823) inokulirao je 8-godišnjem dječaku materiju kravljih boginja u 1 ruku, a 6 tjedana kasnije inokulirao materiju velikih boginja u drugu ruku Dječak nije dobio velike boginje- to je utemeljenje imunizacije u prevenciji bolesti

19. Početkom 19. st.postaje jasna specifičnost brige, razvoja, bolesti dječje dobi i potreba za njom • Specijalizacija iz pedijatrije se rađa (Njemačka, Francuska), 1. – Njemačka 1883. • Najstarija dječja bolnica: The Hospital for Sick Children, Great Ormond Street, London, 1852.

20. Kako zdravstveni problemi - tako i zdravstveni prioriteti- različiti su diljem svijeta • I problemi i prioriteti mijenjaju se i kroz vrijeme Problemi definiraju prioritete

21. Čimbenici koji utječu na zdravlje populacije, pa i na zdravlje majke i djeteta, diljem svijeta se razlikuju: • Zemljopisni i klimatski • Izvori hrane i način njihova iskorištavanja siromaštvo, pomanjkanje hrane i vode, nepismenost i zaostalost, iskorištavanje dječje radne snage, pomanjkanje najosnovnijih oblika z.z. • Stupanj industrijalizacije i urbanizacije struktura obitelji narušena, zapošljavanje žena, otuđivanje djece • Gospodarski i društveni odnosi, kultura i vjera štetnavjerovanja i tabui, dječji brakovi, zapostavljenost djevojčica, obrazovanost majki • Prevalencija raznih uzročnika infekcija • Čestoća i raspodjela pojedinih gena u populaciji

22. Kako zdravstveni problemi- tako i zdravstveni prioriteti- različiti su diljem svijeta • I zdr.problemi i prioriteti mjenjaju se i kroz vrijeme Problemi definiraju prioritete

23. USA i razvijene zemlje: Na kraju 19. st. 200/ 1000 živorođene djece umrlo bi u 1. godini života - od dizenterije, pneumonije, ospica, difterije, pertusisa. 1925. dojenački mortalitet 75/ 1000 1996. 7,2 Kontrola zaraznih bolesti Pravilna prehrana Dječji dispanzeri – za siromašne Antibakterijski lijekovi i antibiotici Cijepljenje Promjena kroz vrijeme Kako?

24. Predmet liječenja pedijatara danas su bolesti: leukemije, bol. novorođenačke dobi, prirođene srčane greške, mentalna retardacija, genetske bolesti i malformacije, cistična fibroza, reumatske, bubrežne, endokrine, metaboličke bolesti I danas sve više: Nasljedne i imunološke bolesti, smetnje ponašanja i društveni utjecaj na zdravlje djeteta, zanemareno i zapušteno dijete i zlostavljeno Te ponovno danas zarazne bolesti: stare i nove Posljedica- promjene u morbiditetu:

25. Do kraja 1. god. HR i razvijene zemlje Perinatalna stanja Prirođene anomalije SIDS Infekcije respiratorne Nesretni slučajni događaji Zemlje u razvoju Proljevi Respiratorne infekcije Hripavac Perinatalni uzroci Posljedica- promjene u mortalitetu (!?)Uzroci smrti danas:

26. Od 1. do 4. god HR i razvijene zemlje Ozljede/ nesreće Prirođene anomalije Maligne bolesti Resp.infekcije Zemlje u razvoju Proljevi Respiratorne infekcije Ospice

27. Od 5. do 14. godine HR i razvijene zemlje Ozljede, nasilne smrti, nesreće Maligne bolesti (Ubojstva) Prirođene anomalije Bolesti srca i krvotoka (Suicid ) (USA) Zemlje u razvoju Proljevi Gripa Pneumonija Nasilne smrti i nesreće

28. Od 15. do 24. g. USA • Ozljede • Ubojstvo • Suicid • Maligne bolesti • Bolesti srca

29. Budućnost: poboljšanje zdravlja djeteta moguće je jedino prevencijom Preduvjet za prevenciju je rano otkrivanje faktora rizika za zdravlje djeteta kao što su: • Nasljedne bolesti u obitelji, neuobičajen tijek trudnoće, socijalni uvjeti Aktivnosti koje se provode: • Poboljšanje prenatalne zaštite majke i djeteta (poboljšanje uvjeta života i zdravlja populacije u generativnoj dobi, poboljšanje porodničke skrbi, bolja organizacija zaštite ugrožene novorođenčadi/nedonoščadi) • Cijepljenje • Pravilna prehrana, dojenje !!, profilaksa rahitisa, karijesa, gušavosti, spriječiti pothranjenost i pretilost • Genetsko informiranje i prenatalna dijagnostika • Sistematski pregledi + ciljani: sluh, vid, kukovi

