Jornadas de Políticas Sociales para Adultos Mayores por un País para todos .

1. Jornadas de Políticas Sociales para Adultos Mayorespor un País para todos.

2. CONCEPTOS BÁSICOS PARA DEFINIR SISTEMAS DE CUIDADOS EN ADULTOS MAYORES

3. Envejecimiento de las poblaciones de las generaciones y de las personas

4. profetizaba ISAIAS «TODOS LOS QUENAZCAN VIVIRÁN TODOS SUS DÍAS Y NO SERÁ EXTRAÑO QUELLEGUEN A LOS CIEN AÑOS…» cuando el reino de Dios se implante definitivamente en este mundo……………

5. América latina: el contexto en el que se produce el aumento del porcentaje de adultos mayores heterogeneidad aceleración profundización generalización cambios familiares retiro de la vida laboralinseguridad económicadesvinculacionesurbanización feminización discriminación laboral, baja participación económica, sin pensiones , ahorros ni Jubilaciones dificultades afectivas permanencia no voluntaria en la actividad económica

6. el envejecimiento poblacional, aumento del porcentaje de las personas mayores en relación a los otros grupos descenso de la mortalidad descenso de la fecundidad por debajo del umbral de reemplazo migracionesProceso reversible. Depende de lanatalidad las poblaciones avanzadas podrían rejuvenecer en el futuro en cambio el envejecimiento de las personas, es universal e irreversible

7. el concepto de envejecimiento poblacional«transversal»,(ej. un censo de población ) “las edades contienen personas diferentes” el concepto de madurez y envejecimiento de masasseguimiento «longitudinal».“son las personas las que van cumpliendo edades diferentes”.

8. CONCEPTO DE MADUREZ DE MASAS(Julio Perez Diaz, España 2002)novedad histórica, uno de los mayores logros humanos, segunda mitad del siglo XXsupervivencia de las personas“Nunca hasta ahora había llegado alguien a la madurez sin haber visto morir por el camino a la mayor parte de los demás miembros de su propia generación”

9. la inmensa mayoría de los recién nacidos tiene hoy por delante el tiempo suficientepara crecer, jugar, experimentar, formarse, relacionarse independizarse de los padres consolidar una o más parejas, producir, formar y mantener un hogar; criar hijos, acompañarlos en todo su desarrollo, conocer y acompañar el desarrollo de nietos y hasta de bisnietos

10. Presentación de los problemas en tercera edadProblemas médicos múltiples, atípicos, inespecíficos yasintomáticosdepresión enmascarada, evolución solapada de la demencia Reconocimiento como “ normalidades” del envejecimiento y no como problemas Rápida afectación de la movilidad y deterioro del estado físico y de la salud mental

11. Curación lenta, cronicidad, dependenciaLímite difuso entre el beneficio terapéutico y la iatrogenia Alta incidencia de causas psíquicas y sociales en la presentación y / o descompensación de los problemas médicos Alto riesgo de claudicación de los cuidadores

12. Ingresos insuficientes o ausentes. Pérdida de vínculos significativosDisminución de oportunidades de participaciónEntorno no saludable Hábitat precario.Tenencia inestable de la vivienda   - Inseguridad, violencia, maltrato Insuficiencias e inestabilidad de los servicios asistenciales y previsionales.

13. Envejecimiento saludable=autonomía funcionalEnvejecimiento patológico = Dependencia autonomía Capacidad para tomar decisiones y funcional = ejecutarlas por sí mismo Dependencia =  Necesidad de ayuda parcial o total para tomar decisiones y ejecutar las actividades de la vida diaria

14. CONCEPTO DE FRAGILIZACIONes una condición personal vinculada a la edad por lo tanto ocurre en todos los que llegan cualquiera sea el contexto social se afectan los aspectos:fisiológicos y neuro sensorialesde un individuo implicando pérdida de las reservas que permiten mantener el equilibrio con el medio y recuperarlo luego de un evento negativo

15. aspectos que definen la fragilidad Sensorial: fundamentalmente visión y audición.Neuro locomotor: relacionado con la movilidad.Cognitivo: conocer, reconocer, recordar, pensar, atender, calcular, comprender, expresarMetabólico medio interno energía y la nutriciónEnfermedades

16. casi todas la personas después de los 60 años comienzan un proceso de fragilización.Esto explica por qué la edad es el principal factor de riesgo y por qué el cuidado debe ser continuado y progresivo.todas las personas, aún a las que impresionan o creen estar sanas, deben ser controladas según protocolos , de acuerdo a sus condiciones de fragilidad

17. Proceso y estado alrededor de la sexta década 3ª Edad • Fragilización = proceso • Fragilidad = estado alrededor de la octava década 4ª Edad • CICLO DE VIDA envejecimiento vejez