30. Novi izazovi- problemi (bolesti) • Bolja medicina---sve više djece s dugoročnim trajnim liječenjem - dijete opterećeno i bolešću i psihološki(malignomi, dijabetes, astma, epi) • Urbanizacije - novi zdravstveni i socijalni problemi djece(prometne nesreće, kemijska trovanja) • Promjene u obitelji - nepotpune obitelji, osamljenost djeteta bez roditelja koji previše radi, mediji sa sadržajima neprimjerenima za dijete(smetnje ponašanja) • Školsko okruženje – opterećenje i kompeticija, nedostatak fizičke aktivnosti(emocionalne tenzije, ortopedske bolesti, prerani spolni život) • Ovisnosti, delinkvencija, socijalna nesigurnost, nezaposlenost, rat i poratno stanje

31. Etika

32. Etika i sloboda volje • Definicija: praktična filozofija, predmet: ljudsko djelovanje • Djelovanje je moralno dobro ako proizlazi iz dužnosti, a moralno zlo ako proizlazi iz nagnuća. Ljudska osoba je u porijeklu dužnosti, stoga osoba ima dostojanstvo i zaslužuje poštovanje

33. Etika i savjest • Praktični um je um koji je u znaku pitanja “Što moram činiti?”. Praktični um imenujemo u sklopu etike savjest. Odgovor na pitanje daje savjest. • Savjest primjenjuje opće praktično načelo na situaciju. To načelo je etička apriornost i sadrži moranje (dužnost), te dobro i zlo: savjest odlučuje što je dobro i zlo • Djeluj prema najboljem znanju i djeluj prema savjesti

34. Tradicionalna filozofija (fundamentalna) • Utilitarizam (Mill, Bentham): KORIST “Najveće dobro za najveći broj” • Deontologija (Kant, Rawls): DUŽNOST “Čini drugima onako kako bi htio da oni čine tebi” Locus certitudinis: u bazičnim principima (ne u iskustvu ili prosudbi): korist, dužnost Općenite i apstraktne, deduktivne

35. Hipokratova zakletva • Kunem se Apolonom,…svim bogovima i božicama, da ću po svojim silama i svojoj savjesti ispunjavati ovu zakletvu i ovu svoju obavezu. Svoga učitelja,…štovat ću..Svoje ću propise odrediti na korist bolesnika po svojim silama i po svojoj savjesti i čuvat ću ih od opasnosti i štetnosti. Nikomu neću dati smrtonosni otrov, pa ni onda ako me to zamoli, niti ću mu za to dati kakve upute. Isto tako neću dati ni jednoj ženi sredstvo za pobačaj. Živjet ću čisto i pobožno i izvršavati svoje umijeće. Bolesniku s kamencem neću vaditi kamenac, nego ću to prepustiti onima koji se time bave. U koju god kuću budem išao, doći ću na pomoć bolesniku, daleko od svakog namjernog oštećivanja, a osobito ću se kaniti zavođenja…Što god budem za vrijeme liječenja ili inače u običnom životu vidio i čuo, ako se to ne smije javno saznati, prešutjet ću i sačuvati kao tajnu. Ako se budem …pridržavao ove zakletve…, neka me prati sreća u životu i mojemu umijeću…

36. Teorija 4 principaBelmont report + Beauchamp i Childress • Poštuj autonomiju: poštuj odluke ljudi/ njihove vrijednosti • Dobrobit: pomogni čovjeku • Ne činiti loše: ne šteti čovjeku • Pravednost: tretiraj svih jednako Locus certitudinis: srednji principi (pod univerzalnim, nad konkretnim) Nema intrinzičnih prioriteta

37. Dobar i loš u ljudskoj praksi- višeznačni izrazi • Moralnost: suglasje djelovanja sa savješću onog koji djeluje • Ćudorednost: odnos djelovanja i normi koje društveno vrijede. Sudi se o ćudorednosti djelovanja a ne o moralnoj vrijednosti djelovanja nekog čovjeka • Pravo: odnos djelovanja prema pravnom poretku. Sudi sud. Sve pravno mora biti ćudoredno, sve ćudoredno nije obvezatno pravno • Religija: odnos djelovanja prema redu spasenja danom od Boga. Govori se o ljubavi i grijehu (na razini vjere), grijeh je nemoralan, nećudoredan, nezakonit