18. CAUSAS DE DETERIORO EN EL ENVEJECIMIENTO Regla de los tercios 1/3 1/3 1/3 DETERIORO NORMAL POR LA EDAD ligado a la genetica de la especie POR ENFERMEDADES POR MALOS HÁBITOS DE VIDA NO SE PUEDE HACER NADA (por ahora) 1 / 3 SE PUEDE ACTUAR PARA MEJORAR 2 / 3 la clave para actuar sobre los 2/ 3 que pueden mejorar es la PREVENCIÓN

19. Causas de muerte Sistemas médicos Estilos de vida Medio ambiente Biología humana Cardíaca 12 54 6 28 Cáncer 10 37 24 29 Cerebro-vascular 7 50 22 21 accidentes 13 70 16 1 Peso relativo de los factores que intervienen en el desarrollo de patologías (%)

20. Biología Herencia 27% Medio ambiente 19% Estilos de vida 43% Sistema médico 11% Peso relativo de los factores condicionantes del estado de salud-enfermedad-muerte

21. Sobre el estado de fragilidad inciden los aspectos psicosociales y ambientales configurándose el campo fértil en el que puede prosperar ,progresivamente, la DEPENDENCIAFUNCIONAL, que es el verdadero gran problema de los adultos mayores

22. ASPECTOS PSICOSOCIALES QUE INCIDEN SOBRE LA FRAGILIDADHISTORIA, HECHOS, EVENTOS Y DECISIONES PERSONALESCOMPROMISO - proyectos – participación- entornos propicios u hostiles INCAPACIDAD PARA LA ACEPTACION DE SÍ MISMOincapacidad para reconocer los problemas y las necesidades, solicitar y obtener ayuda adecuada

23. ASPECTOS AMBIENTALES QUE INCIDEN SOBRE LA FRAGILIDADausencia de políticas tendientes a reconocer los problemas del sector , definir las necesidades y seleccionar la mejores estrategiasinequidad ausencia de infraestructura adecuada a las necesidadesambiente generador de patologíasactitudes de hostilidad indiferencia u abandono

24. Indicadores de alto riesgo Soledad completa o parcial nocturna o muchas horas en el día Conviviente o no conviviente no apto para el cuidado requerido en calidad y cantidad Bajo puntaje en autonomía funcional Contexto económico inadecuado anciano que vive en instituciones no controladassocialmente aisladossin hijosun componente discapacitado o muy enfermoresponsable del cuidado de otros Hábitat inadecuado en función de: Autonomía, patología, condiciones para rehabilitaciónPatología crónica y/ o invalidanteDesnutrición Poli medicación o medicación de alto riesgo 90 días posteriores al egreso hospitalario Complejidad de tratamientos Complejidad de cuidados especiales Falta de contacto con médico de cabecera

25. Valoración Gerontológica IntegralVGI( cuadrivaloración geriátrica)es una tecnología de abordaje especifica para los Adultos mayorespunto de partida para establecer un sistema de cuidados

26. Valoración Gerontológica IntegralVGI4 componentesmédico, funcional, psíquico y social identificación y jerarquización de problemas organización de estrategias terapéuticas y/ o preventivas

27. La Valoración GerontológicaIntegrales aplicable por distintos actores requiere coordinación historia clínica del médico geriatra y de todos los profesionales que deban abordar a esta población, para lo cual deberán tener una capacitación especifica

28. LA VALORACIÓN GERONTOLÓGICA INTEGRALINTERDISCIPLINARIA DEFINE LA INTERVENCIÓNGERONTOLÓGICA INTEGRALINTERDISCIPLINARIA

29. VGI componente FÍSICO Antecedentes personales y familiares Aparatos, sistemas, órganos Marcha / movilidad / equilibrio Continencia esfinterianaNutrición Sueño Sexualidad Hábitos tóxicos y protectivosConsumo de fármacos Síntomas , signos, enfermedades y síndromes actuales y su impacto funcional Profesionales involucrados en la atención Cambios recientes o previstos en la vida del anciano Visión: afecta la capacidad funcional, aislamiento, caídas, accidentes Audición aislamiento, confusión, negativismo, depresión , se asocia a la demencia Nutrición: desnutrición y malnutrición y sus factores de riesgo

30. LOS GIGANTES DE LA GERIATRIA SINDROME DE INMOVILIDAD Y ESCARAS SINDROME CONFUSIONAL AGUDOSINDROME DE INCONTINENCIA URINARIASINDROME DE INESTABILIDAD Y CAIDASSINDROME DE MALNUTRICIONSINDROME DE IATROGENIA MEDICAMENTOSA

31. VGIComponente psico cognitivoAspectos afectivosHistoria de vida, aspectos emocionales, estado de ánimo Aspectos cognitivos: memoria, lenguaje, orientación, reconocimiento de objetos y situaciones , capacidad para efectuar acciones situaciones estresantes negativas personales, familiares, ambientalesPatologías mentales: demencia y depresión