38. Etični principi • Autonomija • Kompetentnost • Benefit: čini dobro, ne čini loše • Pokroviteljstvo- paternalizam • Reći istinu • Povjerljivost • Sukob interesa

39. Produljiti i uskratiti liječničku pomoć/ životnu potporu • Baby Doe: kvaliteta života • Eutanazija: aktivna/ pasivna

40. Deklaracije, zakoni, preporuke i prava

41. Prava djeteta u okviru zdravstvene zaštite • Svjetska medicinska udruga (WMA), 1999., Otavska deklaracija o pravima djeteta na zdr.zaštitu • Uslijed etičkih problema koji proističu iz suprotnosti između velikog razvoja medicine i ograničenih mogućnosti njihove primjene • Obaveze i preporuke za zdr.radnike • Načela kojih se moraju pridržavati liječnici, po mogućnosti, s obzirom na ograničenja u primjeni najnovijih znanstvenih dostignuća

42. Zdr.zašt.djeteta sa svojim medicinskim, emocionalnim, društvenim i financijskim stranama koje se isprepleću i djeluju na proces liječenja, sadrži osobitu pozornost prema pravima djeteta kao pacijenta • Temelji se na Konvenciji UN o pravima djeteta iz 1989.: djetetu- najviši dostižni standard zdravlja, sva moguća sredstva svoj djeci!! • Dijete= ljudsko biće od časa rođenja do kraja 17.g

43. Opća načela • Svako dijete ima prirođeno pravo na život i na pristup sredstvima za postizanje zdravlja Zdr.radnici su dužni promicati ta prava • Zaštiti preživljavanje i razvoj djeteta, uz odgovornost oba roditelja • Brinuti o najboljem interesu djeteta • Odupirati se diskriminaciji u ostvarivanju pomoći • Ostvariti prikladnu pre i postnatalnu zaštitu majke i djeteta • Osigurati svakom djetetu zdr.pomoć i skrb, osobito primarnu z.z., psihijatrijsku skrb, suzbijanje boli, zaštitu ometenoj djeci • Štititi od nepotrebnih postupaka i istraživanja • Boriti se protiv bolesti i pothranjenosti, protiv zlostavljanja, protiv tradicijskih postupaka • Razvijati preventivnu skrb

44. Posebna načela • Kvaliteta skrbi • Sloboda izbora • Suglasnost i samoodređenje • Dostupnost informacija • Povjerljivost • Primanje u bolnicu • Zlostavljanje djece • Zdravstveni odgoj • Dostojanstvo pacijenta • Vjerska pomoć

45. Organizirana briga očituje se u zakonodavstvu • Posebna briga zajednice očituje se u nacionalnim i međunarodnim zakonima, ali i u dogovorima i u međunarodnoj solidarnosti u pružanju pomoći

46. Ustav RH “država štiti materinstvo, djecu i mladež” “roditelji su dužni odgajati, uzdržavati i školovati djecu, te imaju pravo da samostalno odlučuju o odgoju djece” “tjelesno i duševno oštećeno i socijalno zapušteno dijete imaju pravo na osobitu njegu, obrazovanje, skrb” “djeca ne smiju biti prisiljena na rad koji štetno utječe na zdravlje ili ćudoređe, ne dopušta im se takav rad” “mladež, majke, invalidne osobe imaju pravo na osobitu zaštitu na radu”

47. Konvencija o pravima djeteta 1990. UN/Generalna skupština- obavezuje sve potpisnice • Zahtijeva da država osigura djeci najbolji zdravstveni standard, a posebno: da država provodi mjere za smanjenje smrtnosti dojenčadi, razvoj primarne z. zaštite, osiguranje hrane djeci, z.z. majki prije i poslije poroda, razvoj preventivne z.z., širenje znanja o dojenju, higijeni, zaštiti od nesreća, savjetovanje o planiranju obitelji posebna skrb, obrazovanje i vježbe za dijete ometeno u razvoju - dostojan život, samostalnost i integracija posebna zaštita djece izbjeglica, djece u ratu, djece nacionalnih manjina zaštita djece od narkotika i od spolnog iskorištavanja