32. Pérdidas de amigos • Pérdida de cónyuge • Pérdida de posición de autoridad • Cuestionamiento sobre la propia competencia • Reconciliación con personas que nos son importantes • Adaptación a la movilidad familiar • Resolución del dolor por la muerte de otros y la proximidad de la propia • Mantenimiento del sentido de integridad reforzando lo que se ha sido • Disfrute de la experiencia • Interés por dejar un legado • Temor al deterioro y la dependencia • Preocupación por el modo de morir Temas de la vejez

33. Estresores negativos sobre el adulto mayor o el grupo familiar (según Eje 4 DSM IV Clasificación de trastornos mentales) vinculados conel grupo primario de apoyo: problemas económicosvivienda: interacción con el sistema legal / crimenámbito socialAcceso a servicios asistenciales.Otras situaciones

34. La enfermedad principal es la depresión. La depresión mayor tiene una prevalencia de 1% en la población anciana, 27% de los no institucionalizados tiene síntomas depresivos y generan el 37% de los motivos de consulta en atención primaria

35. Efectos de la depresión : discapacidad, deterioro de la calidad de vida, mayor tasa de suicidios exitosos, mayor uso de recursos de salud , enlentecimiento o fracaso de la rehabilitación

36. manifestaciones comunesdesanimo , tristeza, desesperanza, sentimientos de ser una carga para otros la depresión en el anciano puede pueden estar enmascarada por síntomas variados, dolores múltiples, falta de aire, cansancio, constipación, diarrea, ira, agresividad, olvidos, palpitaciones, ahogosdebe incluirse el rastreo del alcoholismo

37. El problema se agrava cuando la familia y los profesionales tienden a asociar estos presentaciones a cuestiones ligadas a la edad o a situaciones económicas , socio familiares , pérdidas o eventos adversos que, sí , deben ser consideradas factores de riesgo y ameritan prácticas preventivas pero que no en todos los individuos producen depresión

38. VGI ASPECTO SOCIALEntorno socio-familiarparticipación Hábitat Aspecto económico Aspectos culturales, costumbres

39. HábitatAdecuaciónen función de la seguridad , autonomía funcional, patologías estabilidad de la vivienda (posibilidad depérdida)

40. Entorno económicocapacidad para hacer frente a las necesidades de la vida diaria incluyendo las originadas por las patologías ocasionales o crónicas

41. aspectos culturales, de costumbres, recreativos y de inclusión comunitaria del anciano

42. Entorno socio-familiar, identificación y evaluación del cuidador principal en sus posibilidades de continencia completa o parcial la continencia tiene tres componentes : económico, afectivo, instrumental

43. modalidades del sistema de apoyo socialinformal: no mediado por pago: familia, vecinos y amigos, formal: mediado por pago directo o indirecto: estructuras burocráticas sistemas de seguro social, agencias de bienestar social semi formal las instituciones como las religiosas, sociedades de fomento, centros de jubilados y otros que incluyan el trabajo voluntario

44. VGIComponente aspecto funcional Capacidad de auto cuidado en actividades básicas de la vida diaria (ABVD) capacidad de autonomía en actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)capacidad de participación social en actividades avanzadas de la vida diaria(AAVD)

45. CAPACIDAD DE PARTICIPACIÓNSOCIAL EN ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA (AAVD)son las primeras que se pierden con el deteriororelaciones interpersonales relaciones intergeneracionalesenseñar, aprender actividad física recreativas, productivas, artísticas, artesanales de representación política, defensa de los derechos,ejercicio de la ciudadaníaactividades solidariasactividades relacionadas con la espiritualidad y la religiosidad

46. Actividades básicas de la vida diaria ABVD representan la capacidad de auto cuidado: el deterioro en por lo menos 2 de estas actividades se estima que reduce a la mitad la expectativa de vida con respecto a una persona de la misma edad que conserva todas las funcionesalimentarse, desplazamiento cama-sillón y dentro de la vivienda, continencia esfinteriana, uso de sanitarios, higiene personal

47. Actividades instrumentadas de la vida diaria AIVD son las que permiten la relación del individuo con el comunidad y su poder de desempeño o capacidad de autonomíaUso de teléfono, transportes, compras, preparación de alimentos, cuidado y arreglo de la casa, manejo de medicación, independencia en asuntos económicos, capacidad para hacer gestiones y trámites

48. El camino de la pérdida1°AAVD2°AIVD 3°ABVDen sentido figurado se dice que la dependencia funcional es un camino de vuelta que empieza en el centro de la ciudad y termina en la cama

49. La evaluación de la capacidad funcional en ABVD y AIVD permite rastrear factores de riesgo, definir la situación basal , monitorear la evolución y definir qué tipo y con qué intervalos , necesita ayuda un anciano para permanecer en su domicilio o ser institucionalizado

50. La relación entre los problemas para el desempeño en actividades de la vida diaria para las cuales se necesita ayudayla tenencia efectiva de esa ayuda defineEL INTERVALO LIBRE DE AYUDA( tiempo en que una persona puede estar sin ayuda y no correr riesgos)